Химическое исследование.
Белок.
Протеинурия - выделение белка с мочой. В норме - 0,033 г/л. Протеинурия при гломерулонефрите, нефропатии беременных, до 0,5-1,0 при пиелонефрите.
Сахар.
Глюкозурия - выделение глюкозы с мочой. В норме отсутствует. Появляется при сахарном диабете.
Желчные пигменты. В норме отсутствуют. Появляются при паренхиматозной и механической желтухе.
Кетоновые тела.
Кетонурия - выделение кетоновых тел с мочой. В норме отсутствуют. Появляются при сахарном диабете.
Мочевая кислота. Норма: 0,8 - 1,5. Увеличение при подагре.
Микроскопическое исследование осадка.
Эритроциты.
Гематурия - выделение эритроцитов с мочой. В норме отсутствуют. Микрогематурия - более 1 в п/зр. Выщелоченные эритроциты - гломерулонефрит, свежие - туберкулез почек, опухоли, МКБ.
Макрогематурия - эритроциты покрывают все поле зрения.
Лейкоциты. В норме 3-5 в поле зрения.
Лейкоцитурия - выделение лейкоцитов с мочой -воспалительные заболевания МВП,
Пиурия - выделение большого количества лейкоцитов с мочой - гной в моче.
Бактерии
Бактериурия - выделение бактерий с мочой - в норме отсутствует.
Цилиндры.
Цилиндроурия - выделение цилиндров с мочой.
В норме отсутствуют. Появляются при воспалительных процессах в почках.
Почечный эпителий. В норме отсутствует. Появляется при остром нефрите, токсических поражениях почек. Плоский и переходный эпителий - 1-2 в п/зр. Увеличение при воспалительных процессах мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
ОАМ при гломерулонефрите:
- Протеинурия
- Гематурия
- Цилиндроурия
ОАМ при пиелонефрите:
- лейкоцитурия вплоть до пиурии
- бактериурия
- протеинурия (незначительная, до 1,0)
ОАМ при почечной колике:
- соли
- макрогематурия (эритроциты свежие).
Специальные методы исследования почек.
Проба Нечипоренко
Цель исследования : количественное определение форменных элементов в мочевом осадке.
Позволяет выявить лейкоцитурию, гематурию, цилиндроурию.
Исследуют 1 мл средней порции утренней мочи.
В норме Лейкоцитов не более 2000 в 1 мл
Эритроцитов не более 1000
Цилиндров не более 100.
Проба Аддиса - Каковского.
Цель исследования : количественное определение форменных элементов в мочевом осадке.
Позволяет выявить лейкоцитурию, гематурию, цилиндроурию.
Исследуют мочу, собранную за сутки.
В норме Лейкоцитов не более 2 млн / сутки
Эритроцитов не более 1 млн/ сутки
Цилиндров не более 20 тысяч/ сутки.
Пробы на определение функциональной способности почек.
Проба Зимницкого.
Цель исследования: определение концентрационной способности почек.
В каждой порции определяется количество мочи и относительная плотность мочи.
Определяется динамика количества мочи, относительной плотности в разных порциях и наличие никтурии.
В норме дневной диурез должен в 2-3 раза преобладать над ночным.
Относительная плотность мочи колеблется в пределах от 1 010 до 1 025.
Проба Реберга-Тареева
Цель исследования :
1. определение клубочковой фильтрации
Показания для исследования : ОПН и ХПН
Для оценки клубочковой фильтрации применяется определение клиренса (очищение ) креатинина - определяется объем плазмы, который полностью очищается почками от креатинина за 1 минуту.
Методика проведения : У больного утром натощак берут кровь из вены для определения креатинина.
Собирается моча за определенный промежуток времени (2,3,6,12,24 часа ). Измеряется объем диуреза за этот интервал времени.
Рассчитывается объем диуреза за 1 минуту.
Определяется креатинин в моче.
Далее рассчитывается скорость клубочковой фильтрации (СКФ ) по формуле :
Креатинин в моче * объем мочи в 1 минуту
СКФ= ___________________________________
Креатинин крови
Норма СКФ = 100-130 мл/ мин. Канальцевая реабсорбция = 98-99 %.
Биохимический анализ крови
При заболеваниях почек в крови накапливаются продукты белкового распада (мочевина и креатинин ) и калий.
По их уровню можно судить о степени почечной недостаточности.
В норме: Мочевина 2,5 -8,3 ммоль/л
Креатинин 0,05-0,1 ммоль/л
К+ 3,8 - 5,2 ммоль/л