Анатомический практикум. Черепные нервы специальной чувствительности Учебное пособие

БИБЛИОТЕКА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Н.Р. КАРЕЛИНА

АНАТОМИЧЕСКИЙ ПРАКТИКУМ

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ СПЕЦИАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Санкт-Петербург

0

Министерство	Н.Р. КАРЕЛИНА
здравоохранения
Российской Федерации

Санкт-Петербургский Государственный Педиатрический Медицинский Университет

Учебное

пособие

АНАТОМИЧЕСКИЙ

ПРАКТИКУМ

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ СПЕЦИАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

2018

1

УДК 611.831

ББК 28.706 К22

Карелина, Н.Р.

К22 Анатомический практикум. Черепные нервы специальной чувствительности. Учебное пособие. / Н.Р. Карелина. – СПб.: СПбГПМУ,

2018. – 28 с.

ISBN 978-5-907065-82-6

В учебном пособии представлен раздел анатомии периферической нервной системы – строение и функция черепных нервов специальной чувствительности (I, II, VIII пары). Пособие предназначено для студентов медицинских факультетов, институтов, академий, университетов, а также для интернов, клинических ординаторов и практических врачей.

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор И.В. Гайворонский (Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург)

кандидат медицинских наук, доцент В.Г. Кожухарь (Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет)

УДК 611.831 ББК 28.706

Утверждено учебно-методическим советом Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ISBN 978-5-907065-82-6

© СПбГПМУ, 2018

2

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

СПЕЦИАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (I, II, VIII пары)

I пара черепных нервов – обонятельный нерв, nervus olfactorius,

(рис. 1) представляет собой нерв специальной чувствительности – обонятельной. Нерв состоит из чувствительных волокон, проводящих нервные импульсы, возникающие при трансформации энергии химического раздражения при воздействии молекул пахучих газообразных веществ на рецепторы органа обоняния, organum olfactorium.

Рис. 1. Обонятельный нерв (по A. Leblanc)

Морфологически nervus olfactorius образован центральными отростками (аксонами) обонятельных нейросенсорных эпителиоцитов, epitheliocyti neurosensoriae olfactoriae, которые являются первичными биполярными обонятельными нейронами, или первыми нейронами обонятельного пути.

Приблизительно 10 миллионов таких клеток располагается в слизистой оболочке среднего отдела верхней носовой раковины (латеральная стенка полости носа) и верхних отделов носовой перегородки (рис. 2 а, б) на площади

3

около 2 см2 в pars olfactoria tunicae mucosae nasi. Нейросенсорные эпителиоциты находятся среди опорных клеток.

Короткие периферические отростки (дендриты) нейросенсорных эпителиоцитов (рис. 3, 1; 3, 2) заканчиваются утолщениями – булавами, несущими на своей поверхности множественные обонятельные реснички (жгутики) или обонятельные микроворсинки (микровиллы), которые неподвижны и погружены в слой слизи, покрывающей обонятельный эпителий. Слизь вырабатывается обонятельными (Боуменовыми) железами. После воздействия пахучего стимула на рецепторы мембран обонятельных ресничек и микровилл, возбуждение передается на тела сенсорных клеток, а затем на их аксоны. Тонкие аксоны (рис. 3, 3) идут в глубоких слоях слизистой оболочки и, объединяясь, образуют 15–20 безмиелиновых обонятельных нитей, fila olfactoria, которые и являются собственно обонятельным нервом. Нити входят в полость черепа через решётчатые отверстия в lamina cribrosa ossis ethmoidalis (рис. 3, 4), располагаясь двумя рядами с каждой стороны. Латеральный ряд образован fila olfactoria lateralia, медиальный – fila olfactoria medialia.

