История настоящего заболевания
Обратить внимание на:
§ Что предшествовало заболеванию: аллергия, стрептококковая инфекция, простудное заболевание, переохлаждение;
§ Перенесенные в прошлом заболевания почек.
Остальное по схеме.
Объективное обследование пациентов с патологией мочевыделительной системы:
Осмотр
1. Общий осмотр. Тяжелое состояние, отсутствие сознания, пассивное положение - уремическая кома. При заболеваниях почек для уменьшения боли изгибают туловище в сторону поражения. Судороги - эклампсия, нефропатия беременных. Нога согнута в колене и приведена к животу - паранефрит. Пациент мечется, постоянно меняет позу, принимает коленно-локтевое положение - почечная колика. Отеки - о. и хр. гломерулонефрит, нефротический синдром, ОПН, ХПН. Лицо одутловатое, бледное, веки отечны, глазные щели сужены, кожа «припудрена» со следами расчесов, язык сухой и обложен белым налетом, запах аммиака изо-рта и от кожи пациента - ХПН.
2. Осмотр живота и поясницы. Припухание поясничной области, покраснение кожи и болезненность над пораженной почкой - паранефрит. Выбухание брюшной стенки - опухоли. Выбухание надлобковой области - переполнение мочевого пузыря (аденома, рак предстательной железы).
Пальпация почек
Определяют форму почек, размер, консистенцию, характер поверхности и наличие болезненности. В норме почки не пальпируются. Доступны для пальпации только при опущении или резком увеличении в 1,5-2 раза (опухоли почек, гидронефроз, поликистоз). При нефроптозе почки лучше пальпируются в положении больного стоя со слегка наклоненным вперед туловищем. Если почки не изменены, то они округлой, бобовидной формы, поверхность их гладкая, плотно эластичная консистенция, они б/б.
Проникающая пальпация позволяет выявить болезненность в проекции обеих почек и мочеточников. Болезненность свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
Поколачивание по области почек
Проводят поочередно с обеих сторон в положении больного стоя или сидя. Болезненность при мочекаменной болезни, пиелонефрите, паранефрите.
Дополнительные методы исследования
А) Лабораторные:
§ ОАК
§ БАК (электролиты, белок и белковые фракции, креатинин, мочевина)
§ Исследование мочи (ОАМ, суточный диурез, водный баланс, моча по Нечипоренко, по Зимницкому, посев мочи, по Аддису-Каковскому, проба Реберга)
Б) Инструментальные:
§ Обзорная Rg почек
§ УЗИ почек
§ Сканирование
§ КТ
§ Биопсия почек
§ Урография
§ Радиоизотопное исследование
§ Цистоскопия, хромоцистоскопия
§ Исследование сосудов глазного дна
Общий анализ мочи
1. Количество за сутки - 800 - 1500 мл. Менее 500 мл - олигурия (отеки), менее 50 мл - анурия (0.гломерулонефрит, ОПН, обезвоживание организма).
Более 2000 мл - полиурия (прогрессирующая ПН, употребление большого количества жидкости).
Никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным.
2. Цвет. В норме соломенно-желтый. Темно-желтый - обезвоживание, беловатый - жировое перерождение тканей почки, «бледный» - СД, красный, бурый - примесь крови, «мясные помои» - гломерулонефрит, «цвет пива» - гепатит.
3. Запах. В норме нерезкий, специфический. Аммиачный - цистит, пиелонефрит, фруктовый - СД, зависит от пищевого рациона.
4. Прозрачность.
В норме - прозрачная. Мутная - примесь солей, бактерий, лейкоцитов, эритроцитов. Определение источника гематурии - проба трех стаканов: пациент собирает мочу последовательно в три стакана, если кровь в первом стакане - патология в мочеиспускательном канале, если во втором - в мочевом пузыре, в третьем - в лоханочной системе.
5. Реакция. Утром слабо-щелочная. Норма от 4,5 до 8,0. Зависит от пищи. Щелочная - цистит, пиелонефрит, кислая - лихорадка, ПН, СД.
6. Плотность. От 1015 до 1026.
Низкая плотность мочи - гипостенурия.
Малые колебания плотности мочи - изогипостенурия.
Повышение плотности при СД, олигурии, потере жидкости. Снижение плотности при несахарном диабете, полиурии.