Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Коэн_Э_Атлас_косметической_и_реконструктивной

.pdf
Скачиваний:
62
Добавлен:
16.01.2023
Размер:
22.61 Mб
Скачать

Рис. 14.12. Угол носогубной линии. НГУ — носогубный угол

Рис. 14.13. Е-плоскость Ricketts

Рис. 14.14. Контур лица. (Л) Нормальный. (В) Выступаю­ щий (выпуклый). (С) Плоский

Рис. 14.15. Классификация Simon. Угол рта перемещает­ ся кзади в случаях ретрузии и кпереди в случаях протру­ зии

и орбитальной плоскостями. Орбитальная плоскость обычно идет через хейлион к гнатион. Продление и/или сокращение верхне­ челюстных или нижнечелюстных отделов приведет к изменению соотношения C-S-G. Сочетание угла фациальной выпуклости

(G-S-P), применение классификации Simon, Е-

Структурный анализ эстетики

271

плоскость Ricketts и угол носогубной линии позволит врачу диаг­ ностировать костные или зубные аномалии, которые влияют на формирование облика лица.

Дополнение Американской ассоциации хирургов полости рта и челюстно-лицевых хирургов (1999) выделяет следующие группы недостатков.

Верхнечелюстные недостатки:

1.Верхнечелюстной гиперпластический вертикальный избыток костной ткани или «десневая улыбка»: избыточный рост альве­ олярной части верхней челюсти по направлению вниз.

2.Верхнечелюстной избыток в переднезаднем направлении: вы­

ступающая верхняя челюсть; избыточный рост в переднем го­ ризонтальном направлении.

3.Верхнечелюстной гиперпластический вертикальный дефект костной ткани: беззубый вид, обнажающий нижнюю повер­ хность верхней челюсти.

4.Верхнечелюстной недостаток в переднезаднем направлении: несоответствующий рост в переднем направлении; обычно на­ блюдается при расщелине нёба или расщелине губы.

5.Апертогнатия, или «открытый прикус»: деформация скелета, вы­ зывающая вид «вываливания языка»; часто изменяется фонетика речи.

6.Альвеолярная расщелина: обычно встречается при расщелине губы или пёба.

Нижнечелюстные недостатки:

1.Нижнечелюстной избыток костной ткани в переднезаднем на­ правлении: прогнатизм; аномалия прикуса III класса.

2.Макрогения: избыточный рост подбородка в вертикальном и переднем направлении.

3. Нижнечелюстной гиперпластический дефицит костной ткани в переднезаднем направлении или «Andy Gump» (очень распро­ страненный недостаток): неполноценный рост нижней челю­ сти в переднем направлении; нарушение прикуса II класса.

4.Микрогения: недостаточный рост подбородка в вертикальном и переднем направлении.

5.Нижнечелюстная асимметрия: как правило, избыточный рост одного мыщелка; сдвиг линии подбородка и нижней челюсти в противоположную сторону.

Сочетание верхнечелюстных и нижнечелюстных недостатков:

1.Синдром «длинного лица»: общее увеличение высоты лица: обычно наблюдается сочетание избытка верхней челюсти по вертикали и дефицит нижней челюсти

II.Челюстно-лицевая композиция

Взаимосвязь между губами, зубами и структурами лица пред­ ставляет собой челюстно-лицевые компоненты. Для достижения баланса, симметрии, красоты и пропорции лицевые и челюстнолицевые элементы должны находиться в гармонии.

А. Горизонтальные компоненты (рис. 14.16). Основные горизон­ тальные линии для оценки эстетики следующие:

1.Зрачковая линия.

2.Комиссуральная линия.

3.Окклюзионная линия.

Факторы, которые неблагоприятно влияют на взаимоотноше­ ние окклюзионной линии и приводят к асимметрии:

1.Стираемость.

2.Избыточное прорезывание.

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

272 ПРИНЦИПЫ ЭСТЕТИКИ

Рис. 14.16. Важные челюстно-лицевые горизонтальные компоненты и взаимоотношения срединной линии лица

3.Измененное активное прорезыва­ ние.

