3. Воспалительные заболевания
Остеомиелит - воспаление в КОСТЯХ, например: ост. большеб.кости - деформация кости (неравномерно утолщена, изменена структура)
Артрит - воспаление в СУСТАВАХ
1. Остеомиелит - гнойно-воспалительное заболевание КМ, распространяющееся на ВСЕ СЛОИ КОСТИ и нередко осложняющееся ГЕНЕРАЛИЗАЦИЕЙ процесса.
! Первые 7-10 дней RG-ки нельзя увидеть, несмотря на яркую клинику (боли в кости, лихорадка, интоксикация). Процесс первично возникает в КМ, а кость вовлекается уже вторично. Поэтому делаем МРТ!
!!! Rg-кие стадии остеомиелита:
1. Острая стадия: едва заметные симптомы в виде ЛИНЕЙНОЙ ПЕРИОСТ.РЕАКЦИИ и ЛОКАЛЬНЫЕ РАЗРЕЖЕНИЯ кост.структуры.
2. Подострая: более выраженные ЛИНЕЙНЫЕ ПЕРИОСТ.НАСЛОЕНИЯ, формируются ОСТЕОЛИТ.УЧАСТКИ кости.
3. Хроническая: более 2 месяцев, ПЕСТРАЯ rg-картина в виде ЧЕРЕДОВАНИЯ ЗОН ОСТЕОЛИТИЧЕСКИХ и ОСТЕОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ. Формирование СЕКВЕСТРОВ, СВИЩЕЙ.
Стадии заболевания на Rg-ме:
1. Начальная стадия заболевания (после 10-15 дня): УТОЛЩЕНИЕ и УПЛОТНЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ в области ПОРАЖЕНИЯ кости вследствие их РЕАКТИВНОГО ОТЕКА и ИНФИЛЬТРАЦИИ. МЕЛКИЕ участки ДЕСТРУКЦИИ (ткань, «ИЗЪЕДЕННАЯ МОЛЬЮ». ЛИНЕЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ на уровне поражения.
2. Стадия РАЗГАРА (после 20 дня): участки ДЕСТРУКЦИИ костной ткани с НЕРОВНЫМИ, НЕЧЕТКИМИ границами. ПЕРИОСТ.РЕАКЦИИ в виде ЛИНЕЙНОГО или СЛОИСТОГО периостита. СКЛЕРОЗ костной ткани вокруг полостей деструкции. ОСТЕОПОРОЗ вокруг зоны СКЛЕРОЗА. СЕКВЕСТРЫ из коркового вещества кости.
3. Хроническая стадия (RG-ки «ПЕСТРАЯ КОСТЬ») - ДЕФОРМАЦИЯ кости (неравномерное УТОЛЩЕНИЕ и УПЛОТНЕНИЕ) вследствие ГИПЕРОСТОЗА (сужение костно-мозгового канала вплоть до его перекрытия). БАХРОМЧАТЫЙ ПЕРИОСТИТ. Полости ДЕСТРУКЦИИ различного размера с выраженным ОСТЕОСКЛЕРОЗОМ вокруг них. КОРТИКАЛЬНЫЕ СЕКВЕСТРЫ в полостях.
! Фистулография - Rg-ое обследование, введение в свищ контр.в-ва.
Классификация остеомиелита:
1. По течению:
Острый (дни)
Подострый (недели/месяцы)
Хронический (месяцы, годы)
2. По этиологии:
Травматический - открытый перелом, загряз.рана - инфицирование - восп.проц распространяется на кость
Гематогенный - выдавил фурункул, гной попал в кров.русло и разнеслось (КМ очень хороший кровоток имеет)
Метастатический
3. Атипичные формы (без выраженной деструкции, первично склерозирующие формы):
Склерозирующий остеомиелит ГАРРЕ
Ограниченный остеомиелит (внутрикостный абсцесс БРОДИ)
! Признаки активности - появление НОВЫХ ЛИТИЧЕСКИХ ЗОН. Эффективно лечение только на начальной стадии (антибактериальная терапия).
Хронический остеомиелит - только хируг.лечение (вскрытие, чистка свищей, дренирование, фистулография - введение контраста в свищи, чтобы посмотреть распространение)
2. Артрит - воспаление сустава.
Ревматоидный артрит
Воспалительные артриты:
- анкилозирующий спондилоартрит (б.Бехтерева) - в межпозвонковых суставах будет артрит с анкилозом.
- реактивный артрит
- псориатический артрит
- подагра (формирование тофусов - кальцинированныее узелки)
- недифференцированные спондилоартропатии
! При туберкулезном артрите - сыпится кость (как сахар растворяется в чае) - литически разрушается, а около кости образуется массивный инфильтрат.
! Инфекционные артриты сопровождаются образованием ПАРОАССАЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТОВ.
Признаки АРТРИТА:
1. РАЗРУШЕНИЕ СУСТАВНОЙ поверхности, осложнения - ПОДВЫВИХИ
2. ЭРОЗИРОВАНИЕ СУСТАВ.ПОВЕРХНОСТЕ
3. ОКОЛОСУСТАВНОЙ ОСТЕОПОРОЗ
СТАДИИ АРТРИТА:>
1. Синовит - восп. заболевание синов.оболочки суставов
2, Повреждается хрящ
3. В субхондральных отделах суставная костная поверхность ЭРОЗИРУЕТСЯ (появляются эрозии на кости). В эпифизах пораженных суставов наблюдаем ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ.
! ЕСЛИ НЕТ СИНОВИИТА, ТО:
RG-картина ревматоидного артрита в кисти:
Процесс начинается с мелких суставов кистей. КРАЕВЫЕ ЭРОЗИИ в головках пястных костей. УЗУРАЦИЯ с нечеткими контурами (как будто «покусал» кто-то пястные косточки, где-то больше склерозированы, где-то вообще контуров нет
! Чем более выражены литические изменения, связанные с эрозиями, с эпифизарным остеопорозом - тем больше рентгенологическая активность.
Костные дефекты в дальнейшем склерозируются, кортикальный слой восстанавливается и присоединяется ВТОРИЧНЫЙ ПОСТВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ АРТРОЗ, связанный с остеосклерозом и склерозом.
! Чем более все склерозировано, тем МЕНЬШЕ АКТИВНОСТЬ процесса.
! Если появляются НОВЫЕ ЭРОЗИИ и ЛИТИЧЕСКИЕ участки - реактивация процесса.
!!! АНКИЛОЗ (сращение кости) - исход АРТРИТА