77. Эпилептический статус. Этиология, патогенез, лечение. Помощь при эпилептическом припадке. Хирургическое лечение очаговой эпилепсии.

серийные припадки -> ЭП: припадок более 5 минут, или с такими короткими промежутками, что образуется продоолжительное фиксированное состояние.

Эпилептический статус.

ЭС– серия судорожных припадков, следующих один за другим с интервалом в несколько минут, может длиться несколько часов. Опасен для жизни вследствие возможности ущемления ствола мозга из-за отека ГМ.

Различают ЭС:

а) судорожный – осложнение генерализованных тонико-клонических припадков б) безсудорожный – осложнение абсансов или сложных парциальных припадков

ЭС возникает чаще у людей, длительно болеющих эпилепсией или провоцируется массивными эндо- и экзогенными вредностями (алкоголь).

Причины развития эпилептического статуса.

• Неадекватное лечение эпилепсии.

• Резкое снижение дозы противосудорожных средств.

• Присоединение интеркуррентных заболеваний (инфекции, интоксикации, ЧМТ).

• Припадки других, не связанных с эпилепсией, заболеваний мозга (гематомы, опухоли, воспаления).

Критерии диагностики эпилептического статуса.

• Следующие один за одним эпилептические припадки.

• Нарушение сознания в межприступный период.

Формы эпилептического статуса.

• Статус тонико-клонических судорог.

• Статус Джексоновских припадков.

• Статус абсансов.

• Статус психомоторных припадков.

Лечение эпилептического статуса.

Первая помощь:

• Уложить больного на бок (профилактика аспирации рвотных масс, слизи, западения языка); обеспечить проходимость дыхательных путей (отсасывание зондом слизи из полости рта и глотки). При наличии используется роторасширитель, языкодержатель.

• В межприступном периоде изо рта вынуть протезы зубов (если они имеются), удалить слизь;

• В период приступа стремиться предупредить дополнительную травматизацию (особенно головы);

• Вызвать скорую помощь.

Проведение противосудорожной терапии:

• Седуксен0,5 % – 4 мл на 16 мл 40 % глюкозы в/венно медленно, при невозможности – в/мышечно; введение седуксена можно повторить через 1–2 часа 2–4 мл, всего за сутки до 10 мл;

• Литическая смесь в/мышечно: промедол2 % – 1 мл,анальгин50 % – 2 мл,димедрол1 %

– 2 мл,новокаин0,5 % – 2 мл; через 3–4 часа можно повторить введение литической смеси, всего 3–4 раза в сутки;

• Оксибутират натрия20 % – 10 мл в/венно медленно или капельно в общей дозе 100– 150 мг на кг веса (в 10 мл 20 % раствора содержится 2000 мг вещества);

• При отсутствии или недостаточной эффективности седуксена в/венно вводится 40 мл 2,5 % раствора гексенала или тиопентала натрия (медленно!) или 5–10 мл 4 % раствораамитала натрия.

Дегидратационная и противоотечная терапия:

• Сразу вводится в/мышечно фуросемид (лазикс)2 % – 2 мл;

• В/венное капельное введение маннитола15 % – 400 мл в общей дозе 0,5–1 г на кг массы тела;

• Преднизолонв/мышечно 30–60 мг;

• В/венное капельное введение реополиглюкина200–400 мл,гемодеза100–200 мл;

• Коррекция сердечной деятельности и артериального давления.

Все больные в состоянии эпилептического статуса, а также после его купирования подлежат обязательной госпитализациис целью уточнения причин, вызвавших возникновение статуса.

Причины: отмена ПЭП, алкоголь, депривация сна. Х-ся несостоятельностью системы защиты.

• запускается клеточный апоптоз, распад цитокинов, гликолиз, митохондр отравление

• нарушается дыхание, гипоксемия, гипокапния -> самоподдерживание ЭС

• ДВС синдром

• от-е адаптивной реакции

• рабдомиолиз, почечнн-ть, коллапс АД.

1. в/в или ректально диазепам 0.2-0.3*кг

повторяем через 15 минут -> через 30 депакин -> барбитураты 100-250 мг/вв потом по 50 раз в 3 минуты

2. симптоматическая терапия - гепарин, ГК через час переходим на управляемый наркоз