4.Патологическая миграция.

5.Нарушения строения скелета, приводящие к асимметричному росту нижней или верхней челю­ стей.

6.Ортодонтические проблемы. Важность параллельности меж­

ду линиями вообще трудно переоце­ нить, ведь она необходима для гар­ монии, баланса и эстетики.

Рис. 14.17. Недоста­ ток гармонии между срединными линиями лица и зубов

В. Вертикальные компоненты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 14.18. Недостаток гармо­

(см. рис. 14.16).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нии между срединными линиями

1. Срединная линия лица идет перпенди­

 

 

 

 

 

 

 

верхней и нижней челюстей

кулярно К:

 

 

 

 

 

 

 

Т аблица 14.1. Срединные линии, совпадающие со средней

зрачковой линии;

 

 

 

 

 

комиссуральной линии;

 

 

 

 

 

 

линией желобка верхней губы

окклюзионной ЛИНИИ;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Количество случаев

 

 

Совпадает

 

Не совпадает

Как правило, линия должна совпа­

 

 

 

 

500

 

 

 

352 (70,4%)

148 (29,6%)

дать С;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

По Miller et al. (1979).

 

 

 

 

 

губным желобком;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

95/6 доверительный интервал 66,4-74,4%.

 

 

 

срединной линией зубов.

 

 

 

 

Таблица 14.2. Срединные линии, совпадающие со срединной

2.

Срединная линия зубов, перпенди­

 

кулярная зрачковой линии, дает

 

 

 

линией нижней челюсти

один

из

самых

сильных

 

конт­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Количество случаев

 

 

Совпадает

 

Не совпадает

растов лица и служит для того, что­

500

 

 

 

352 (70,4%)

148 (29,6%)

бы зафиксировать улыбку на лице

 

 

 

 

 

 

По Miller et al. (1979).

 

 

 

 

 

(Golub, 1988). Правильно распо­

 

95% доверительный интервал 23,9-31,7%.

 

 

 

ложенная

срединная

линия

зубов

бов немного в стороне от центра

не нужно диктовать форму зубного

может быть также использована,

чтобы отвлечь внимание от лице­

срединной

линии

лица

допустимо

ряда (Lombard, 1973).

вой асимметрии (Golub, 1988; Rufe-

(Golub, 1988), использования нижне­

Lombard (1973) позже отметил, что

nacht, 1990; Chiche, Pinault, 1994).

челюстной срединной линии в ка­

рисунок, который висит на стене, не

Срединные

линии

лица

и

зу­

честве стандарта

для определения

должен иметь те же свойства или эле­

бов совпадают в 71% случаев, при­

верхнечелюстной линии нужно из­

менты, что и стена, на которой он ви­

чем

у

женщин

процент

немного

бегать.

 

 

 

 

сит, потому что рамка отделяет его

выше (71,3%), чем у мужчин (68,8%)

 

 

 

 

 

 

от стены, позволяя элементам вну­

(табл. 14.1 и рис. 14.17). Срединные

С. Губы. Губы обеспечивают кар­

три образовать отдельный упорядо­

линии верхней и нижней челюстей

кас для элементов зубов. Они —

ченный объект. Губы обрамляют зу­

совпадают только в 27,8% случаев, не

своеобразная рамка, которая дает

бодесневые элементы, отделяя их от

показывая

никаких

значительных

опору картине. Губы отделяют инди­

элементов лица (стены) и таким обра­

различий у мужчин (26,9%) и жен­

видуальные

зубодесневые

элементы

зов позволяя им сформировать от­

щин (28,3%) (табл. 14.2 и рис. 14.18).

от других структур лица,

позволяя

дельный упорядоченный объект. При

Таким образом, несмотря на то что

им иметь независимые характери­

взгляде издалека преобладают толь­

расположение срединной линии зу­

стики. Другими словами, форме лица

ко основные контуры (срединные ли-

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

Подбородочная мыш­

нии лица и зубов и горизонтальная параллельность); индивидуальные элементы не являются показателем. В непосредственной близости взор прикован к содержимому в пределах губ, и невозможно дать одновремен­ ное суждение и о зубах, и о лице. Та­ ким образом, форма лица и форма зубов не обязательно должны соот­ ветствовать друг другу (рис. 14.19).

