ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ В УСЛОВИЯХ СИНДРОМА РДА

К. С. Лебединская на основе этиопатогенетического подхода выделяет пять вариантов РДА:

1. РДА при различных заболеваниях центральной нервной системы;

2. психогенный аутизм;

3. РДА шизофренической этиологии;

4. при обменных заболеваниях;

5. при хромосомной патологии.

Основными признаками РДА при всех его клинических вариантах являются:

• недостаточное или полное отсутствие потребности в контактах с окружающими;

• отгороженность от внешнего мира;

• слабость эмоционального реагирования по отношению к близким, даже к матери, вплоть до полного безразличия к ним (аффективная блокада);

• неспособность дифференцировать людей и неодушевленные предметы;

• недостаточная реакция на зрительные и слуховые раздражители, однако на первый взгляд кажущиеся нам слабая реакция ребенка на зрительные или слуховые сигналы является ошибкой. Дети с аутизмом, наоборот, очень чувствительны к слабым раздражителям. Например, дети часто не переносят тикание часов, шум бытовых приборов, капание воды из водопроводного крана;

• приверженность к сохранению неизменности окружающего (феномен тождества по L. Kanner). Этот феномен проявляется у детей с аутизмом очень рано, даже на первом году жизни;

• неофобии (боязнь всего нового) проявляются у детей-аутистов очень рано. Дети не переносят перемены места жительства, перестановки кровати, не любят новую одежду и обувь;

• однообразное поведение со склонностью к стереотипным, примитивным движения;

• речевые нарушения при РДА разнообразны. В более тяжелых формах РДА наблюдается мутизм (полная утрата речи), у некоторых больных отмечается повышенный вербализм, который проявляется в избирательном отношении к определенным словам и выражениям. Ребенок постоянно произносит понравившиеся ему слова.

Весьма характерным при РДА является непереносимость взгляда в глаза, «бегающий взгляд» или взгляд мимо. Для них характерно преобладание зрительного восприятия на периферии поля зрения.

Однообразные игры у детей с РДА представляют собой стереотипные манипуляции с неигровым материалом (веревки, гайки, ключи, бутылки и пр.). В некоторых случаях используются игрушки, но не по назначению, а как символы тех или иных объектов. Дети с РДА могут часами однообразно вертеть предметы, перекладывать их с места на место, переливать жидкость из одной посуды в другую.

Дети с РДА активно стремятся к одиночеству, чувствуют себя заметно лучше, когда их оставляют одних. Контакт с матерью у них может быть различным. Наряду с индифферентностью, при которой дети не реагируют на присутствие или отсутствие матери, возможна также симбиотическая форма контакта, когда ребенок отказывается оставаться без матери, выражает тревогу в ее отсутствие, хотя никогда не бывает ласков с ней. Аффективные проявления у детей с РДА бедны и однообразны. Аффект удовольствия возникает у ребенка чаще всего, когда он остается один и занят описанными выше стереотипными играми.

Интеллектуальные нарушения у детей с РДА разнообразны. По данным психометрических исследований, у детей с синдромом РДА в 55-60 % случаев наблюдается умственная отсталость, у 15-20 % наблюдается легкая интеллектуальная недостаточность, и только 15-20 % имеют нормальный интеллект. В исследованиях В. Е. Кагана (1981) подчеркивается, что интеллектуальная деятельность при РДА неравномерна, отмечаются низкие показатели при выполнении невербальных заданий. Интеллектуальные способности в значительной степени определяются клинической формой РДА, его этиологией и патогенезом.

О. Н. Никольская с соавторами выделяет четыре основные группы детей с РДА в зависимости от степени нарушения взаимодействия с внешней средой.

Дети первой группы характеризуются наиболее глубокой аффективной патологией, их поведение носит полевой характер, они мутичны, не владеют не только формами контакта, но и не имеют потребности в нем. У них наблюдается почти полное отсутствие навыков самообслуживания. Эта группа детей имеет наихудший прогноз развития и нуждается в постоянном уходе. Ведущим патопсихологическим синдромом у детей первой группы является отрешенность от внешней среды.

Дети второй группы отличаются более целенаправленным поведением. Спонтанно у них вырабатываются самые простейшие стереотипные реакции и речевые штампы. Прогноз у этой группы лучше, чем в предыдущей. При адекватной длительной коррекции они могут освоить навыки самообслуживания и элементарного обучения. Ведущим патопсихологическим синдромом в данной группе детей с РДА является отвержение окружающей реальности.

Дети третьей группы характеризуются большей произвольностью в поведении. В отличие от детей первой и второй группы, они имеют более сложные формы аффективной защиты, что проявляется в формировании патологических влечений, в компенсаторных фантазиях. У детей этой группы более высокий уровень развития речи. Эти дети при адекватной коррекции могут быть подготовлены к обучению во вспомогательной школе. Ведущим патопсихологическим синдромом у них является замещение с целью противостояния аффективной патологии.

