Нестабильность в суставе Крювелье |
Функциональные спондилограммы |
Окципитоспондилодез |
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ
1). ПУНКЦИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ
2). ДЕКОПРЕССИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ
• удаление грыж дисков (традиционное,
микрохирургическое,эндоскопическое)
• интерламинэктомии
• медиальные фасетэктомии
• ламинэктомии
3). СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ
•динамическая стабилизация
•FUSION –технологии ( задний спондилодез, передний спондилодез, задняя внутренняя фиксация, вентральная фиксация, CAGES)
•АРТРОПЛАСТИКИ: тотальные и парциальные (нуклеопластики)
|
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ DDD С НАЛИЧИЕМ КЛИНИЧЕСКОЙ |
|||||
|
|
СИМПТОМАТИКИ |
|
|
|
|
ТРАДИЦИОННАЯ ТАКТИКА |
(СПЛАВ) FUSION- |
|||||
|
(СПЛАВ) FUSION- |
|||||
|
ЛЕЧЕНИЯ |
|
|
|
|
ТЕХНОЛОГИИ |
|
|
|
• |
|
ТЕХНОЛОГИИ |
|
|
|
|
Кейджи |
|||
|
|
|
|
• |
• |
Кейджи |
|
|
|
ОТКРЫТАЯ ХИРУРГИЯ |
Стержневые |
||
|
|
|
|
• |
|
|
|
|
|
ОТКРЫТАЯ ХИРУРГИЯ |
|
системыСтержневые |
|
|
|
|
• |
Пластинысистемы |
||
|
|
|
DDD |
|||
|
ЧРЕСКОЖНЫЕ ТЕХНИКИ |
DDD |
|
• |
Пластины |
|
|
• Дискэктомии |
|
|
|||
? |
ЧРЕСКОЖНЫЕ ТЕХНИКИ |
• Дискэктомии |
|
|
|
|
• Нуклеотомии |
|
• Микродекомпрессии |
|
|
III |
|
• Нуклеотомии |
|
• Микродекомпрессии |
|
|
||
• Внутридисковые |
|
|
|
|
|
|
• Внутридисковые |
|
II-III |
|
|
|
|
коагуляционные |
|
|
|
|
||
коагуляционные |
|
|
|
|
|
|
|
воздействия |
|
|
|
|
|
|
воздействия |
|
|
|
|
|
КОНСЕРВАТИВНОЕ |
II |
|
|
|
|
|
КОНСЕРВАТИВНОЕ |
|
|
|
|
||
|
ЛЕЧЕНИЕ |
|
|
|
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ |
|
|
|
|
|
• Медикаменты |
|
Артропластика |
||||
• Медикаменты |
|
|||||
• Корсеты |
|
|
|
|
|
|
• Корсеты |
|
Non-Fusion |
|
|
|
|
• Физиотерапия |
|
|
|
|
||
• Физиотерапия |
|
стабилизация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I-II |
|
|
|
|
|
ПУНКЦИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ |
ПУНКЦИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ |
• Дискография+дерецепция |
• Дискография+дерецепция |
• Хемонуклеолизис (гиалуронидаза, химопапаин, карипазим и |
• Хемонуклеолизис (гиалуронидаза, химопапаин, карипазим и |
др.) |
др.) |
• Ваакум-аспирация |
• Ваакум-аспирация |
• Чрезкожная нуклеотомия |
• Чрезкожная нуклеотомия |
• Лазерная вапоризация и др. |
• Лазерная вапоризация и др. |
ЦЕЛИ: |
ЦЕЛИ: |
• Диагностика |
• Диагностика |
• Дерецепция |
• Дерецепция |
• Нуклеолиз или удаление вещества пульпозного ядра |
• Нуклеолиз или удаление вещества пульпозного ядра |
другими способами |
другими способами |
• Фиброзирование диска, формирование функционального |
• Фиброзирование диска, формирование функционального |
или истинного межтелового блока |
или истинного межтелового блока |
СИСТЕМЫ ДЛЯ НУКЛЕОПЛАСТИКИ |
СИСТЕМЫ ДЛЯ НУКЛЕОПЛАСТИКИ |
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ: |
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ: |
– Сохранение или восстановление подвижности |
– Сохранение или восстановление подвижности |
пораженного сегмента |
пораженного сегмента |
– Восстановление нормальной функции диска |
– Восстановление нормальной функции диска |
– Сохранение смежных сегментов |
– Сохранение смежных сегментов |
ПРЕИМУЩЕСТВА: |
ПРЕИМУЩЕСТВА: |
• Предотвращение переноса стрессовых нагрузок на |
• Предотвращение переноса стрессовых нагрузок на |
задний опорный комплекс и конфликта с нервными |
задний опорный комплекс и конфликта с нервными |
структурами |
структурами |
• Предотвращение ранних дегенеративных изменений |
• Предотвращение ранних дегенеративных изменений |
в смежных сегментах позвоночника |
в смежных сегментах позвоночника |
• Отсутствие у пациента болевого синдрома и |