Примечание, Это легко заметить, подойдя достаточ­ но близко к кому-нибудь.

Губы могут находиться в статиче­ ском или динамическом положении.

1.Статическое положение (покой) (рис. 14.20). Губы находятся в со­ стоянии покоя, немного разо­ мкнуты, зубы не соприкасаются, мышца расслаблены.

2.Динамическое положение (во вре­ мя улыбки) (рис. 14.21). Сокра­ щение мускулатуры (рис. 14.22) отодвигает углы рта, обнажая зу­ бодесневые элементы. Степень их открытия зависит от следующих факторов:

размер, форма и полнота губ;

степень сокращения;

природа и размер лицевой му­ скулатуры;

структура скелета;

®размер, форма и положение дентальных компонентов.

Губы можно классифицировать сле­ дующим образом (рис. 14.23):

1.Толстые, или полные.

2.Средние.

3.Узкие.

Верхняя губа в основном поддер­

живается двумя третями десны цен­ трального резца, при этом резцовый край помогает поддерживать ни­ жнюю губу (Rufenacht, 1990). Тонкие и/или выступающие вперед губы ну­ ждаются в большей поддержке рез­ цового края, чем тонкие губы (Pound, 1962) (рис. 14.24).

Lieb и соавт. (1967) показали воз­ растное смещение в переднем поло­ жении нижней губы относительно верхней губы при сагиттальном виде. Физиологически это происходит по причине потери мышечного тонуса

исилы. Позднее это было отмечено

ис окклюзионной стороны по при­ чине потери вертикального окклю­ зионного расстояния (рис. 14.25).

Структурный анализ эстетики

273

Рис. 14.20. Губы слегка разомкнуты в состо­

янии статического покоя

Рис. 14.19. Индивидуальные элементы ста­ новятся важными по мере приближения к лицу. Лицевые и дентальные элементы трудно осмо­ треть вместе в непосредственной близости

Рис. 14.21. Губы растянуты в положении улыбки

Рис. 14.22. Мышцы, связанные с движения­ ми губ в области улыбки. (А) Круговая мышца рта {Orbicularis oris). (В) Подниматель верхней губы (Levator labiisuperioris). (С) Малая ску­ ловая мышца {Zygomaticus minor). (D) Боль­ шая скуловая мышца (Zygomaticus major). (Е)

Щечная мышца (Buccinator). (F) Жевательная мышца (Masseter). (G) Подкожная мышца шеи

(Platysma). (Н) Опускательугла рта (Depressor angulioris). (D Опускатель нижней губы (De­ pressor labii inferioris). (J)

ца (Mentalis). Стержень (Modiolus) — это точка

схождения пяти мышечных групп угла рта

Рис. 14.23. Классификация губ

Рис. 14.24. Поддержка губ. (Л) Нормальная поддержка губ двумя третями зуба. (В) Тонкие губы, которым необходима поддержка резцо­ вого края

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

274 ПРИНЦИПЫ ЭСТЕТИКИ

Рис. 14.25. Изменение губ при старении человека

Примечание. Обнаружено, что эти изменения обра­ тимы при профилактическом ортопедическом лечении.

Таблица 14.3. Степень обнажения зубов в зависимости от длины верхней губы

Среднее значение обнажения зуба, мм

Верхняя

Длина верхней Центральный резец

Центральный резец

 

губа

губы, мм

верхней челюсти

нижней челюсти

 

Короткая

10-15

3,92

0,68

 

Средняя

16-20

3,44

0,77

 

Средняя

21-25

2,18

0,98

 

 

Длинная

26-30

0,93

1,95

 

Длинная

31-35

0,25

2,25

 

По Vig и Bruno (1978)

Улыбки могут классифицировать­ ся следующим образом (Moskowitz, Nayyar, 1995):

1.Серповидная: оба края изогнуты кверху (выгнутая).