Рис. 2. Обонятельный нерв, nervus olfactorius (левый):

а – сагиттальный разрез полости носа; слизистая оболочка перегородки носа и твердого неба частично удалена; нервы отпрепарированы; б – на выделенном квадрате рис. 2, б удалена часть перегородки носа и видна латеральная стенка полости носа с находящимися на ней носовыми раковинами

4

Fila olfactoria lateralia несут импульсы от рецепторных полей слизистой оболочки верхней носовой раковины, fila olfactoria medialia – от верхних отделов перегородки носа. Обонятельные нити подходят к нижней поверхности обонятельной луковицы, bulbus olfactorius, (рис. 3, 5), содержащей II нейроны обонятельного пути – митральные клетки. Здесь образуются гломерулы, или клубочки – специализированные синаптические контакты аксонов нейросенсорных клеток с дендритами митральных клеток обонятельных луковиц, причем на дендритах одной митральной клетки оканчиваются аксоны приблизительно 1000 рецепторных клеток.

Аксоны митральных клеток формируют обонятельный тракт, tractus olfactorius, (рис. 3, 6). Волокна тракта следуют по нижней поверхности лобной доли полушария большого мозга в одноименной борозде; их большая часть заканчивается синапсами на III-IV нейронах обонятельного пути, которые находятся в следующих структурах обонятельного мозга:

в обонятельном бугорке, tuberculum olfactorium, и в его основании – обонятельном треугольнике, trigonum olfactorium, (рис. 3, 7);

в переднем продырявленном веществе, substantia perforata anterior, своей и противоположной стороны (переход волокон происходит через переднюю спайку, commissura cerebri anterior, полушарий большого мозга);

в ядрах прозрачной перегородки в перегородочном поле, area septalis,

(рис. 3, 12).

Аксоны митральных клеток, нейронов обонятельного треугольника и бугорка образуют латеральную обонятельную полоску, stria olfactoria lateralis, (рис. 3, 8), которая направляется кратчайшим путем, над порогом островковой доли, непосредственно к корковому концу обонятельного анализатора в старой коре – крючку, uncus, и парагиппокампальной извилине, gyrus parahyppocampalis, (рис. 3, 26). Часть волокон (рис. 3, 9) уходит к миндалевидному телу, corpus amygdaloideum, (рис. 3, 10), а уже отростки его нейронов – в кору gyrus parahyppocampalis.

Аксоны нейронов переднего продырявленного вещества (рис. 3, 11а) и септальных ядер (рис. 3, 15а) околообонятельного поля Брока образуют медиальную обонятельную полоску, stria olfactoria medialis, (рис. 3, 15), волокна которой достигают коры крючка и парагиппокампальной извилины в составе:

пояса, cingulum;

свода, fornix;

медиальной продольной полоски, stria longitudinalis medialis;

диагональной полоски Брока, stria diagonalis (bendaletta Broca’s).

5

Рис.		3.	Схема		формирования
обонятельного			нерва	и	обонятельных
путей.
А – общий вид; Б – нижняя поверхность
мозга
1	–	чувствительные			обонятельные
нейросенсорные эпителиоциты (I нейроны
обонятельного пути); 2 – периферические
отростки (дендриты) обонятельных клеток;
3 – центральные			отростки			(аксоны)
обонятельных			клеток; 4 – решетчатая
пластика, lamina cribrosa; 5 – обонятельная
луковица, bulbus olfactorius; 5а – II нейроны
обонятельного			пути	в	обонятельной
луковице;		6	–		обонятельный тракт,		tractus olfactorius; 7	–
обонятельный треугольник,trigonum						olfactorium; 8	– латеральная обонятельная

полоска, stria olfactoria lateralis; 8а – нейроны обонятельного треугольника и бугорка – III нейроны обонятельного пути; 9 – крючок, uncus; 10 – миндалевидное тело, corpus amygdaloideum; 11, 15 – медиальная обонятельная полоска, stria olfactoria medialis; 11а – нейроны переднего продырявленного вещества, substantia perforata anterior, – III нейроны обонятельного пути; 12 – прозрачная перегородка, septum pellucidum; 13 – свод, fornix; 14 – бахромка гиппокампа, fimbria hippocampi;

