Синдром легочной гипертензии.Синдром «легочного сердца».Синдром Пикквика. Синдром легочной гипертензии

Легочная гипертензия – это группа заболеваний с гемодинамической картиной прогрессирующего повышения легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) и давления в легочной артерии (ДЛА), что приводит к дисфункции правого желудочка (ПЖ) и развитию правожелудочковой сердечной недостаточности.

В норме систолическое давление в легочной артерии не превышает 30 мм рт. ст. (чаще в пределах 20-25 мм рт. ст.), а диастолическое колеблется в пределах 6-12 мм рт. ст.

        Причины ЛГ

•      Заболевания легких и/или гипоксемии: Хроническая обструктивная болезнь легких, интерстициальные заболевания легких (фиброз легких, саркоидоз, силикоз, асбестоз), нарушения дыхания во время сна, синдром Пикквика, высокогорная ЛГ, аномалии развития легких;

•      ЛГ вследствие обструкции легочных артерий: тромбоэмболическая ЛГ, ангиосаркома, другие внутрисосудистые опухоли, артериит, врожденные аномалии, паразитарные заболевания;

•      врожденные пороки сердца – сопровождающиеся перегрузкой правой половины сердца большим потоком крови (например, в случае дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородки);

•      легочная гипертензия вследствие патологии левых отделов сердца (систолическая и диастолическая дисфункция ЛЖ, клапанные пороки, врожденная/ приобретенная обструкция приносящего/выносящего тракта левого желудочка)

•      идиопатическая (первичная) легочная гипертензия.

Опрос и осмотр при легочной гипертензии

•      одышка и снижение толерантности к физической нагрузке;

•      диффузный цианоз;

•      вздутие шейных вен и их пульсация;

•      признаки перегрузки и/или недостаточности правых отделов;

•      акцент II-го тона на легочной артерии.

Инструментальные методы исследования

•      На ЭКГ выявляют гипертрофию правого предсердия (остроконечные высокие зубцы Р в отведениях II, III, aVF) и правого желудочка (отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях, блокада правой ножки пучка Гиса, появление глубокого зубца S в I и зубца Q в III стандартных отведениях).

•      ЭхоКГ: увеличение давления в ЛА >25 мм.рт.ст., дилатация легочного ствола> 25 мм., увеличение полости правого желудочка и правого предсердия; гипертрофия стенки ПЖ, парадоксальное движение МЖП характерное для перегрузки давлением или объемом.

•      Катетеризация правых отделов сердца (КПОС) и легочной артерии проводится с целью определения гемодинамического типа ЛГ. Показатели КПОС: ср. давление в легочной артерии, давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА), легочное сосудистое сопротивление (ЛСС)

Прекапиллярная форма ЛГ определяется при ср.ДЛА ≥25 мм рт. ст.; ДЗЛА ≤15 мм рт. ст.; ЛСС>3 ЕД. Вуда.

Такой гемодинамический вариант можно выявить при идиопатической ЛАГ, ЛГ вследствие патологии легких, ЛГ вследствие обструкции легочных артерий, в частности, при ХТЭЛГ, смешанных формах ЛГ.

Посткапиллярная форма ЛГ определяется при ср. ДЛА ≥25 мм рт. ст. и ДЗЛА>15 мм рт. ст.

Такой гемодинамический вариант характерен для ЛГ вследствие патологии левых отделов сердца.

•      Ангиопульмонография традиционно считается наилучшим методом, позволяющим определить проходимость сосудов малого круга кровообращения (для исключения ТЭЛА).