Иллюстрационное пособие по бактериологии

31

Рисунок 1.39 – Синдром ошпаренной кожи. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Синдром токсического шока развивается при инфицировании штаммами, продуцирующими токсин TSST-1. Впервые описан в 1980 г. у женщин, пользующихся сорбирующими тампонами в период менструаций. Заболевание проявляется высокой температурой, снижением артериального давления, развитием шока.

Пищевые отравления стафилококковой этиологии проявляются рвотой, болями в животе, водянистой диареей уже через 2-6 часов после употребления в пищу инфицированных продуктов (кондитерских изделий с кремом, молочных продуктов, консервов в масле, мясных и овощных салатов и др.). Устойчивость стафилококков к высоким концентрациям поваренной соли позволяет им долго сохраняться в различных пищевых продуктах. Пищевые отравления чаще вызывают энтеротоксины типов А и D.

Особое место занимают инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) и обусловленные коагулазонегативными стафилококками, в частности, S. epidermidis. Эти бактерии являются маловирулентными, но способны вызывать инфекции у лиц с ослабленной резистентностью организма. Развивающиеся при этом инфекции имеют следующие особенности:

-вялое течение (между заражением и первыми симптомами отмечается длительный инкубационный период);

-в большинстве случаев заболевание развивается как внутрибольничная инфекция;

-возбудитель инфекции обладает в большинстве случаев множественной устойчивостью к антибиотикам;

-большинство инфекций, обусловленных коагулазонегативными стафилококками, связано с имплантацией медицинских устройств (катетеров, протезов и др.).

Основными факторами патогенности коагулазонегативных стафилококков – возбудителей ИСМП являются поверхностные адгезины, способствующие прикреплению бактерий к инородным устройствам и их колонизации (полисахаридный адгезин, экзополисахарид, формирующий слизистый слой на поверхности инородного материала).

Лабораторная диагностика стафилококковых инфекций. Основным методом диагностики стафилококковых инфекций является бактериологический (культуральный). Бактериоскопический метод имеет ориентировочное значение, так

как он позволяет обнаружить грамположительные кокки, расположенные

32

скоплениями в виде виноградной грозди. В качестве исследуемого материала используют гной, отделяемое ран, слизь, кровь, мочу. Вид исследуемого материала зависит от локализации патологического процесса. Исследуемый материал засевают на ЖСА (молочно-желточный солевой агар) и кровяной агар. Получив чистую культуру, устанавливают родовую и видовую принадлежность возбудителя с помощью следующих тестов:

-продукция каталазы;

-продукция лецитиназы;

-ферментация глюкозы и маннита в анаэробных условиях;

-продукция плазмокоагулазы;

-наличие ДНКазы;

-синтез фосфатазы;

-чувствительность к новобиоцину;

-гемолитическая активность.

При необходимости проводят определение чувствительности стафилококков к антибиотикам и фаготипирование культур.

Для выделения и количественного учета S. aureus в пищевых продуктах используют среду Байрда-Паркера. Среда содержит яичный желток для выявления лецитиназы, хлорид лития и теллурит калия для подавления роста сопутствующей микрофлоры, пируват натрия и глицин для стимулирования роста стафилококков. На среде Байрда-Паркера формируются черные колонии стафилококков, вокруг которых образуются характерные зоны опалесценции в результате разложения лецитиназой яичного желтка (рисунок 1.40).

Рисунок 1.40 – Рост золотистого стафилококка на среде Байрда-Паркера. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Патогенные коагулазоположительные стафилококки (в частности, S. aureus) ферментируют маннит, а коагулазоотрицательные стафилококки не ферментируют маннит. Поэтому для выделения клинически значимых культур стафилококков из пищевых продуктов используют солевой агар с маннитом и феноловым красным. Штаммы S. aureus на этой среде образуют желтые колонии и вызывают изменение розового цвета среды на желтый. Коагулазоотрицательные стафилококки образуют красные колонии без изменения цвета среды (рисунок 1.41).

33

Рисунок 1.41 – Рост коагулазоотрицательных (слева) и коагулазоположительных (справа) стафилококков на солевом агаре с маннитом. Заимствовано из Интернетресурсов.

Биохимическую активность стафилококков изучают с помощью коммерческих тест-систем (рисунок 1.42).

Рисунок 1.42 – Тест-система для определения биохимических свойств стафилококков. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Синтез фосфатазы стафилококков выявляют путем добавления в питательную среду паранитрофенилфосфата. После суточного инкубирования посевов в термостате у положительных культур вокруг колоний формируется желтая зона.