15 а – нейроны перегородочного поля, area septalis, – III нейроны обонятельного пути; 16 – мозолистое тело, corpus callosum; 16 а – серый покров, indusium griseum;

6

16 б - медиальная продольная полоска, stria longitudinalis medialis; 17 – ленточная извилина, gyrus fasciolaris; 18 – зубчатая извилина, gyrus dentatus; 19 – сосцевидное тело, corpus mammillare; 20 – пучок Вик д’Азира; 21 – переднее ядро таламуса; 22 – высший корковый обонятельный центр на нижней поверхности лобной доли, lobus frontalis; 23 – поясная извилина, gyrus cinguli; 24 – поясок, cingulum; 25 –

гиппокамп, hippocampus; 26 – парагиппокампальная извилина, gyrus parahippocampalis; 27 – диагональная полоска Брока, stria diagonalis; 28 – порог островковой доли, limen insulae

Пояс, cingulum, (рис. 3 А, 24) образован длинными ассоциативными волокнами, связывающими переднее продырявленное вещество с крючком и парагиппокампальной извилиной. Свод, fornix, переходит в бахромку гиппокампа, fimbria hippocampi, (рис. 3 А, 14), волокна которой достигают коры крючка и парагиппокампальной извилины. Волокна, формирующие медиальную продольную полоску, stria longitudinalis medialis, (рис. 3 А, 16 б) идут вокруг мозолистого тела, corpus callosum, (рис. 3 А, 16), образуя над его серым покровом, indusium griseum, два полукольца. Волокна, огибающие сзади валик, splenium, мозолистого тела, переходят в ленточную извилину, gyrus fasciolaris, (рис. 3 А, 17), далее – в зубчатую извилину, gyrus dentatus, (рис. 3 А, 18), и затем заканчиваются на нейронах гиппокампа и коры крючка.

Диагональная полоска Брока (рис. 3 Б, 27) образована волокнами, идущими от ядер той части прозрачной перегородки, которая расположена кпереди от передней спайки большого мозга, так называемой предспаечной перегородки, septum precomissurale, (медиальная поверхность лобной доли). Это самый короткий путь от септальных ядер до крючка.

Несмотря на то, что обоняние – первое чувство, появившееся в процессе эволюции и, соответственно, самый древний вид сенсорной рецепции, ее механизм был расшифрован лишь в начале XXI века, и это открытие было удостоено Нобелевской премии 2004 года за достижения в области физиологии и медицины. Наконец, получены ответы на два вопроса: какие именно рецепторы отвечают за восприятие «пахучих» молекул и как полученная информация воспринимается мозгом.

Особенностью обонятельной системы является то, что импульсы, минуя таламус, сначала поступают в корковые обонятельные центры, а уже затем – в подкорковые центры. Так, от нейронов коры крючка и парагиппокампальной извилины, идут аксоны в составе свода к медиальному и латеральному ядрам сосцевидных тел, corpora mammillaria, (рис. 3 А, 19). Аксоны нейронов указанных ядер направляются в составе сосцевидно-таламического пучка Вик д’Азира, fasciculus mammillothalamicus Viq d’Azyr, (рис. 3 А, 20) к переднему ядру таламуса (рис. 3 А, 21). Отростки нейронов этого ядра, проходя через заднюю ножку внутренней капсулы, направляются к коре нижней поверхности лобных долей (рис. 3 А, 22), где располагается высший корковый обонятельный центр. Кроме того, к интеграционному центру среднего мозга, расположенному в верхних холмиках его крыши, от медиальных ядер сосцевидных тел идут

7

волокна сосцевидно-покрышечного пучка, fasciculus mammillotegmentalis, благодаря которому осуществляется корреляция обонятельных импульсов с другими сенсорными импульсами (зрительными, слуховыми). От серых слоев верхних холмиков к двигательным ядрам спинного и ствола головного мозга идут эфферентные пути: крышемостовой, крышебульбарный и крышеспинномозговой. Эти пути обеспечивают рефлекторные двигательные реакции в ответ на воздействия различных раздражителей, в том числе и пахучих веществ.