2.Имеющая форму полумесяца: прямая верхняя губа и изогнутая кверху нижняя губа.

3.Обратная: оба края изогнуты кни­

зу (вогнутая).

4.Прямоугольная.

Факторы LARS. Положение губ

определяют четыре фактора:

1.Морфология губ (Lip morphology).

2.Возраст (Age).

3.Раса (Race).

4.Пол (Sex).

Далее это обозначено как факто­

ры LARS. (Vig и Bruno, 1972).

1.Губы. Степень обнажения зуба опре­ деляется размером мышц, полно­ той губ и их длиной. В норме дли­ на губ колеблется от 16 до 24 мм. Короткая верхняя губа (< 15 мм) покажет весь зубодесневой ком­ плекс, тогда как длинная верхняя губа (> 24 мм) значительно умень­ шит обнажение зубов (табл. 14.3).

2.Возраст. Степень обнажения зуба при улыбке обратно пропорцио­ нальна возрасту (табл. 14.4). Ста­ рение уменьшает мышечную эла­ стичность и тонус, приводя к увеличению длины губ со снижен­ ной подвижностью и большим от­ крытием зубов нижней челюсти. Это приводит к явному внешнему виду процесса старения, с углубле­ нием лицевых складок в нижней

трети лица (Ahmed, 1998). Стира­ ние передних зубов и потеря под­ держки в виде верхних зубов так­ же способствует возникновению этой проблемы (Lieber et al., 1967).

В процессе старения с потерей вертикального размера нижняя губа

Таблица 14.4. Степень обна­ жения зуба в зависимости от возраста пациента

Среднее значение обнажения зуба,

мм

По Vig и Bruno (1978).

начинает выступать кпереди по от­ ношению к верхней губе. Клиницист, занимающийся восстановительным лечением, должен по этой причине осмотреть губы не только спереди (в анфас), но также и с боковой сто­ роны. Это делается для того, чтобы удостовериться, что верхняя губа на­ ходится кпереди нижней губы. Если это не так, то губам необходима до­ полнительная поддержка со сторо­ ны резцов.

5. Раса. Не было значительных разли­ чий в обнажении зубов среди тем­ нокожей и азиатской расы, хотя у европеоидной расы было в неко­ торой степени большее обнаже­ ние (табл. 14.5).

4■ Пол. Не было значительных разли­ чий в обнажении зуба между муж­ чинами и женщинами (табл. 14.6).

III. Зубодесневые элементы

Несмотря на то что горизонталь­ ная симметрия — самый важный фактор композиции лица, радиаль­ ная симметрия занимает более вы­ сокое положение с точки зрения

Таблица 14.5. Обнажение зубов (по расовой принадлежности)

Среднее значение обнажения зуба,

мм

По Vig и Bruno (1978).

Таблица 14.6. Обнажение зубов (по половой принадлежности)

Среднее значение обнажения зуба,

мм

По Vig и Bruno (1978).

зубодесневых элементов (Ahmad, 1998). Studer и соавт. (1996) и Gold­ stein (2002) выделили ряд зубоде­ сневых эстетических элементов для обследования во время общего ос­ мотра пациента и комплексного ор­ топедического лечения пародонта

(рис. 14.26):

1.Срединная линия зубов.

2.Десневая линия.

3.Окклюзионная плоскость.

4.Изгиб резцового края.

5.Линия улыбки.

6.Изгиб нижней губы.

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

7.Контактные точки.

8.Десневая высота контура.

9.Десневые межзубные промежутки.

10.Резцовые зубодесневые проме­ жутки.

11.Наклон по оси.

12.Щечный коридор.

11 р и м с ч: а н и е. Важно, что все зубодесневые элементы

должны находиться во взаимосвязи с межзрачковой линией

исрединной линией лица (рис. 14.27).

1.Срединная линия зубов это ключевой элемент, который опре­ деляет в переднем отделе ради­ альную симметрию, гармонию, баланс и пропорцию. Это точка опоры, или центральная точка, да­ ющая зеркальные изображения между правой и левой сторонами

(Ahmad, 1998), в противополож­ ность срединной линии лица, ко­ торая в идеале дает идентичные

изображения.

