Синдром Пикквика -синдром ожирения-гиповентиляции, сердечно-легочный синдром больных ожирением.

Этапы патогенезе синдрома Пикквика:

•      гипоксемия приводит к развитию эритроцитоза;

•      постоянная гипоксемия и, особенно, гиперкапния приводят к снижению чувствительности дыхательного центра к снижению Рао₂ и особенно повышению Расо₂, в результате чего возникают периоды апноэ;

•      гипоксемия приводит к спазму артериол (рефлекс Эйлера-Лильестранда) и повышению давления в легочной артерии, что завершается формированием легочного сердца и т.д.

Жалобы:

•      выраженное ожирение;

•      сонливость в течение дня (независимо от положения тела) и нарушение ночного сна (из-за периодов апноэ);

•      нарушение дыхания во время сна (периоды апноэ продолжительностью 20-40 с и более, из-за которых больной часто просыпается);

•      одышка при физической нагрузке;

•      отеки на ногах;

•      мышечные подергивания;

•      головная боль после ночного сна и др.

Объективные методы исследования

Осмотр:

•      ожирение обычно выраженное (III–IV степени);

•      багровая цианотичность;

•      отеки, расширение яремных вен.

Пальпация: резкое ослабление или исчезновение  голосового дрожания.

Перкуссия.

•      Нижний край легких приподнят, а их подвижность значительно ограничена.

•      Правая граница сердечной тупости расширяется вправо (из-за гипертрофии правого желудочка).

Аускультация легких: Дыхание везикулярное ослабленное, крепитация (из-за компрессии альвеол)

Лабораторная диагностика:

•      увеличение количества эритроцитов (эритроцитоз),

•      повышение гемоглобина, 

•      снижение СОЭ,

•      артериальной крови отмечается гипоксемия (снижение Рао₂) и гиперкапния (увеличение Расо₂).

Инструментальная диагностика

•      Рентгенологически выявляется высокое стояние диафрагмы

•      Спирографическое исследование выявляет уменьшение ЖЕЛ, РО_вдоха.

•      ЭхоКГ и ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка.

•      полисомнография – метод, заключающийся в одновременной регистрации ЭКГ, электромиограммы мышц шеи, электроэнцефалограммы, величины ороназального потока воздуха, Рао_2.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность (ДН)– состояние, при котором либо не обеспечивается нормальный газовый состав крови, либо это достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящее к снижению функциональных возможностей организма. В настоящее ДН рассматривается как патологический процесс, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (Pa O2) меньше 60 мм рт. ст., а парциальное напряжение углекислого газа (Pa CO2) больше 45 мм рт. ст

ДН возникает при нарушении любого из компонентов дыхательной системы – легочной паренхимы, грудной стенки, кровообращения в МКК, состояния альвеолярно-капиллярной мембраны, нервной и гуморальной регуляции дыхания.

1. Дн с преимущественным поражением легочных механизмов:

Поражение бронхов и респираторных структур легких наиболее частая причина ДН:

•      поражение бронхиального дерева (спазм, воспаление, дискинезия бронхов, инородные тела, нарушения дренирования мокроты);

•      поражение респираторных структур (инфильтрация, деструкция, дистрофия, склероз легочной ткани);

•      уменьшение функционирующей легочной паренхимы (ателектаз, удаление части легкого и др.

2.     Внелегочная дыхательная недостаточность:

•      нарушение центральной регуляции дыхания, угнетение работы дыхательного центра (травматические, метаболические, циркуляторные, токсические, нейроинфекционные и другие поражения мозга); 

•      нарушение нервно-мышечной передачи импульса (полиомиелит, полирадикулоневриты, миастения, столбняк, интоксикация, в том числе медикаментозная и др.);

•      поражение дыхательной мускулатуры (миалгия, миодистрофия, травма, интоксикация, диффузные болезни соединительной ткани, метаболические и другие расстройства);

•      ограничение подвижности ребер (кифоз и кифосколиоз, анкилозирующий спондилоартрит).

•      сращение или адгезия листков плевры (результат экссудативного плеврита);

Выделяют три типа дыхательной недостаточности: обструктивный, рестриктивный и смешанный.

Обструктивный тип возникает при нарушении бронхиальной проходимости в результате бронхоспазма, воспалительной инфильтрации и отека слизистой бронхов, увеличении количества вязкого секрета, деформации или органического поражения бронхов.

Причина: хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких.

Патогенез: нарушение проходимости бронхиального дерева.

Нарушение вентиляции и изменению газового состава крови.

Газов состав крови: гипоксемия и гиперкапния.

Рестриктивный тип обусловлен уменьшением объема легочной ткани, что имеет место при инфильтративных изменениях, плеврите, пневмофиброзе, ателектазе, после резекции легких, торакопластики. Рестриктивные нарушения могут быть обусловлены и внелегочными причинами: изменениями грудной клетки, нарушениями дыхательной мускулатуры, левожелудочковой недостаточностью, ограничением подвижности диафрагмы (при увеличении объема брюшной полости или болевом синдроме).

Причина: фиброзирующий альвеолит, фиброзе легочной ткани, поражение грудной клетки или плевры.

Патогенез: уменьшение объема легких и их вентиляции.

Смешанный тип недостаточности определяется, когда одновременно имеют место нарушения по рестриктивному и обструктивному типам.

Классификация ДН по степени тяжести

•      I степень ДН (одышка возникает при физических нагрузках, превышающих повседневные; вспомогательная дыхательная мускулатура в дыхании не участвует; цианоз обычно отсутствует);

•      II степень ДН (одышка возникает при выполнении незначительной физической нагрузки; отмечается быстрая утомляемость и умеренный цианоз; дыхательная мускулатура принимает участие во время одышки);

•      III степень ДН (одышка возникает при малейшей физической нагрузке и в покое; утомляемость и цианоз резко выражены; дыхательная мускулатура принимает участие в дыхании постоянно)

Степень	PaO2(mmHg)	SaO2(%)
Норма	>80	>95
I	60-79	90-94
II	40-59	75-89
III	< 40	< 75