Лекция 1
Обследование больных с основными синдромами при заболеваниях почек и мочевыводящей системы
Жалобы
1. Боль. Выяснить локализацию, иррадиацию, характер, условия возникновения и купирования.
2. Расстройство мочеотделения.
А) изменение количества выделенной мочи:
§ полиурия - увеличение суточного диуреза более 2-х литров (начальная стадия ХПН, СД, полидипсия, несахарный диабет);
§ никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным (в норме соотношение дневного и ночного диуреза 3 :1, 4 :1 );
§ олигурия - уменьшение суточного диуреза до 500 мл и менее;
§ анурия - уменьшение суточного диуреза менее 50 мл;
Б) нарушение процесса мочеиспускания:
§ ишурия - задержка мочи;
§ поллакиурия - учащенное мочеиспускание;
§ странгурия - болезненное мочеиспускание- признак воспаления мочевого пузыря и уретры.
§ вялость или прерывистость мочевой струи;
§ ложные позывы на мочеиспускание;
§ непроизвольное мочеиспускание;
§ дизурия - частое болезненное мочеиспускание (инфекция мочевых путей, рецидивирующая дизурия - туберкулез почек).
3. Изменения со стороны мочи: изменение цвета, прозрачности, осадка, мутности, запаха.
4. Отеки. Выяснить локализацию, условия возникновения, выраженность, изменение в течение суток, эффективность мочегонных средств.
Отличие отеков почечного происхождения от отеков сердечного происхождения
Признаки |
Почечные отеки |
Сердечные отеки |
Наиболее ранняя локализация |
на лице, чаще утром |
на стопах к вечеру |
Плотность |
рыхлые |
плотные |
Цвет кожи |
бледный |
синюшный |
Плотность |
повсеместно |
в отлогих местах (голени, стопы, поясница) |
В тяжелых случаях может возникнуть асцит, гидроторакс, отек головного мозга.
5. Повышение АД
6. Головная боль
7. Лихорадка
8. Жалобы общего характера.
Основные клинические синдромы
1) Боли в поясничной области.
Тупые, в результате растяжения почечной капсулы (гломерулонефрит, пиелонефрит, подпочечная гематома). Почечная колика - приступообразные, интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, сопровождается тошнотой, рвотой, задержкой мочеиспускания, болезненностью при мочеиспускании (инфаркт почек, почечно-каменная болезнь, паранефрит, тромбоз почечной артерии). Боль в надлобковой области в сочетании с дизурическими явлениями - воспаление мочевого пузыря.
2) Почечная артериальная гипертензия. Повышение АД, преимущественно диастолического. Жалобы и данные объективного обследования соответствуют клинике синдрома артериальной гипертензии, но характерно стойкое повышение систолического давления, плохо поддающегося гипотензивной терапии.
3) Нефротический синдром. Характеризуется отеками, протеиниурией более 3 г/сутки, гипопротеинемией, гипоальбуминемия , дислипопротеинемией, гиперхолестеринемией (нефрит, ОПН, ХПН, амилоидоз почек).
4) Мочевой синдром.
Изменение цвета и состава мочи.
5). Синдром почечной недостаточности.
Возникает в результате нарушения функции почек. В крови накапливаются азотистые шлаки. Затем развивается азотемия - тошнота, рвота, диарея, слабость, сонливость, иногда возбуждение - астеновегетативный синдром. Азотистые шлаки выделяются через кожу, слизистые оболочки, вызывают кожный зуд. Кожные покровы бледные, «припудренные», со следами расчесов. Больные отечны, на коже геморрагии. В конечной стадии - уремии -запах мочевины изорта, уремические колиты, гастриты, перикардиты, ларингиты, фарингиты, бронхиты, развивается уремическая кома.
ОАК: анемия, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз.
БАК: увеличение креатинина и мочевины, уменьшение общего белка.
Проба Зимницкого: гипоизостенурия.
Радиоизотопное исследование: ренограмма имеет прямой или паренхиматозный вид.