Зубодесневые элементы (зубы и ткани десны), находящиеся близко к срединной линии, имеют большое значение и влияние. Они обладают большей симметрией и меньшим от­ клонением, чем элементы, находя­ щиеся дальше от срединной линии

(Chiche, Pinault, 1994); таким образом,

правильная установка положения — это основной принцип (рис. 14.28,

14.29).

Срединная линия зубов и контак­ тный пункт должны быть перпенди­ кулярны резцовым краям и парал­ лельны длинной оси зуба и губному желобку (Moskowitz, Nayyar, 1995; Cranham, 1999; Spear, 1999), а также сре­ динной линии лица. Положение цен­ тральных резцов лучше определять следующим образом:

1. Губной желобок, или «лук купи­ дона», который является ориенти­ ром и для срединной линии лица

(Spear, 1999).

2.Межзубный сосочек между цен­ тральными резцами, который определяет истинную срединную линию зубов (Kokish, 1999)-

3.Резцовый сосочек нёба, который

является устойчивой опорной точкой для положения централь­ ных резцов при наличии или от­ сутствии зубов (Ortman и Tsao, 1979; Shiftman, 1984).

4. Срединные линии лица и зубов, которые совпадают, если меж­

Структурный анализ эстетики

275

Рис. 14.27. Челюстно-лицевые взаимоотно­ шения. Зубодесневые элементы должны быть всегда параллельны межзрачковой линии и находиться на правильных углах относительно срединной линии лица

Рис. 14.26. (А,В) Зубодесневые элементы перечислены и отмечены. 1. Срединная линия зубов. 2. Десневая линия. 3. Окклюзионная

линия. 4. Изгиб резцового края. 5. Изгиб губы. Рис. 14.28.Срединная линия зубов 6. Контактные пункты. 7. Десневой контур.

8. Десневые межзубные промежутки. 9. Рез­ цовые межзубные промежутки. 10. Наклон по оси

зубный сосочек и губной жело­ бок образуют одну линию (Spear, 1999) (рис. 14.30). При отсутствии зубов резцовый сосочек нёба мо­ жет быть заменен межзубным со­ сочком (Shiftman, 1984).

Это согласуется с данными Miller и соавт. (1979), которые утверждают, что, если отсутствуют зубы или сре­ динная линия серьезно нарушена, стоматолог, занимающийся рестав­ рацией, должен установить зубы в соответствии со срединной линией лица и губным желобком независимо от срединной линии нижней челю­ сти. В случае асимметрии лица сре­ динные линии зубов и лица могут не быть параллельны, а также не соот­ ветствовать друг другу (Spear, 1999).

Помните, что несмотря на то что срединная линия зубов обычно со­ ответствует срединной линии лица, она не всегда соответствует сре­ динной линии нижней челюсти

(рис. 14-31).

Kokich (1999) в своем исследова­ нии визуальных восприятий среди

Рис. 14.29. Вза имоотношение срединной линии зубов. Срединная линия зубов перпен­ дикулярна окклюзионной плоскости

групп врачей-стоматологов и непро­ фессионалов обнаружил, что сре­ динная линия зубов требует расхо­ ждения лицевой и срединной линии зубов не более 4 мм, иначе она будет рассматриваться как неэстетичная. До сих пор только контактное угло­ вое отклонение по вертикали менее 2 мм считалось эстетичным. Причи­ на этого в том, что параллельные ли­

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

276 ПРИНЦИПЫ ЭСТЕТИКИ

Рис. 14.30. Положение центральнь х резцов Гогожение центральных резцов точно опое деляется (Л) срединной линией лица, ( В ) -уб ным желобком и (С) межзубным сосочком

Рис. 14.31. Соответствие верхнечелюстной и нижнечелюстной срединных линий. Вер­ хнечелюстная и нижнечелюстная срединные линии совпадают только в 30 % случаев

Рис. 14.32. Визуальное восприятие измене­ ний срединной линии. (Л) Норма. ( В ) Горизон­ тальный сдвиг. (С) Вертикальный или угловой сдвиг. Обратите внимание, что горизонталь­ ный сдвиг далеко не так неприятен и не вызы­ вает напряжения, в отличие от углового откло­ нения срединной линии

нии образуют единое целое, что до­ пускает большие отклонения, тогда как сходящиеся линии изолированы, а потому отклонения менее допусти­ мы (рис. 14.32).

