9.Черепные нервы III, IV и VI пары. Анатомия, симптомы поражения. Методы исследования.

КБП (прецентральная извилина)→верхнее плечо внутренней капсулы→ядра→ верхняя глазничная щель→ мышцы

У всех нервов 2-х сторонняя иннервация, то есть при поражении выше ядер, симптоматики не будет.

III (глазодвигательный	IV (блоковый)	VI (отводящий)
На уровне верхних бугров четверохолмия на дне Крупноклеточные ядра (двиг) Мелкоклеточные ядра Якубовича(парасимп.) Ядра Перлиа (парасимп.)	Ядра на уровне нижних бугров четверохолмия (ножки мозга) Иннервирует: верхнюю косую мышцу	Иннервирует: наружную прямую мышцу
СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ Парез 3,4,6 нерва на уровне ВГЩ – полная офтальмоплегия
Птоз (парез/паралич м. поднимающ. веко) Расходящиеся косоглазие – стробизм (парез/паралич прямой верх/ниж/внутр. Мышцы) Диплопия Мидриаз (п/п м. сфинктера) Паралич аккомодации (п/п цилиарной мышцы) Отсутствие реакции на свет Синдром Вебера (+ центральный контрлатеральный гемипарез)	Сходящиеся косоглазие (парез/паралич) Двоение при взгляде вниз (диплопия)	Сходящиеся косоглазие Двоение при взгляде вдаль Отсутствие произвольных движений при взгляде кнаружи Синдром Фовиля (+ центр. Контрлат. Гемипарез)
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Функцию всех нервов, осуществляющих движение глазных яблок, исследуют одновременно. Вначале оценивают положение глазных яблок в покое, предложив пациенту смотреть вдаль и зафиксировать взгляд. Затем определяют слежение глаз за предметом по горизонтали и вертикали, оценивают произвольные движения глазных яблок. При описании асимметрии симптомов, сначала дается характеристика патологической стороны (так, - при сужении левого зрачка, патология отмечается как S<D). Описывают следующие признаки: ·Ширина и симметричность глазных щелей, наличие одностороннего или двустороннего птоза или полуптоза. При оценке степени птоза пользуются параметром MRD — расстоянием между краем верхнего века и центром зрачка в мм. Так, если край века проходит через середину зрачка — это MRD = 0 мм, если край века выше середины зрачка, то MRD может быть от +1 до +5, +6, если ниже середины зрачка, то MRD будет — 1-5 мм. ·Наличие или отсутствие экзо– или энофтальма. ·Объем движений глазных яблок оценивают содружественно и по отдельности. Отмечают полноту объема движений во все стороны, а так же конвергенцию и дивергенцию (парез взора по горизонтали и вертикали; тоническое отведение глаз вправо, влево; слабость мышц, истощаемость движения глазных яблок). ·Наличие или отсутствие страбизма или косоглазия (сходящееся или расходящееся, по горизонтали или вертикали, сторонность, стойкость, наличие диплопии по горизонтали или вертикали). ·Форма и диаметр зрачков. В норме зрачки округлой формы, диаметр их равен и составляет 2-5 мм. Миоз – диаметр зрачка менее 2 мм. Мидриаз – диаметр зрачка более 5 мм. Анизокория умеренная — увеличение диаметра зрачка на стороне мидриаза в 1,2-1,9 раза. Анизокория грубая — увеличение диаметра зрачка на стороне мидриаза в 2-4 раза. ·Фотореакции. При боковом освещении глаза фонариком его зрачок суживается – это прямая реакция зрачка на свет. При этом сужение зрачка на противоположной стороне называется содружественной фотореакцией. При оценке отмечают сохранность прямой и содружественной фотореакции. ·Реакция зрачка на аккомодацию и конвергенцию. Эта реакция проверяется при быстрой установке взора на близко расположенный у глаз предмет (молоточек или кончик пальца), при которой симметрично сужаются оба зрачка.

+СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ТРЕТЬЕГО(В ЗАВ ОТ ЯДРА СМ ФОТО)