Определение чувствительности к новобиоцину осуществляется дискодиффузионным методом. Диаметр зоны задержки роста более 16 мм свидетельствует о чувствительности культуры, а менее 16 мм – о резистентности культуры.

Для изучения фагочувствительности стафилококков используют набор из 23 бактериофагов (рисунок 1.43).

34

Рисунок 1.43 – Бактериофаги стафилококковые диагностические. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Этот набор позволяет провести фаготипирование выделенных штаммов (определить фаговар), то есть осуществить эпидемиологическое маркирование выделенной культуры (рисунок 1.44).

Рисунок 1.44 – Фаготипирование стафилококков. Заимствовано из Интернетресурсов.

Чувствительность к антибиотикам проверяют стандартным дискодиффузионным методом (рисунок 1.45).

35

Рисунок 1.45 – Определение чувствительности стафилококков к антибиотикам диско-диффузионным методом. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Для эпидемиологического маркирования штаммов изучают также плазмидный профиль выделенных культур. Стафилококки имеют плазмиды различной молекулярной массы. Изоляты стафилококков, содержащие плазмиды, как правило, обладают множественной устойчивостью к антибиотикам.

Лечение стафилококковых инфекций. Поверхностные стафилококковые инфекции (пиодермии) чаще всего лечатся с помощью препаратов для местного применения: бриллиантового зеленого, фукорцина, калия перманганата и других средств. Для лечения глубоких стафилококковых инфекций используют антибиотики. При необходимости предварительно определяют чувствительность выделенных культур к антибиотикам диско-диффузионным методом.

В лечении стафилококковых инфекций применяют также стафилококковый бактериофаг (рисунок 1.46), антистафилококковый иммуноглобулин (рисунок 1.47) и другие препараты.

Рисунок 1.46 – Стафилококковый бактериофаг. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

36

Рисунок 1.47 – Антистафилококковый иммуноглобулин. Заимствовано из Интернетресурсов.

Профилактика стафилококковых инфекций. Эффективных средств специфической профилактики стафилококковых инфекций не разработано. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении санитарногигиенического и противоэпидемического режима, применении современных дезинфицирующих и антисептических средств, выявлении и санации бактерионосителей (особенно среди персонала хирургических стационаров и родильных домов для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи). Для санации носителей метициллин-резистентных штаммов S. aureus используют интраназальное применение антибиотика мупироцина.

Вопросы для контроля усвоения материала

1.Таксономическое положение, морфологические, тинкториальные и биохимические свойства стафилококков.

2.Факторы патогенности стафилококков.

3.Источник инфекции, механизмы и пути передачи инфекции при стафилококковых заболеваниях.

4.Клинические проявления стафилококковых инфекций.

5.Диагностика, профилактика и лечение стафилококковых инфекций.

Тренировочные тесты

1.Стафилококки относятся к семейству (один правильный ответ):

1.1 Vibrionaceae

1.2 Staphylococcaceae

1.3 Pseudomonadaceae

1.4 Bacillaceae

1.5 Streptococcaceae

2.S. aureus относится к роду (один правильный ответ):

2.1Spirillum

2.2Streptococcus

2.3Staphylococcus

37

2.4Shigella

2.5Salmonella

3. Родовое название Staphylococcus отражает следующие признаки (один правильный ответ):

3.1тинкториальные свойства

3.2физиологические особенности

3.3генетические особенности

3.4морфологические свойства

3.5экологические особенности

4. Видовое название золотистого стафилококка (S. aureus) отражает следующие признаки (один правильный ответ):

4.1тинкториальные свойства

4.2культуральные особенности

4.3морфологические свойства

4.4экологические особенности

4.5патогенность

5.К стафилококкам относятся следующие виды (несколько правильных ответов):

5.1 S. sonnei

5.2 S. typhi

5.3 S. aureus

5.4 S. flexneri

5.5 S. saprophyticus

6.В мазке стафилококки располагаются в виде (один правильный ответ):

6.1одиночных палочек

6.2цепочек палочек

6.3виноградной грозди

6.4цепочек кокков

6.5тетракокков

7.Цвет стафилококков при окраске по Грамму (один правильный ответ): 7.1 красный 7.2 синий 7.3 черный 7.4 зеленый 7.5 желтый

8.Характерные признаки стафилококков (несколько правильных ответов): 8.1 грамотрицательные кокки 8.2 грамположительные кокки 8.3 неподвижные бактерии 8.4 строгие анаэробы 8.5 факультативные анаэробы

38

9. К признакам, общим для стафилококков и стрептококков, относятся (несколько правильных ответов):

9.1отсутствие спорообразования

9.2наличие цитохромов

9.3каталазная активность

9.4сферическая форма клеток

9.5положительная окраска по Граму.

