ОСНОВНЫЕ ПОЧЕЧНЫЕ СИНДРОМЫ

Максикова Татьяна Михайловна, к.м.н.,

ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ СИНДРОМОВ

1.МОЧЕВОЙ СИНДРОМ

2.ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ

3.ПОЧЕЧНАЯ ЭКЛАМПСИЯ

4.(ОСТРО)НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

5.НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

6.СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

7.СИНДРОМ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОПП)

8.СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХБП)

9.ДИЗУРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

10.БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

11.ИНТОКСИКАЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ

МОЧЕВОЙ СИНДРОМ

Мочевой синдром - это комплекс изменений физических, химических свойств и микроскопической характеристики осадка мочи при патологических состояниях (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др.),

которые могут сопровождаться клиническими симптомами заболеваний почек (отеки, гипертония, дизурия и т.д.) или существовать изолированно, без какой-либо другой почечной

симптоматики.

1)Наличие мочевого синдрома всегда является важнейшим доказательством поражения почек.

2)Значительная часть заболеваний

ИЗМЕНЕНИЯ

1)	Диурез:		1)	Плотность:			1)	Состав мочи:
	Полиурия.			Гиперстенурия.				Значительные
2)	Олигурия.		2)	Гипостенурия.				изменения
3)	Анурия		3)	Изостенурия.				нормальных
			4)	Гипоизостенури				компонентов мочи.
				я.			2)	Появление
								патологических

ИЗМЕНЕНИЯ: ПРОТЕИНУРИЯ

Протеинурия — это выделение с мочой белка в количестве, превышающем нормальные значения. В норме за сутки в мочу экскретируется не более 50 мг белка, состоящего из профильтровавшихся плазменных низкомолекулярных белков.

ПРОТЕИНУРИИ ПО СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Функциональные - невысокая (до 1 г/сутки), обычно

преходящая, изолированная: 1.Ортостатическая (встречается у молодых лиц 13–20 лет,

не превышает 1 г/сутки, исчезает в положении лежа.

2.Лихорадочная (до 1–2 г/сутки). Наблюдается при лихорадочных состояниях, чаще у детей и стариков,

исчезает при нормализации температуры тела, в ее основе лежит повышение клубочковой фильтрации.

3.Протеинурия напряжения (маршевая). Возникает после

тяжелого физического напряжения, выявляется в первой порции мочи, исчезает при обычных физических

нагрузках. В ее основе лежит перераспределение

кровотока с относительной ишемией проксимальных канальцев.

4.Протеинурия при ожирении. Связана с развитием внутриклубочковой гипертензии и гиперфильтрации на фоне повышенной концентрации ренина и

ангиотензина.

5.Физиологическая протеинурия. К ее появлению может привести беременность, поскольку она сопровождается возрастанием клубочковой фильтрации без увеличения

канальцевой реабсорбции.

Патологическ

ие - выявляются при

заболеваниях

почек,

мочевыводящ их путей, а

также при воздействии внепочечных

ПРОТЕИНУРИЯ ПО ИСТОЧНИКУ

ПРЕРЕНАЛЬНАЯ: или протеинурия «переполнения», наблюдается при миеломной болезни (протеинурия Бенс- Джонса), рабдомиолизе, макроглобулинемии Вальденстрема, массивном внутрисосудистом гемолизе.

1.Протеинурия переполнения может колебаться от 0,1 до 20 г/сутки.

2.Высокая протеинурия (более 3,5 г/сутки.) в этом случае не является признаком

нефротического

РЕНАЛЬНАЯ:

1.Клубочковая протеинурия наблюдается при большинстве заболеваний почек — гломерулонефритах (первичных и при системных заболеваниях), амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, а также при гипертонической болезни, «застойной» почке.

2.Канальцевая протеинурия наблюдается при интерстициальном нефрите, пиелонефрите, врожденных тубулопатиях (синдром Фанкони) и других заболеваниях почек с преимущественным поражением канальцев.

Соотношение альбумина и β2-

микроглобулина — 10:1, и α1-

ПОСТРЕНАЛЬ

НАЯ:

имеет

внепочечное

происхожден

ие,

развивается при наличии бактериально го воспалительн ого процесса

в

мочевыделит

ельной

системе

(пиелонефрит ы) из-за

увеличения

ПРОТЕИНУРИЯ ПО СОСТАВУ

1.	Селективная протеинурия					1. Неселективная протеинурия: белок
	отличается выделением						выделяется со средней и высокой
	белка с низкой						молекулярной массой (α2-макроглобулины,
	молекулярной массой, в						β-липопротеиды, γ-глобулины).
2.	основном альбумина.					2. Широкий белковый спектр неселективной
	Прогностически она						протеинурии свидетельствует о тяжелом
	считается более						поражении почек, характерен для
	благоприятной, чем						постренальной протеинурии.
ПРОТЕИНУРИЯ ПО
					СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ
	МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ –
							НИЗКАЯ и		ВЫСОКАЯ
	выделение альбумина с					УМЕРЕННАЯ до 1			(НЕФРОТИЧЕСКАЯ) –
мочойальбумина (от 15-30 до						1)	г/сутки:		более 3-3,5 г/сутки:
300–500 мг/сутки, встречается							гломерулонеф		Наличие высокой
1)	при:					2)	рит		протеинурии в
	диабетическая нефропатия,						пиелонефрит,		сочетании
2)	поражения почек при					3)	нефролитиаз,		гипоальбуминемией и
3)	артериальной гипертензии,					4)	опухоли почек,		является признаком
	отторжения почечного					5)	туберкулез и		нефротического
	трансплантата						др.		синдрома.

ГЕМАТУРИЯ

Гематурия - наличие крови в моче.

По степени развития гематурии врачи выделяют следующие ее виды: 1)терминальный –

кровь присутствует только в последней порции мочи;

2)инициальный – кровь обнаруживается только в первой порции мочи;

3)тотальный – порция

ВНЕПОЧЕЧНАЯ ГЕМАТУРИЯ

Причина

Камни

Опухоли

Инфекции и паразитарные

инвазии

Лекарства

Травмы

Источник гематурии

1)Мочеточники

2)Мочевой пузырь

1)Мочевые пути

2)Аденокарцинома предстательной железы

3)Доброкачественная гиперплазия предстательной

железы

1)Острый цистит, простатит, уретрит, вызванный бактериями или Chlamydia trachomatis

2)Туберкулёз, шистосомоз мочевых путей

1)Циклофосфамид (геморрагический цистит)

2)Гепарин натрия

3)Варфарин

1)Инородное тело мочевых путей

2)Контузии мочевых путей

3)Длительная ходьба/бег