2.Десневая линия — это линия, про­ веденная от пришеечного участ­ ка правого и левого клыков; она должна идти параллельно окклю­ зионной линии и линии складки преддверия полости рта. В идеа­ ле центральные резцы и клыки должны касаться этой линии, а бо­ ковые резцы находиться над ней

приблизительно на 1 мм.

Клыки и моляры предполага­ ют более коронарное положение в заднем отделе (Frush, Fisher, 1958) (рис. 14.33).

Ahmad (1998) описывал эту линию как десневая линия эстетики. Иде­ альная десневая линия эстетики — это линия на уровне десны от клы­ ка до центрального резца, которая пересекает срединную линию зубов под углом > 45°, но < 90°.

Struder и соавт. (1996) описали ряд эстетических слизисто-десневых

помех для ортопедического восста­ новления (рис. 14.34):

Рецессия десневого сосочка.

Локальные дефекты альвеоляр­ ного гребня.

Щечная рецессия корня.

Десневая асимметрия.

«Десневая» улыбка.

Десневой татуаж (десна изменненого цвета).

Недостаток кератинизированной десны.

Неэстетичная структура десны.

Выраженное нарушение эсте­ тики уздечки.

3.Окклюзионная линия. Окклю­ зионная линия соответствует ли­ нии, проведенной через резцовые края клыков. Она должна быть па­ раллельна переходной складке и межзрачковым линиям. Асимме­ трия или скос верхней челюсти может отражать нарушения стро­ ения лицевого скелета или пато­ логию развития (рис. 14.35).

4.Изгиб резцового края. Изгиб рез­ цового края должен следовать вы­ пуклости нижней губы. По причи-

Рис. 14.33. Линия десны

не стирания изгиб или выпуклость обратно пропорциональны возра­ сту, что приводит к более широ­ кой, уплощенной улыбке с мень­ шей параллельностью нижней губы. Это укорочение зубов сни­ жает степень их обнажения и в состоянии покоя, и при улыбке

(рис. 14.36).

Положение резцового края — са­ мый важный фактор в дентальной эстетике (Chiche, Pinault, 1994). Это положение и длина зубов визуально и фонетически обусловлено следую­ щими факторами:

• Горизонтальное положе­ ние, которое определяется

(см. рис. 14.30):

срединной линией зубов;

межзубным или резцовым сосочком нёба;

губным желобком (средин­ ная линия лица).

Вертикальное положение, кото­ рое определяется:

• статическим (в покое) или динамическим (при улыбке) и напряженным положением

губ;

согласными звуками [ф] и [в];

боковым профилем;

положением губ и поддер­ жкой губ.

5.Изгиб нижней губы. Изгиб ни­ жней губы оценивается во время динамического позиционирова­ ния или улыбки и служит основ­ ным направляющим для изгиба или выпуклости резцовых краев и контактных пунктов (рис. 14.37).

6.Контактные пункты. Контур кон­ тактных пунктов должен следо­ вать выпуклости резцовых краев и изгибу губы. Контактные пункты в наибольшей степени приближены

крезцовому краю у центральных

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

Струк урный анализ эстетики

277

Рис. 14.34. Препятствия для ортопедического восстановления со стороны слизистой оболоч­ ки и десны. Слизисто-десневые факторы, которые препятствуют удовлетворительному ортопе­ дическому восстановлению. (Л) Рецессия сосочка. (В) Локализованный дефект альвеолярного гребня. (С) Рецессия с щечной стороны. (D) Десневая асимметрия. (Е) Десневая улыбка. (Е) Пиг­ ментация десны. (G) Недостаточно кератинизированная десна. (Я) Неэстетичная структура де­ сны. (!) Непривлекательная уздечка

Рис. 14.35. Окклюзионная линия

Рис. 14.36. Изгиб резцового края

Рис. 14.37. Из гиб нижней губы

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

278 ПРИНЦИПЫ ЭСТЕТИКИ

резцов и смещаются в апикаль­ ном направлении при движении к дистальному отделу, таким обра­ зом, открывая и расширяя рез­ цовые межзубные промежутки

(рис. 14.38).

