Инструментально-лабораторная диагностика органов дыхания
Визуализирующие методы исследования.
Визуализирующие методы исследования - это методы, позволяющие выявить размеры легких, их форму, расположение, подвижность отдельных фрагментов и т.д.
К этим методам исследования относятся:
·рентгенологические;
·магнитно-резонансные;
·радионуклидные и др.
Основным достоинством этих методов является минимальная инвазивность (или полное ее отсутствие), высокая информативность, невыраженное негативное воздействие на организм.
Рентгенологические методы исследования.
За более чем 100-летнюю историю применения в диагностике патологии различных органов и систем рентгенологические методы исследования подтвердили свою высокую информативность. Метод заключается в получении изображения при пропускании рентгеновских лучей через какой-либо участок тела человека. Способы получения изображения при рентгенологическом исследовании:
рентгеноскопия (визуальная оценка изображения, попадающего на флюороскопический экран);
рентгенография (регистрация изображения каким-либо способом для его последующей оценки).
Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки. К достоинствам рентгеноскопии можно отнести: оценка подвижности диафрагмы при дыхании; выбрать лучшую позицию для последующей рентгенографии и др. Недостатки этого метода: нечеткость мелких образований (например, для легких - размытость легочного рисунка, диссеминации в легких и др.); субъективность (невозможность анализа изображения другими врачами или использование этого изображения для динамического наблюдения); большая лучевая нагрузка на врача-рентгенолога и др. Для рентгенографии достоинства рентгеноскопии становятся недостатками, а недостатки достоинствами.
Важнейшим условием для успешного использования рентгенографии (как других методов диагностики) является хорошее знание вариантов нормы. На рентгенограмме органов грудной клетки прежде всего оцениваются:
·легочную ткань (степень ее прозрачности, локальные или диффузные участки затемнения или просветления);
·легочный рисунок (в норме определяется сосудами);
·расположение тени сердца и органов средостения (возможное их расширение, смещение);
·корни легких (в норме образуются тенями артерий, вен и бронхов);
·положение и контур диафрагмы;
·состояние скелета грудной клетки.
Для выявления патологии органов по рентгенограмме решающее значение имеет анализ первых 5 пунктов. Изменение каждого из них приводит к соответствующим изменениям на рентгенограмме. Большинство патологических изменений органов дыхания при рентгеновском исследовании могут быть представлены в виде синдромов. Основные из них три:
синдром затемнения легочной ткани (обширное затемнение, ограниченное затемнение, округлая тень, диссеминация - множественные небольшие участки затемнения и др.);
синдром просветления легочной ткани (диффузное просветление, локальное просветление, обширное просветление при пневмотораксе и др.);
синдром изменения легочного рисунка.
При традиционном рентгенологическом исследовании сложно оценить состояние бронхов и сосудов легких. В этих случаях можно использовать контрастирование бронхиального дерева и сосудов. Смысл контрастной бронхографии заключается во введении в бронхиальное дерево веществ, которые способны контрастировать стенки бронхов при рентгенографии. Важен выбор контрастного вещества, которое должно хорошо контрастировать бронхи, но не должно вызывать побочных реакций. По этим показателям одним из лучших препаратов считается танталовый порошок. Бронхография исключительно важна для выявления различных вариантов поражения бронхов (например, бронхоэктазий). Контрастирование сосудов легких (ангиопульмонография) - метод исследования, заключающийся во введении контрастного вещества в сосуды легких с последующей рентгенографией грудной клетки. Этот метод исследования имеет решающее значение для выявления аномалий развития артерий и вен легких, тромбоэмболии ветвей легочной артерии и др. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) позволяет получить послойные поперечные срезы тела человека. РКТ имеет существенные преимущества перед традиционным рентгенологическом исследованием органов грудной клетки. Основные преимущества:
·исключается суммация получаемого изображения (например, наложение изображения легких на изображение ребер и др.);
·хорошо визуализируются образования, составляющие корень легкого;
·хорошо визуализируется просвет крупных и средних бронхов.
РКТ позволяет выявить образования не менее 0,5-1,0 см.
Магнитно-резонансные методы исследования.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод исследования, позволяющий получить изображение легочной ткани и бронхов и сосудов большого и среднего калибра. Изображение получается отчетливым. Как при РКТ отсутствует суммация различных органов грудной клетки. Одним из достоинств метода является возможность сделать томограммы в различных проекциях, что позволяет точнее установить распространенность патологического очага (например, опухоли), его возможную связь с бронхом или органами средостения и др. Как и рентгенологические методы МРТ может выполняться при контрастированных сосудах. МРТ имеет ограниченный круг противопоказаний.
Радионуклидные методы исследования.
Группа диагностических методик, основанная на регистрации излучений после введения в организм радиоактивных веществ. Для исследования легких используются следующие радиофармацевтические препараты: индий (113mIn), ксенон (133Xe), галлий (67Ga), технеций (99mTc), фосфор (32P). Способы введения, форма радиоактивных веществ (раствор, взвесь, газ, аэрозоль) и их сродство к различным тканям определяет получаемый результат. Так, для исследования региональной легочной перфузии (перфузионная пульмоносцинтиграфия) используется 99mTc, который вводят внутривенно. Для изучения вентиляционной и эвакуаторной функции бронхов (ингаляционная бронхосцинтиграфия) так же используют 99mTc, но в виде аэрозоля. Для изучения региональной вентиляции (радиопневмография) используется 133Xe в виде газа.
Ультразвуковое исследование.
Этот метод не получил широкого распространения в пульмонологической практике, т.к. ультразвуковые волны быстро рассеиваются в среде, содержащей воздух. Однако этот метод позволяет выявлять даже небольшой выпот в плевральную полость.
Эндоскопические методы исследования
Использование эндоскопа позволяет исследовать:
бронхиальное дерево (бронхоскопия);
плевральную полость (торакоскопия);
Исключительно важные методы исследования как сами по себе, так и с учетом возможности морфологического исследования различных участков дыхательной системы после получения материала подлежащего исследованию с помощью биопсии, бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и др. Любой из представленных методов эндоскопического исследования требует определенной подготовки больного и адекватного обезболивания.
Бронхоскопия может выполняться жестким бронхоскопом (ригидная бронхоскопия) или с использование волоконной оптики, т.е. бронхофиброскопа (бронхофиброскопия). Значительно чаще применяется бронхофиброскопия. Объект исследования - голосовые связки, подскладочное пространство, слизистая и содержимое бронхиального дерева (от трахеи до субсегментарных бронхов).
Торакоскопия - инвазивный метод исследования, позволяющий оценить состояние париетальной и висцеральной плевры, а так же кортикального слоя легкого. Торакоскопия проводится с помощью торакоскопа (ригидного или фиброторакоскопа). Ригидный торакоскоп имеет больший угол обзора, а фиброторакоскопом можно оценить труднодоступные участки плевральной полости. При этом исследовании можно получить материал для дальнейшего морфологического исследования. Торакоскопия показана при плевральных выпотах неясной этиологии, пневмотораксе, гидропневмотораксе, различных заболеваниях плевры (прежде всего при опухолях).