Приложение № 4
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра « Стоматологии»
Методические указания для студентов 5 курса
Специальности «Лечебное дело»
к практическому занятию
по дисциплине « Стоматология»
Тема: «ТРАВМА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ»
Цель занятия: Способствовать формированию системы теоретических знаний по клинике, диагностике и способам оказания первой медицинской помощи больным с травмой ЧЛО. Способствовать формированию навыков по уходу за больным с повреждениями ЧЛО.
Задачи:
Рассмотреть: - Производственный и непроизводственный травматизм. Классификация.
- Характерные особенности повреждения ЧЛО.
- Особенности тканей ЧЛО влияющие на течение раневого процесса.
- Раны мягких тканей лица. Принципы хирургической обработки ран мягких тканей лица. - Принципы оказания первой медицинской помощи больным с травмой ЧЛО.
Обучить: - Методам клинического обследования больных с травмой ЧЛО.
- Умению оказать, в случае необходимости, первую помощь в следующей последовательности:1. Борьба с кровотечением,
2. Борьба с асфиксией,
3. Остановка кровотечения,
4. Транспортная иммобилизация.
- Распознавать осложнения травм ЧЛО.
Изучить: - особенности клиники, диагностики, способов лечения повреждения костей лицевого скелета.
- особенности клиники, диагностики, способов лечения ран мягких тканей лица.
- переломы костей лица. Клиника диагностика. Принципы лечения.
- виды иммобилизации. Транспортная и окончательная иммобилизация
- современные методы остеосинтеза.
- раны, ушибы определение.
- классификация. Виды ран. Лечение.
- особенности хирургической обработки ран лица и шеи.
- особенности ухода и питания больного с повреждениями ЧЛО.
- профилактика травматизма.
Студент должен знать:
1) До изучения темы (базисные знания):
Нормальная физиология основные механизмы осуществления физиологических функций челюстно-лицевой области (ЧЛО).
Нормальная анатомия
основные понятия анатомической терминологии; основы гистологии и эмбриологии, строение и закономерности развития челюстно-лицевой области.
Анатомии человека с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии анатомо-физиологические, возрастные и индивидуальные особенности развития и строения челюстно-лицевой области.
Основные термины:
- Повреждений челюстно-лицевой области.
- Раны лица.
- Ссадины.
- Ранения языка.
- Принципы ПХО мягких тканей лица.
- Укушенные раны челюстно-лицевой области.
4) После изучения темы:
- Классификация повреждений челюстно-лицевой области.
- Принципы первичной хирургической обработки ран мягких тканей лица.
- Лечение больных с вывихом зуба.
- Особенности повреждения костей лицевого скелета в детском возрасте.
- Переломы нижней челюсти. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- Переломы верхней челюсти. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- Переломы скуловой кости. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
Студент должен уметь:
- выполнять основные лечебные мероприятия при тяжёлых травмах, способных вызвать осложнения и (или) летальный исход.
- уметь произвести репозицию, зафиксировать подручными средствами переломы челюстей.
- своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного устранения.
- провести обследование больного с травмой ЧЛО
- сформулировать диагноз.
- провести дифдиагностику.
- составить индивидуальный план лечения.
- оценить прогноз для жизни больного.
Студент должен владеть:
- навыками клинического обследования больного с травмой ЧЛО
- выявлять жалобы, сбор и анализ анамнеза у больных с травмой костей лицевого черепа, с травмой мягких тканей лица, и другими травмами ЧЛО.
- владеть навыками оказания первой медицинской помощи больному с травмой.
- трактовка рентгенологических данных и данных КТ.
- навыками составления плана лечения, постановкой и обоснованием диагноза, проведение дифференциального диагноза.
Содержание занятия:
Вводный контроль.
Перечень контрольных вопросов:
- Чем определяется своеобразие ран челюстно-лицевой области?
- Какие функции нарушаются при ранении в лицо, особенно в нижнюю часть лица?
- В какой последовательности оказывают первую помощь при ранении в челюстно-лицевую область?
- Как следует поступить при оказании первой помощи больному с переломом нижней челюсти, если нет необходимых для этого материалов и инструментов?
- Какие местные осложнения возможны при челюстно-лицевых ранениях?
2. Беседа по теме занятия.
Основные вопросы темы для собеседования
- Чем объясняется высокая регенеративная способность тканей челюстно-лицевой области и как она сказывается на результатах лечения раненых с повреждениями лица?
- Какова тактика оказания первой помощи раненым при обтурационной, аспирационной асфиксии?
- Принципы хирургической обработки ран челюстно-лицевой области.
- Какие общие осложнения возможны при челюстно-лицевых ранениях?
- Укажите признаки перелома нижней челюсти.
- Укажите признаки перелома верхней челюсти.
- Назовите основные принципы ухода за больными с повреждениями челюстно-лицевой области.
3. Практическая работа.
1) Освоить практические навыки обследования больных с травмой ЧЛО.
2) Цель работы: способствовать формированию навыков диагностики и лечению больных с травмой ЧЛО.
3) Методика проведения самостоятельная курация больных с травмой ЧЛО.
Разбор клинических случаев с ассистентом (обсуждение курируемых больных, результатов обследования, составления плана лечения, разбор историй болезни).
Участие в оперативных вмешательствах, манипуляциях (присуствие, ассистенция):
перевязочная, операционная.
4) Результат: студенты заполняют кураторские листы и сдают преподавателю на проверку.
5) Выводы: Травма челюстей и других костей лицевого скелета, а также повреждения прилежащих мягких тканей составляет от 2,5 до 4% переломов костей всего скелета. При оказании первой помощи необходимо учитывать особенности ЧЛO. Характерные особенности повреждения ЧJIO. Первая помощь при ранениях и повреждении ЧJIO. Особенности тканей ЧЛО, влияющие на течение раневого процесса. Несмотря на многообразие и анатомические особенности ран лица, требующих индивидуального подхода в каждом конкретном случае, имеются общие положения, которые надо учитывать при лечении любых повреждений челюстно-лицевой области. Переломы челюстей, как правило, сопровождаются повреждением окружающих кость мягких тканей. Разрываются и отслаиваются надкостница, разрываются прикрепляющиеся к кости мышечные пучки.
Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач:
1) жалобы больного, сбор анамнеза,
2) внешний осмотр лица и шеи,
3) пальпация мягких тканей лица и костей лицевого черепа,
4) осмотр полости рта,
5) дополнительные методы обследования,
6) постановка диагноза.
Пример задачи:
Больной жалуется на боли при движениях нижней челюсти (приеме пищи, разговоре), из анамнеза: получил удар кулаком в область нижней челюсти слева. Сознание не терял, рвоты не было. При внешнем осмотре: разлитая отечность мягких тканей в области нижней челюсти слева. В полости рта: нарушение прикуса, смещение и патологическая подвижность отломков, разрыв слизистой оболочки полости рта и кровоизлияние в мягкие ткани в области перелома. Положительный симптом Венсана слева. Симптом «ступеньки» в области тела нижней челюсти. Положительный симптом непрямой нагрузки (при подозрении на перелом в области тела или ветви челюсти врач осторожно надавливает на подбородок больного, что сопровождается появлением болезненных ощущений в зоне перелома).
Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные обследования необходимы для постановки окончательного диагноза?