• Отсутствие у пациента болевого синдрома и |
сохранение нормальной подвижности позвоночника |
сохранение нормальной подвижности позвоночника |
ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕД ВЫПОЛНЕНИЕМ |
|
|
ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕД ВЫПОЛНЕНИЕМ |
|
НУКЛЕОПЛАСТИКИ |
|
НУКЛЕОПЛАСТИКИ |
• |
Рентгенография в стандартных |
• |
проекциях |
Функциональная ренгенография |
|
• |
КТ / МРТ |
• |
КТ-миелография |
• |
Дискография |
• |
Оценка состояния дугоотросчатых |
|
суставов |
СИСТЕМЫ ДИНАМИЧЕСКОЙ |
|
СИСТЕМЫ ДИНАМИЧЕСКОЙ |
|
СТАБИЛИЗАЦИИ |
|
СТАБИЛИЗАЦИИ |
|
NON-FUSION ТЕХНОЛОГИИ |
|
NON-FUSION ТЕХНОЛОГИИ |
|
ЗАДНИЕ |
ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫЕ |
ЗАДНИЕ |
ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫЕ |
МЕЖОСТИСТЫЕ |
СИСТЕМЫ |
МЕЖОСТИСТЫЕ |
СИСТЕМЫ |
СТАБИЛИЗАТОРЫ |
|
СТАБИЛИЗАТОРЫ |
|
СИСТЕМЫ ДЛЯ |
|
СИСТЕМЫ ДЛЯ |
|
НУКЛЕОПЛАСТИКИ |
|
НУКЛЕОПЛАСТИКИ |
|
ЗАДНИЕ МЕЖОСТИСТЫЕ СТАБИЛИЗАТОРЫ |
||
ЗАДНИЕ МЕЖОСТИСТЫЕ СТАБИЛИЗАТОРЫ |
||
• Medtronic |
|
DIAM |
• Medtronic |
|
DIAM |
• St. Francis Medical |
X-Stop |
|
• St. Francis Medical |
X-Stop |
|
• Fixano |
Interspinous U |
|
• Fixano |
Interspinous U |
|
• Spine Next |
|
Wallis |
• Spine Next |
|
Wallis |
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА |
|||
|
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА |
||
|
|
ПАРЦИАЛЬНОЕ |
ТОТАЛЬНОЕ |
|
|
ПАРЦИАЛЬНОЕ |
ТОТАЛЬНОЕ |
|
|
Протезирование пульпозного ядра |
|
• |
|
Протезирование пульпозного ядра |
|
• |
Может быть выполнено при сохранении достаточной |
||
|
Может быть выполнено при сохранении достаточной |
||
|
|
прочности фиброзных колец (механическая стабильность |
|
|
|
прочности фиброзных колец (механическая стабильность |
|
|
|
протеза) |
|
• |
|
протеза) |
|
• |
Показано при изолированном поражении пульпозного ядра |
||
|
Показано при изолированном поражении пульпозного ядра |
||
|
|
Тотальное протезирование диска |
|
• |
|
Тотальное протезирование диска |
|
• |
Возможно при поражении фиброзного кольца |
||
• |
Возможно при поражении фиброзного кольца |
||
• |
Целесообразно при сегментарном распространении процессов |
||
|
Целесообразно при сегментарном распространении процессов |
||
|
|
дегенерации |
|
• |
|
дегенерации |
|
• |
Может быть выполнено для достижения полного |
||
|
Может быть выполнено для достижения полного |
||
|
|
восстановления механических свойств |
|
|
|
восстановления механических свойств |
|
|
ДИЗАЙН ПРОТЕЗА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА |
PDN™ SOLO |
|
ДИЗАЙН ПРОТЕЗА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА |
PDN™ SOLO |
• |
Сердцевина имплантата |
|
|
выполнена из гидрофильного |
|
|
геля |
|
•Покрыт полиэтиленовой оболочкой
•
•
Имеются проволочные метки
Существуют SOLO и SOLO-XL имплантаты
|
ГИДРОФИЛЬНАЯ СЕРДЦЕВИНА ИМПЛАНТАТА |
||
|
|
ГИДРОФИЛЬНАЯ СЕРДЦЕВИНА ИМПЛАНТАТА |
|
|
|
(гидрофильный полимер) |
|
|
|
(гидрофильный полимер) |
|
• |
• |
Увеличивается в объеме при |
|
|
Увеличивается в объеме при |
||
|
|
захвате жидкости |
(увеличение |
|
|
захвате жидкости |
(увеличение |
|
|
массы сухого имплантата на 80% |
|
|
|
массы сухого имплантата на 80% |
|
|
|
при абсорбции жидкости) |
|
• |
|
при абсорбции жидкости) |
|
• |
Гасит ударные ускорения с |
||
|
Гасит ударные ускорения с |
||
|
|
восстановлением высоты |
|
|
|
восстановлением высоты |
|
|
|
диска при осевой нагрузке на |
|
|
|
диска при осевой нагрузке на |
|
|
|
позвоночник |
|
• |
|
позвоночник |
|
• |
Не подвержена разрушению |
||
|
Не подвержена разрушению |
||
|
* в зависимости от модели, имплантат способен |
||
|
|
* в зависимости от модели, имплантат способен |
|
|
|
создать поднимающую силу около 54 кг |
|
|
|
создать поднимающую силу около 54 кг |
|