Лекция 1
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Сердечная недостаточность (СН) - часто встречающееся патологическое состояние, являющееся закономерным исходом многих кардиологических заболеваний. СН - это единственная патология сердечно-сосудистой системы, распространенность которой во всем мире продолжает увеличиваться, что во многомсвязано с увеличением продолжительности жизни и постарением населенияВ развитых странах СН страдает 1-2% всего населения, хотя асимптомнаядисфункция левого желудочка встречается у 2-5% популяции. В США сердечнойнедостаточностью страдает около 5 миллионов человек, ежегодно она впервые возникает и диагностируется у 550 000 человек. Предполагаемая частота больных сСН в Украине - 480 000-560 000 человек. Среди них в течение 1 года умирает около20% (96 000-112 000) больных, в течение 5 лет - 50-75% больных. СН является наиболее частой причиной госпитализации больных в возрасте старше 65 лет;
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯВ западных странах применяется термин '"сердечная недостаточность”,что в русскоязычных странах традиционно считается эквивалентным термин"хроническая недостаточность кровообращения” (ХНК). Однако ХНК - понятие значительно более широкое, чем сердечная недостаточность, посколькувключает в себя еще и сосудистые нарушения. Сердечная недостаточность - патофизиологическое состояние, при котором сердце вследствие нарушения своей насосной функции не может удовлетворять потребности метаболизма тканей. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это патологическоесостояние, при котором сердце не обеспечивает органы и ткани необходимымколичеством крови. По определению Рабочей группы по сердечной недостаточности Украинской ассоциации кардиологов (2006), ХСН - это клиническийсиндром, типичными чертами которого являются снижение толерантности кфизическим нагрузкам, задержка в организме жидкости, прогрессирующийхарактер и ограничение продолжительности жизни. Рабочая классификация СН, основанная на рекомендациях Украинскогонаучного общества кардиологов (2006), выделяет клинические стадии, варианты и ФК
Клинические стадии: I; IIА; ІІБ; III.СН І, СН НА; СН ІІБ; СН III отвечают критериям I, ILA, ІІБ и III стадийхронической недостаточности кровообращения по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (1935 г.):
I. Начальная недостаточность кровообращения; отмечают только прифизической нагрузке (одышка, тахикардия, утомляемость); в покоегемодинамика и функции органов не нарушены;
И. Выраженная продолжительная недостаточность кровообращения; нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращенияи т.п.), наличие нарушения функции органов и обмена веществ в покое; период А - начало стадии, нарушение гемодинамики выраженоумеренно; отмечают нарушение функции сердца или только некоторых его отделов;п период Б - конец продолжительной стадии: глубокие нарушениягемодинамики, страдает вся сердечно-сосудистая система;
III. Конечная, дистрофическая недостаточность кровообращения; тяжелоенарушение гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры тканей и органов.
Варианты СН:
• С систолической дисфункцией ЛЖ: ФВ ЛЖ 45% и меньше;
• С сохраненной систолической функцией ЛЖ: ФВ ЛЖ более 45%.
Функциональный класс (ФК) пациентов по критериям NYHA:
> I ФК - пациенты с заболеванием сердца, у которых выполнение обычных физических нагрузок не вызывает одышки, усталости или сердцебиения;
> II ФК - пациенты с заболеванием сердца и умеренным ограничением физической активности. Одышку, усталость, сердцебиение выявляютпри выполнении обычных физических нагрузок;
> III ФК - пациенты с заболеванием сердца и выраженным ограничением физической активности. В состоянии покоя жалобы отсутствуют,но даже при незначительных физических нагрузках возникают одышка, усталость, сердцебиение;
> IV ФК - пациенты с заболеванием сердца, у которых любой уровень физической активности вызывает вышеуказанные субъективные симптомы. Последние возникают также в состоянии покоя.