Вопрос 21

М-холиноблокирующие средства. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Показания к применению. Побочные эффекты. Правила выписывания рецептов и отпуска препаратов.

Эффекты м-холиноблокаторов (атропиноподобные вещества):

К этой группе относятся: Атропин, Ипратропий, Пирензипин

1. Влияние на глаз

• Расширение зрачка (мидриаз)

• Повышение ВГД вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости (противопоказаны при глаукоме)

• Паралич аккомодации, глаз устанавливается на дальнюю точку видения

2. Сердце

• Тахикардия

• Улучшается атриовентрикулярная проводимость

• На сосуды и АД практически не действует, но препятствует гипотензивному действию холиномиметических средств на М3-Хр эндотелия сосудов

3. Железы: подавление секреции желез: слюнных, бронхиальных, пищеварительных, потовых, слезных. Уменьшает секрецию HCl за счет блокирования М3-Хр желудка, выделяющих гистамин, который в свою очередь стимулирует секрецию HCl

4. Спазмолитическое действие: широко используется в медицинской практике (снижает тонус гладкой мускулатуры)

5. ЦНС: хорошо проникает через ГЭБ: в малых дозах – слабое тормозное действие на ЦНС, в больших дозах – стимулирует вплоть до галлюцинаций

Применение:

• Спазмолитик при почечных, печеночных коликах вместе с опиоидами

• Для купирования и предупреждения бронхоспазма

(но чаще используют ипратропий)

• Для устранения гиперсаливации

• Для устранения секреции при рините

• Лечение язвенной болезни желудка (но чаще используют избирательный блокатор – пирензипин)

• Для премедикации перед оперативными вмешательствами (блокирует М2-Хр сердца, что предупреждает рефлекторную брадикардию и остановку сердца)

• В глазной практике используют для исследования глазного дна, при воспалительных заболеваниях и травмах глаза

• При инфаркте миокарда – для лечения синусовой брадикардии и АВ блокад

• Симптоматическая брадикардия (синусовая брадикардия, CА-блокада, электрическая активность желудочков без пульса, асистолия)

• Лечение отравлений АХЭ средствами, клофелином и ядами грибов

Симптомы отравления атропиноподобными средствами:

• Сухость слизистых, что сопровождается нарушением глотания, речи

• Кожа сухая, горячая

• Температура тела повышается

• Зрачки расширены, фотофобия, ощущение «песка» в глазах

• Двигательное и речевое возбуждение; нарушение памяти и ориентации; бывают галлюцинации (зрительные и слуховые)

• Паралич кишечника

• Паралич мочевого пузыря

Лечение отравлений атропиноподобными средствами:

• Удаление не всосавшегося атропина из ЖКТ – промывание желудка, танин, активированный уголь, солевые слабительные;

• Ускорение выведения препарата из организма: форсированный диурез, гемосорбция

• Применение антагонистов (АХЭ средства – физостигмин)

• При выраженном возбуждении применяют сибазон (диазепам), барбитураты кратковременного действия (этаминал натрия)

• При выраженной тахикардии назначают: адреноблокаторы (анаприлин)

• Снижение t тела путем наружного охлаждения