Дети четвертой группы характеризуются менее глубоким аутистическим барьером, меньшей патологией в аффективной и сенсорной сферах. В их статусе на переднем плане выступают неврозоподобные расстройства, что проявляется в тормозимости, робости, пугливости, особенно при контактах. Основным патопсихологическим синдромом у них является повышенная ранимость при взаимодействии с окружающими. У детей этой группы наблюдается развернутая, менее штампованная речь, сформированы навыки самообслуживания. При адекватной психологической коррекции они могут быть подготовлены к обучению в массовой школе (Никольская, 1980).

Итак, специфика раннего детского аутизма проявляется в первую очередь в дефиците потребности в общении. В зависимости от степени тяжести РДА имеют место различные формы нарушения этой потребности, от отрешенности или отвержения, до замещения и повышенной ранимости при контактах. При всех степенях тяжести детей с РДА наблюдается аффективная дизадаптация.

Особенности развития при всех клинических вариантах

- недостаточное или полное отсутствие потребности в контактах с окружающими; отгороженность от внешнего мира; слабость эмоционального реагирования по отношению к близким, вплоть до полного безразличия; неспособность дифференцировать людей и неодушевленные предметы. Нередко детей считают агрессивными (они хватают другого ребенка за волосы, толкают - ребенок плохо различает живой или неживой объект); недостаточная реакция на зрительные и слуховые раздражители. Однако, слабая реакция является ошибочным мнением. Наоборот они очень чувствительны к слабым раздражителям (не переносят: тикание часов, шум бытовых приборов..); приверженность к сохранению неизменности окружающего (феномен Каннера); неофобии - боязнь нового

- однообразное поведение со склонностью к стереотипным, примитивным движениям

- речевые нарушения: мутизм, повышенный вербализм. бегающий взгляд, взгляд мимо

- преобладание зрительного восприятия на периферии поля зрения (предмет от него не спрятать).

- однообразные манипулятивные игры; восприятие окружающего мира, как набор отрицательных аффективных признаков; развитие познавательной деятельности искажено

- интеллектуальные нарушения разнообразны

ВНИМАНИЕ - низкий уровень активного внимания - наруш целенаправленности и произвольности - повышенная психическая пресыщаемость (от выключения из ситуации до агрессии)

ОЩУЩЕНИЯ И ВОСПРИЯТИЕ - повышенная сенсорная ранимость - игнорирование воздействия - нарушение ориентировки в пространстве - искажение целостности картины предмета, мира - получение удовольствия от ощущений, идущих от собственного тела (раскачивание, разрывание бумаги, преливания воды и тд)

ПАМЯТЬ И ВООБРАЖЕНИЕ - хорошая эмоциональная память (запечатление информации блоками, не перерабатывается, используется шаблонно)

О воображении два мнения:1. Каннер - имеют богатое воображение 2. Воображение снижено, или имеет характер патологического фантазирования (служит основой для появления и закрепления страхов)

РЕЧЬ - при восприятии - снижена реакция на говорящего –многоречивость - мутизм

МЫШЛЕНИЕ - отсутствие способности к обобщению, планированию - уровень интеллекту альнон деятельности связан с своеобразием аффективной сферы - трудности в установке причинно-следственных связен - не в состоянии активно перерабатывать информацию - не могут использовать свои возможности и приспосабливаться к меняющейся среде, обстановке

ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВАЯ СФЕРА - нарушение ЭВ - ведущий признак при РДА - отсутствие комплекса оживления (в грудном возрасте)- слабость эмоц контактов- низкая выносливость в общении с миром -страхи- элементы агрессии и самоагрессии- пассивное игнорирование или активное отвержение сверстников- не умеют сопереживать.

Примеры поведения аутичного ребенка при взаимодействии с окружающими.

Уже в первый год жизни проявляются начальные симптомы аутизма — ребенок не реагирует на удаление и приближение матери, не улыбается, не проявляет видимого интереса к игрушкам. В возрасте 2—3 лет родители отмечают необычность детской речи: эхолалию, перестановку местоимений, наличие штампов.

В дальнейшем отмечаются: отсутствие у ребенка стремления к контактам с окружающими; отгороженность от внешнего мира; слабость эмоциональных реакций; недостаточная способность дифференцировать людей, животных, неодушевленные предметы; недостаточная реакция на зрительные и слуховые раздражители; фобии (в частности, неофобия — боязнь всего нового); однообразное поведение, наличие постоянных стереотипных регрессивных движений (постукивание, трясение руками, бег по кругу, разрывание предметов).

Когда аутичному ребенку особенно плохо, он может проявить агрессию и самоагрессию. Взрыв отчаяния разрушительной силы направлен обычно против вмешательства в его жизнь и попыток изменить сложившиеся стереотипы. Человеческое лицо, яркий свет, громкий звук становятся для ребенка источником постоянно действующего дискомфорта и напряжения.

Однообразные движения — бег по кругу, застывание в замысловатой позе, потряхивание руками или постукивание игрушкой — представляют собой патологическую аутостимуляцию, которая компенсирует нервное напряжение.