Исследование внешнего дыхания

Исследуя показатели внешнего дыхания, можно составить представление о функциональном состоянии дыхательной системы. При развитии дыхательной недостаточности можно выявить патогенетический механизм ее развития (обструктивный или рестриктивный), степень выраженности нарушений вентиляции и др. Ниже будут представлены только основные методы исследования внешнего дыхания. Описание различных дыхательных объемов и их изменений в патологии подробно представлены в разделе 2.

Спирография - метод графической регистрации объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Этот метод позволяет оценить:

• дыхательные объемы без учета времени (ДО, РОвдоха, РОвыдоха, ЖЕЛ, ФЖЕЛ);

• дыхательные объемы с учетом времени, затраченного на них, т.е. объемную скорость дыхания (ОФВ1, тест Тиффно или соотношение ОФВ1 и ЖЕЛ, МОС25, МОС50, МОС75 и др.).

Исключительно важны тесты, проводимые во время форсированного выдоха. Они позволяют выявить обструктивные нарушения вентиляции легких. Рассмотрим наиболее важные показатели. Форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ) - это максимально глубокий и быстрый выдох после максимально глубокого вдоха. ОФВ1 /ЖЕЛ или тест Тиффно - это соотношение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду и величины ЖЕЛ. МОС (максимальная объемная скорость) - показатель, характеризующий соотношение поток-объем в разные моменты выдоха.

Как показывает многолетний опыт проведения спирографии, некоторые показатели внешнего дыхания имеют низкую информативность. К ним относятся ДО, МОД и ЧД. Многочисленные сопоставления этих показателей у здоровых людей и у больных с различными механизмами дыхательной недостаточности часто не выявляют различий. Высокую информативность имеют такие показатели как ЖЕЛ и ФЖЕЛ, а так же рассчитываемые на их основе показатели (ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ, МОС25-75, СОС25-75). При обструктивном типе нарушений внешнего дыхания прежде всего снижаются цифровые значения таких показателей, как ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ, МОС25-75, СОС25-75. При обструкции крупных и средних бронхов в большей степени снижается МОС25, а при обструкции мелких бронхов - МОС50-75. Существенное значение при выполнении тестов с форсированным выдохом имеет функциональное состояние дыхательной мускулатуры. По этой же причине практически не исследуется форсированный вдох.  Тесты с форсированным выдохом используются так же при:

·проведении провокационных проб (некоторые вещества провоцируют бронхоспазм, на фоне которого проводят исследование);

·подборе эффективной бронхолитической терапии (по степени увеличения, например, ОФВ1

оценивают эффективность данного бронхолитического препарата).

Методы исследования общей емкости легких (ОЕЛ). В разделе 2 указывалось, что не весь объем воздуха, содержащийся в легких, можно выдохнуть. Даже после максимально глубокого выдоха остается небольшой объем воздуха в бронхах, альвеолах (т.н. «мертвое пространство»). Этот объем получил название остаточный объем легких (ООЛ). Т.к. воздух из мертвого пространства не выдыхается, то он не может быть исследован при спирографии. Для определения ОЕЛ используют газоаналитический метод. Он основан на вдыхании некоторых газов, которые не способны диффундировать из альвеол в кровь легочных капилляров. Рассмотрим определение ОЕЛ с использованием гелия.