Клинические задачи

Задача № 1

У пациентки 60 лет, в проекции верхнее-наружного квадранта левой молочной железы определяется малоподвижное, безболезненное, плотное, округлое образование размерами 3х2 см. Кожные покровы в проекции новообразования изменены по типу «лимонной корки». Кроме того, по переднее-подмышечной линии, в третьем межреберье определяется плотное, округлое, безболезненное, подвижное образование диаметром около 1 см. Патологических выделений из соска, ассиметрии молочных желез нет. На рентгенограмме легких – слева определяется незначительный гидроторакс и несколько мелких округлых теней в паренхиме.

1. С каким заболеванием Вы встретились?

1. Как трактовать пальпируемое образование в подмышечной области?

2. Как верифицировать диагноз?

3. Каков прогноз заболевания?

1. Рак левой молочной железы.

1. Лимфоузел Зоргиуса.

2. Необходима пункционная биопсия и цитологическое исследование жидкости из плевральной полости.

3. Прогноз неблагоприятный.

Задача № 2

Пациентка 25 лет, кормящая мать, обратилась с жалобами на боли в правой молочной железе, покраснение кожи правой молочной железы и повышение температуры тела до 39,0 градусов. Визуально определяется покраснение кожных покровов в области нижнее-наружного квадранта правой молочной железы. Пальпаторно определяется инфильтрация и флюктуация в области нижнее-наружного квадранта молочной железы. Кожа в области правого соска мацерирована, шелушится.

1. С каким заболеванием Вы встретились?

1. Какова причина данного заболевания?

2. Какова тактика и методика лечения?

3. Каков прогноз заболевания?

1. Острый гнойный лактационный мастит.

1. Проникновение микроорганизмов через микротрещины в соске, несоблюдение гигиены.

2. Лечение хирургическое – необходимо выполнение радиарного разреза с эвакуацией гнойного содержимого. Антибиотикотерапия.

3. Прогноз благоприятный при адекватном лечении.

Задача № 3

Пациентка 32 лет, обратилась с жалобами на наличие пальпируемого «узелка» в правой молочной железе, болезненные ощущения в области «узелка» во время месячных. При внешнем осмотре молочные железы симметричны, кожные покровы нормальной окраски, соски без видимой патологии. Пальпаторно, в области верхне-наружного квадранта, определяется плотное, подвижное, безболезненное образование, диаметром около 8 мм. Патологических выделений из соска нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

1. С каким заболеванием Вы вероятнее всего встретились?

1. Какие мероприятия необходимы прежде всего для верификации диагноза?

2. Какова тактика лечения?

3. Какие варианты развития ситуации возможны и о чем необходимо предупредить пациентку?

1. Вероятнее всего, что вы столкнулись с фиброаденомой правой молочной железы.

1. Необходимо выполнить пункционную биопсию, маммографию.

2. В случае фиброаденомы, показана секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием макропрепарата.

3. В случае обнаружения атипичных клеток в биоптате, понадобится мастэктомия, о чем обязательно, должна быть предупреждена пациентка до операции.

Задача № 4

Пациентка 40 лет, обратилась с жалобами на наличие пальпируемого «узелка» в правой молочной железе, болезненные ощущения в области «узелка» и покраснение кожи над ним. При внешнем осмотре молочные железы симметричны, кожные покровы нормальной окраски, соски без видимой патологии. Пальпаторно, в области нижне-наружного квадранта, определяется мягко-эластическое, подвижное, болезненное образование, диаметром около 10 мм. Патологических выделений из соска нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

1. С каким заболеванием Вы вероятнее всего встретились?

1. Какие мероприятия необходимы прежде всего для уточнения диагноза?

2. Какова тактика лечения?

3. Насколько целесообразно выполнение МРТ молочной железы в данном случае?

1. Вероятнее всего Вы имеете дело с фиброзно-кистозной мастопатией.

2. Прежде всего необходимо выполнить пункцию образования с цитологическим исследование содержимого.

3. При получения гнойного содержимого при пункции, необходимо выполнить разрез с целью эвакуации гноя. В случае получения прозрачной жидкости не обходимо её цитологическое исследование.

4. Не целесообразно.

Задача № 5

У пациентки 70 лет, в проекции нижне-наружного квадранта левой молочной железы определяется малоподвижное, безболезненное, плотное, образование размерами 5х4 см. Кожные покровы в проекции новообразования изменены по типу «лимонной корки». Кроме того, имеет место умбиликация соска. Патологических выделений из соска нет.

1.С каким заболеванием Вы встретились?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для получения информации о курабельности пациентки?

3. Как верифицировать диагноз?

4. От чего зависит прогноз заболевания?

5. Какой вариант лечения предполагается в данном случае?

1. Рак левой молочной железы.

2. Маммография, рентгеновское исследование легких.

3. Пункционной биопсией

4. Прогноз зависит от стадии процесса.

5. Комбинированный.

Задача № 6

У пациентки 65 лет, на границе наружных квадрантов, определяется инфильтрация с размягчением в центре и гиперемия кожи. Температура тела 38,0 градусов. При диагностической пункции инфильтрата в области размягчения получен гной.

1. Какие заболевания могут иметь подобную клиническую картину?

2. Какова тактика лечения?

3. От чего зависит тактика лечения в данном случае?

4. При необходимости хирургического лечения, в каком направлении должен быть выполнен кожный разрез?

1. Фиброзно-кистозная мастопатия (нагноение кисты) или маститоподобный рак молочной железы.

2. Лечение хирургическое – вскрытие гнойника. Обязательным условием является забор ткани из области воспаления для гистологического исследования.

3. Дальнейшая тактика лечения зависит от результата гистологического исследования.

4. Разрез выполняется в радиальном направлении.

Задача № 7

В больницу доставлена пациентка 45 лет, с объемным образованием правой молочной железы, занимающим оба верхних квадранта. Кожные покровы над новообразованием с множественными изъязвлениями, участками некроза мягких тканей и с признаками продолжающегося кровотечения из области одного из изъязвлений. Увеличены и безболезненны подключичные и подмышечные лимфоузлы справа. Пациентка в сознании. Кожные покровы бледные. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 78 ударов в минуту. Гемоглобин 95 г/л, гематокрит – 30%. Известно, что около года назад пациентка самостоятельно обнаружила объемное образование в правой молочной железе, но к врачам не обращалась даже тогда, когда появились изъязвления и некроз тканей молочной железы.

1. С каким заболеванием Вы столкнулись?

2. Какова тактика ваших действий в данной ситуации?

3. Какой характер будет носить лечение данной пациентки?

4. В случае необходимости хирургического пособия, какая операция показана этой больной?

5. О какой стадии процесса идет речь?

1. Кровотечение из распадающейся опухоли молочной железы.

2. Наложить давящую повязку с гемостатическим препаратом.

3. Паллиативное.

4. Простая мастэктомия.

5. О 4 стадии.