Показания к плановому хирургическому лечению

1) данные МРТ и КТ, свидетельствуют о наличии грыжи диска размером 6 мм и более при медианной, парамедианной и латеральной её локализации,

*4 мм и более при фораминальной локализации грыжи;

2) односторонняя радикулярная боль, распространяющаяся ниже колена;

3) длительность заболевания более 6 нед, но не более 3–4 мес;

4) неэффективность медикаментозного лечения и физиотерапии;

5) частые рецидивы симптоматики;

6) клинические признаки корешковой ирритации или радикулопатии.

Показания к экстренному Показания к экстренному хирургическому лечению хирургическому лечению

1). Радикулоишемия

2). Радикуломиелоишемия

3). Каудосиндром

Факторы, позволяющие

прогнозировать благоприятные результаты оперативного

вмешательства

выраженные симптомы натяжения;

- боль уменьшается в положении лежа, усиливается в положении стоя и при физической нагрузке;

- боль распространяется по всей нижней конечности до стопы;

- отсутствие у больного выраженной истеричности и иппохондричности;

- длительность боли в нижней конечности не более 8 мес;

- возраст 20–40 лет;

			Факторы, свидетельствующие о
			неблагоприятном результате
			оперативного вмешательства
	-	-	боль в нижней конечности
			боль в нижней конечности
	неинтенсивная, превалирует люмбаго или
		неинтенсивная, превалирует люмбаго или
	люмбалгия;
	-	люмбалгия;
			длительность заболевания — более 8
		- длительность заболевания — более 8
	мес;
	-	мес;
		-	наличие двусторонней радикулярной
			наличие двусторонней радикулярной
	симптоматики;
	-	симптоматики;
			наличие вегетативного компонента боли;
	-	- наличие вегетативного компонента боли;
			протрузия диска составляет менее 4–6
		- протрузия диска составляет менее 4–6
	мм;
	-	мм;боль мышечного генеза, ограничена
		- боль мышечного генеза, ограничена
	бедром.
		бедром.

В настоящее время при

дегенеративных процессах в

поясничном отделе позвоночника

применяют следующие оперативные

вмешательства

А). Внутренняя декомпрессии

А). Внутренняя декомпрессии

пульпозного ядра

пульпозного ядра

1. Радиочастотная термальная

1. Радиочастотная термальная

аннулопластика

аннулопластика

2. Пункционная лазерная

2. Пункционная лазерная

дискэктомия

дискэктомия

3. Перкутанная автоматизированная

3. Перкутанная автоматизированная

дискэктомия (декомпрессор)

дискэктомия (декомпрессор)

Б). Удаление грыжи дисков

(герниэктомия)

1. Эндоскопическая

1. Эндоскопическая

дискэктомия

дискэктомия

2. Микро-дискэктомия

2. Микро-дискэктомия

3. Микро-эндоскопическая

3. Микро-эндоскопическая

дискэктомия

дискэктомия

В). Декомпрессионные вмешательства

1. Расширенная интерламинарная микродискэктомия и фасетектомия

2. Гемиламинэктомия, фасетэктомия и дискэктомия

3. Декомпрессионная ляминэктомия, фасетэктомия, дискэктомия

Г). Стабилизирующие вмешательства

1. Дискэктомия и межтельный корпородез (передний, задний, боковой)

2. Стабилизация и фиксация поясничных позвонков (передняя, боковая, задняя, циркумферентная)

	Д). Реставрирующие и
	Д). Реставрирующие и
	«мобилизирующие»
	«мобилизирующие»
	вмешательства
	вмешательства
	1. Дискэктомия и
	протезирование дисков
	мобильными протезами
	2. Динамические системы
	фиксации позвонков