10. Для эпидермального стафилококка характерны следующие признаки (несколько правильных ответов):

10.1наличие фосфатазы

10.2способность аэробно расщеплять манит

10.3наличие плазмокоагулазы

10.4способность к гемолизу

10.5наличие чувствительности к новобицину

11. Для S. saprophyticus характерны следующие признаки (один правильный ответ):

11.1наличие фермента ДНКазы

11.2способность расщеплять сахарозу

11.3наличие плазмокоагулазы

11.4наличие фосфатазы

11.5способность к гемолизу

12.Основным компонентом клеточной стенки стафилококков является (один правильный ответ):

12.1 миколовые кислоты

12.2 пептидогликан

12.3 липиды

12.4 липополисахарид

12.5 хитин

13.Элективной средой для стафилококков является (один правильный ответ): 13.1 среда Плоскирева 13.2 среда Эндо 13.3 среда Левина

13.4 желточно-солевой агар

13.5 висмут-сульфитный агар

14.Селективной средой для стафилококков является (один правильный ответ): 14.1 мясо-пептонный агар 14.2 желточно-солевой агар 14.3 щелочной агар 14.4 висмут-сульфитный агар 14.5 среда Эндо

39

15. Питательные среды, позволяющие выявить патогенетически значимые признаки S. aureus (несколько правильных ответов):

15.1среда Эндо

15.2желточно-солевой агар

15.3кровяной агар

15.4мясо-пептонный агар

15.5агар Левина

16.По типу дыхания стафилококки являются (один правильный ответ): 16.1 облигатными анаэробами 16.2 микроаэрофилами 16.3 облигатными аэробами

16.4 факультативными анаэробами

16.5 капнофилами

17.Стафилококки – это (один правильный ответ):

17.1грамотрицательные диплококки

17.2грамположительные диплококки

17.3грамположительные кокки в виде виноградной грозди

17.4грамотрицательные палочки

17.5грамположительные кокки, расположенные цепочкой

18.Антигены стафилококков (несколько правильных ответов): 18.1 белок М

18.2 Vi-антиген

18.3 К-антиген

18.4 белок А

18.5 Н-антиген

19.Характерно для золотистого стафилококка (несколько правильных ответов): 19.1 грамотрицательная палочка 19.2 грамположительная палочка

19.3 образование зон гемолиза на кровяном агаре

19.4 грамположительный кокк

19.5 отсутствие зон гемолиза на кровяном агаре

20.Характерно для сапрофитного стафилококка (несколько правильных ответов): 20.1 грамотрицательная палочка 20.2 грамположительная палочка

20.3 образование зон гемолиза на кровяном агаре

20.4 грамположительный кокк

20.5 отсутствие зон гемолиза на кровяном агаре

21.Для Staphylococcus aureus характерно (несколько правильных ответов):

21.1продукция плазмокоагулазы

21.2отрицательная окраска по Граму

40

21.3положительная окраска по Граму

21.4отсутствие плазмокоагулазы

21.5спорообразование

22. Для внутривидовой дифференциации стафилококков используют следующие тесты (несколько правильных ответов):

22.1наличие плазмокоагулазы

22.2наличие гиалуронидазы

22.3наличие каталазы

22.4продукция лецитиназы

22.5продукция нейраминидазы

23. Стафилококки являются представителями нормальной микробиоты следующих биотопов (несколько правильных ответов):

23.1кожи

23.2легких

23.3носовой полости

23.4мочевого пузыря

23.5почек

24. Для рода Staphylococcus характерны следующие признаки (несколько правильных ответов):

24.1расположение клеток в виде гроздьев

24.2наличие спор

24.3подвижность

24.4анаэробная ферментация глюкозы

24.5наличие тейхоевых кислот

25. Липохромный пигмент имеется у следующих видов бактерий (один правильный ответ):

25.1S. aureus

25.2S. intermedius

25.3S. epidermidis

25.4S. sonnei

25.5S. flexneri

26.Стафилококки (несколько правильных ответов): 26.1 каталазоотрицательные 26.2 спорообразующие 26.3 каталазоположительные 26.4 подвижные 26.5 неподвижные

27.Характерные признаки стафилококков (несколько правильных ответов): 27.1 грамотрицательные 27.2 грамположительные