Таблица для определения локализации
добавочных пучков
Локализация добавочных пучков:
1 - правый передний парасептальный,
2 - правый передний,
3 - правый боковой,
4 - правый задний,
5 - правый парасептальный,
6 - левый задний парасептальный,
7 - левый задний,
8 - левый боковой,
9 - левый передний,
10 - левый передний парасептальный.
Тахикардии с участием re-entry:
синдром WPW
Таблица помогает определить доступ
(правые или левые камеры сердца) и примерное расположение пучка Кента перед проведением радиочастотной аблации.
Синдром WPW дифференцируют от АВ
узловой тахикардии по величине интервала RP' на внутрисердечной или чреспищеводной эндограмме. При WPW он более 100 мс.
При синдроме WPW выделяют:
пароксизмальную реципрокную АВ
ортодромную тахикардию (антероградно импульс проводится через АВ узел, ретроградно - через ДПП),
пароксизмальную реципрокную АВ
антидромную тахикардию (антероградно - через ДПП, ретроградно - через АВ узел).
Нередко тахикардия имеет такой вид, что не представляется возможным определить ее форму (предсердная ли, мерцание предсердий ли, трепетание предсердий ли). Единственным четко определяющимся признаком является узкий комплекс QRS. В таких случаях исследователю приходится прибегать к формулировке – наджелудочковая тахикардия не уточняя механизма ее возникновения и места образования.
У взрослых в норме время проведения импульса через правое предсердие, АВ-узел и пучок Гиса находится в пределах 120-200 мс, у лиц старше 50 лет – 120-230 мс. В клинической практике для постановки ЭКГ диагноза предсердно-желудочковой блокады редко требуется ХМ, обычно для этого достаточно ЭКГ покоя в 12-ти стандартных отведениях. Но продолжительность интервала PQ в большой степени зависит от влияния вегетативной нервной системы. Преобладание влияния симпа- тической нервной системы, связанное с физической нагрузкой или эмоциональным состоянием, приводят к укорочению интервала PQ, а при преобладании влияния парасимпатической нервной системы наблюдается удлинение интервала PQ. Этот факт может иметь значение, когда АВ блокада I степени является преходящей в ночное время и должно учитываться при назначении лечения.