Раздражение обонятельных рецепторов, восприятие новых или знакомых приятных или неприятных запахов сопровождается определенными эмоциями.

Следует специально подчеркнуть, что структуры обонятельного мозга (поясная извилина, перешеек поясной извилины, парагиппокампальная извилина, гиппокамп, зубчатая извилина, сосцевидные тела), а также такие образования, как миндалевидное тело, свод, передние ядра таламуса, входят в состав лимбической системы мозга, которая играет одну из ведущих ролей в формировании сложных интегративных функций организма, становлении личности человека, организации целостного поведения каждого индивидуума.

Одним из главных кругов лимбической системы является большой круг Пейпеза (Papez). Он включает по цепочке такие структуры обонятельного мозга как гиппокамп, свод, сосцевидные тела, сосцевидно-таламический пучок, передние ядра таламуса, поясную извилину лимбической доли мозга и вновь гиппокамп. Из этого круга осуществляется проекция информации в лобную долю, а оттуда – на базальные ядра. Ход импульсов в этом круге осуществляется по тем же структурам, что и проведение обонятельных импульсов. Таким образом, в узнавании запахов участвует лимбическая система, в большом круге которой происходит сравнение новых запахов с имевшимися ранее обонятельными ощущениями, а также ассоциация запахов с определенными жизненными ситуациями.

В клинической практике наблюдаются: понижение обоняния – гипоосмия; полная потеря обоняния – аносмия; обострение обоняния – гиперосмия; неправильное восприятие запаха – паросмия; обонятельные ощущения в отсутствие пахучих веществ – обонятельные галлюцинации.

II пара черепных нервов – зрительный нерв, nervus opticus, (рис. 4)

является нервом специальной чувствительности – световой; это проводник зрительного анализатора, передающий электрохимические импульсы после раздражения рецепторов сетчатки световыми волнами.

Зрительный нерв морфологически значительно отличается от остальных черепных нервов, так как является производным промежуточного мозга и формируется из ножки глазного бокала, в связи с чем по своему строению стоит ближе к проводникам центральной нервной системы, чем к периферическим нервам. Соответственно нерв не имеет чувствствительных узлов и ядер.

8

Nervus opticus (рис. 5, рис. 6, 3) состоит из чувствительных волокон, которые представляют собой совокупность аксонов ганглиозных клеток сетчатки (рис. 6, 2) – третьих нейронов зрительного пути, по которому передается информация в головной мозг. Свет воспринимается нейросенсорными клетками сетчатки – палочками и колбочками (I нейроны); вторые нейроны зрительного пути представлены биполярными нейронами сетчатки. Местом выхода зрительного нерва из сетчатки является диск зрительного нерва (слепое пятно), в области которого ~ 1 млн. аксонов ганглиозных нервных клеток, сближаясь, образуют толстый ствол нерва. Общая длина зрительного нерва 35–55 мм.

Рис. 4. Зрительный нерв (по A. Leblanc)

По ходу зрительного нерва в нем выделяют 4 части: 1) внутриглазная (длиной 0,5–1,5 мм), от начала зрительного нерва до выхода его из глазного яблока; 2) глазничная часть (длиной 25–35 мм), нерв проходит в глазнице – от места выхода из глазного яблока до входа в отверстие зрительного канала, canalis opticus; 3) внутриканальная (5–8 мм); здесь вместе с nervus opticus латерально и книзу от него проходит глазная артерия; 4) внутричерепная часть (4–17 мм) от места выхода из зрительного канала до зрительного перекрёста, chiasma opticum. В глазнице, зрительном канале и в полости черепа зрительный нерв окружен двумя влагалищами, листки которого по своему строению

9