Первичный туберкулёз

Это заболевание, совпадающее с периодом первичного инфицирования. Особенности:

• Детский возраст;

• Выраженная сенсибилизация;

• Склонность к гематогенной и особенно лимфогенной диссиминации;

• Возможность самоизлечения при формировании иммунитета.

• Морфологическое поражение – первичный туберкулёзный комплекс.

Первичный туберкулёзный комплекс состоит из следующих компонентов:

1. Первичный инфекционный очаг.

2. Лимфангит.

3. Лимфаденит.

В случае аэрогенного заражения происходит поражение лёгкого. Первичный аффект в виде небольшого очага казеозного некроза чаще всего расположен в правом лёгком субплеврально, в хорошо аэрируемых сегментах (III,VIII,IX,X). Прикорневые лимфоузлы значительно увеличены в размерах. В них – обширные очаги казеозного некроза и гранулёмы.

Лимфангит проявляется лимфостазом и туберкулёзными бугорками в периваскулярной ткани. Изменения в лимфоузлах выражены сильнее, чем в лёгочной ткани.

При алиментарном пути заражения первичный аффект располагается в тощей или слепой кишке в виде язвы. В брыжеечных лимфоузлах – лимфаденит. Казеозный некроз в толще кишки.

Первичный туберкулёзный аффект иногда может в миндалине или коже в виде язвы.

Варианты течения первичного туберкулёза:

1. Затухание (благоприятное течение). Организация, инкапсуляция, петрификация, оссификация очагов некроза. Заживший очаг в лёгком называют очагом Гона. Он может слуить вместилищем неактивного возбудителя (ослабленные илиL-формы) у носителя инфекции, что является фактором, поддерживающим антигенную стимуляцию, а значит, нестерильный иммунитет. В случае снижения иммунитета от другого заболевания может приводить к гематогенному туберкулёзу.

2. Прогрессирование (неблагоприятное течение). Различают несколько вариантов:

   1. Рост первичного аффекта. Очень тяжёлая форма туберкулёза. Получила название «скоротечной чахотки».

   2. Гематогенная диссиминация. Из лёгкких в лёгкие. Получили назвали очагов Симона.

   3. Лимфогенная диссиминация.

   4. Каналикулярная диссиминация. Распространяется по бронхам.

   5. Смешанный вариант прогрессирования.

3. Хроническое течение.

Гематогенный (послепервичный) туберкулёз

Развивается из незаживших очагов первичного туберкулёза или из очагов его гематогенной диссеминации.

Особенности:

1. Преобладание типа тканевой реакции.

2. Склонность к гематогенному распространению и поражению разных органов и тканей.

Классификация

1. Генерализованный.

1. Острый общий милиарный.

2. Острый общий крупноочаговый.

3. Острейший туберкулёзный сепсис (тифобруцеллёз Ландули). Можно встретить только у чрезвычайно ослабленных людей. В очагах некроза нет экссудативной реакции.

2. Гематогенный туберкулёз с преимущественным поражением лёгких.

1. Острый милиарный.

2. Хронический милиарный.

3. Хронический крупноочаговый.

3. Гематогенный туберкулёз с преимущественно внелёгочными поражениями.

1. Туберкулёз костей и суставов. Представлена туберкулёзным спондилитом (позвоночник), кокситом и гонитом. Деструктивные поражения тел позвонков, тазобедренного и коленного суставов нередко приводят к сколиозу в виде горба, либо к анкилозу (обездвиживанию).

2. Туберкулёзный менингит. Поражаются в основном мягкие мозговые оболочки основания мозга.

3. Туберкулёз мочеполовой системы. Проявляется в интерстициальном туберкулёзном нефрите, аднексите, простатите и эпидидимите (придаток яичка).

4. Другие.

Отличия гематогенных поражений лёгких от форм вторичного туберкулёза заключается в:

• Наличии внелёгочного очага;

• Симметричного поражения обоих лёгких;

• Склонности лёгочных очагов или каверн к прогрессирующему фиброзу. «Штампованные», чётко очерченные каверны на рентгене;

• Отсутствие «этажности» поражения лёгкого.