Контактный пункт представлен небольшими участками в области контактов зубов (примерно 2x2 мм) между смежными зубами. Соедини­ тельные элементы — это широкие участки близкого соприкосновения между передними зубами, которые помогают определить размер десне­ вого промежутка (Morely, Eubank,

2000) (рис. 14.39).

7. Высшая точка десны, или высота десневого контура. Верхушка вы­ соты десневого контура в области передних зубов действует по сле­ дующей схеме (рис. 14.40):

У центральных резцов: дисталь­ ная треть.

У латеральных резцов: цен­ тральная треть.

Клык: дистальная треть.

Премоляр: центральная треть.

Примечание. Имеется общая параллельность кон­ тактных пунктов, резцовых краев и изгиба нижней губы

(рис. 14.41).

8. Десневой межзубный промежу­ ток. Десневой межзубный проме­ жуток дает гармонию дентальной композиции. Размер, форма и по­ ложение десневого межзубного промежутка определяется поло­ жением контактного пункта, фор­ мой зубов и топографией подле­ жащей кости (см. гл. 18 «Удлинение коронки»), У здоровых пациен­ тов десневой межзубный проме­ жуток заполнен тканью, которая более зубчатая фронтально и раз­ глаживается в области моляров (рис. 14.42). Степень зубчатости десны и ширина десневого меж­ зубного промежутка зависят от групповой принадлежности зуба

(Weisgolci, 1977) (рис. 14.43).

Примечание* См. гл. 17, где представлен более под­ робный анализ.

9. Резцовый межзубный проме­ жуток. Резцовый межзубный промежуток — это признак све­ жего недавнего прорезывания зу­ бов. Промежутки увеличивают­ ся в размере по мере отдаления

Рис. 14.38. Контактные пункты

Рис. 14.40. Высшая точка десны, или высота десневого контура

Рис. 14.42. Десневой межзубный промежу­ ток. Высота десневых межзубных промежут­ ков (желтым цветом) изменяется с высотой контактных пунктов (черным цветом)

от центральных резцов из-за бо­ лее апикального размещения кон­ тактного пункта. Стирание с ок­ клюзионной стороны уменьшает промежуток и расширяет грани­ цу (Moskowitz, Nayyar, 1995; Morely, Eubank, 2001) (рис. 14.44, 14.45).

10. Наклон по оси. Зубы либо рас­ положены прямо, либо наклонены в медиальном направлении. Это считается более предпочтитель­ ным, чем дистальный наклон. Схо­ дящиеся или параллельные линии имеют тенденцию быть более объ­ единяющими и гармоничными, чем расходящиеся или дистально

Рис. 14.39. Контактные соединительные элементы

Рис. 14.41. Параллельные взаимосвязи между контактными пунктами, резцовыми краями и изгибом нижней губы

Рис. 14.43. Биологический тип. (А) Зубча­ тый биологический тип. (В) Сглаженный био­ логический тип

наклоненные линии (рис. 14.46, 14.47).

11. Щечная щель (коридор). Щеч­ ная щель — это негативное про-

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

Рис. 14.44. Резцовые межзубные проме­ жутки

Рис. 14.46. Наклон по оси

странство, которое определяется между поверхностью щеки боко­ вых зубов и краем губ, когда паци­ ент улыбается (Frush, Fisher, 1958).

Она начинается у клыков, коле­ блется в размере и способству­ ет предотвращению «зубастой» улыбки, или улыбки «моляр-к-мо-

ляру» (рис. 14.48).

IV. Дентальная композиция

А. Морфология зубов.

1. Центральные резцы. Центральные резцы — это наиболее преобла­ дающие зубы в переднем отделе, и они должны поддерживать симме­ трию в допустимых пределах. Они должны быть достаточного раз­ мера, чтобы преобладать в улыбке

(Frush, Fisher, 1958; Lombard, 1973).

Небольшие отклонения в 0,2- 0,4 мм допустимы (рис. 14.49). Центральные резцы определяют:

срединную линию;

фонетическую линию при раз­ говоре (звуки [ф] И [в]);

губное расположение зубов;

Структурный анализ эстетики

279

Рис. 14.45. Резцовые межзуб­ ные промежутки, сравнение у молодых и пожилых пациентов. (.А) Молодой пациент с заметны­ ми резцовыми межзубными про­ межутками. (В) Пожилой пациент с потерей резцовых межзубных промежутков. (С) Сравнение улыбки молодого и пожилого человека. Обратите внимание на значительные отличия

Рис. 14.47. Наклон по оси про­ тивопоставляется высоте границы десны. Важно отметить, что они не совпадают

Рис. 14.48. Щечная щель

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram

280 ПРИНЦИПЫ ЭСТЕТИКИ

Рис. 14.49. Центральные резцы

Рис. 14.50. Боковые резцы

пол и индивидуальность (согла­ сно их форме);

поддержку губ:

верхняя губа: пришеечные две трети;

нижняя губа: резцовый край. Преобладание может быть уве­

личено или снижено при измене­ нии размера и цвета зуба (Lumbard, 1973). Показатели центральных рез­ цов следующие:

Симметричны в пределах гра­ ниц (37 %, т. е. 0,2 мм).

Это определяет следующие факторы:

срединная линия зубов;

линия при разговоре;

* линия улыбки;

поддержка губ.

Индивидуальные факторы:

я вытянутые или закругленные (характерные для женщин);

квадратные (характерные для мужчин).

2.Боковые резцы. Боковой резец часто называют зубом индивидуальности,

потому что его форма опреде­ ляет пол. Закругление резцово­ го края создает женоподобный эффект, а обработка на квадрат (стачивание торца) дает муже­ подобный эффект (Frush, Fisher, 1958).

У бокового резца имеются са­ мые большие отклонения в ширине (3,98 мм) и общей асимметрии. Это приводит к радиальной симметрии с

колебанием в размере, форме, поло­ жении, угле, длине и обнажении де­ сны. Таким образом, хирургическое вмешательство показано, когда асим­ метрия со стороны десны вызывает недовольство (Chiche, Pinault, 1994) (рис. 14.50).

Характерные черты боковых рез­ цов следующие:

®«Подчиненность» центрально­ му резцу.

Распространена билатеральная симметрия.

Колебания десневого края.

Индивидуальные факторы:

закругленные — женский тип;

вквадратные — мужской тип.

3.Клыки. Клыки образуют угол дуги,

контролируют эффективную ши­ рину улыбки и закрывающую часть щечной щели. Их неровный

вобласти бугорков вид приводит

крадиальной асимметрии рез­ цовых межзубных пространств

(рис. 14.51).

Примечание. На рис. 14.52-14.54 можно видеть ха­ рактерные черты зубов и морфологические изменения зу­ бочелюстной системы молодых и взрослых пациентов.

Характерные черты клыков:

Одинаковая длина коронки.

Отличия во внешнем виде.

Повернуты для отображения медиальной поверхности.

Пришеечный выступ не имеет уклона.

Рис. 14.51. Клыки

Рис. 14.52. Характерные черты улыбки мо­

лодых

Рис. 14.53. Характерные черты улыбки по­

жилого человека

Рис. 14.54. Составное изображение улыбки молодого и пожилого человека и их парал­

лельное сравнение

• Колебания в вертикальном вы­ равнивании.

В. Пропорции зуба. Дентальная ком­ позиция основывается не толь­ ко на индивидуальном размере зуба и форме (рис. 14.55), но так­ же и на взаимосвязи с другими зубами. Более того, т. к. губы яв-

@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram