дислалия+дизартрия

Дислалия

1. У соматически ослабленных детей. Органики нет.

2. Неврологическая симптоматика отсутствует.

3. Двигательная сфера без патологии, сухожильные рефлексы живые, равномерные. 4. Страдает только звукопроизношение. Прогноз благоприятный.

5. Голос звонкий, громкий, богато модулированный.

5. Голос глухой, слабый, сдавленный, затухающий, прерывистый.

6. Речевая активность повышена

7. К своему дефекту критичен.

8. Вегетативные нарушения проявляются в потливости конечностей, в красном дермографизме кожи.

9. Гигиенические навыки вырабатываются быстро, удерживаются стойко. Внешне дети опрятны.

10. Сон спокойный без ночных страхов и сновидений.

11. Диафрагмально-речевое дыхание в норме.

12. В контакт ребенок входит легко. Его поведение адекватное.

13. Память, внимание, работоспособность, мыслительные процессы, интеллект — в норме, редко наблюдается задержка психического развития (з.п.р.).

14. Дети активны, подвижны, занимаются охотно, без особого труда переключаются с одного вида деятельности на другой

Дизартрия.

1.Связана с поражением центральной нервной системы (ц.н.с.)

2. Ярко выражена асимметрия лица, языка, мягкого неба; рот в покое приоткрыт из-за пареза губ, отличается сглаженность носогубных складок.

3. Страдает общая, мелкая и артикуляционная моторика.

4 Наряду со звукопроизношением страдает просодика. Поставленные звуки автоматизируются с трудом.

5. Голос глухой, слабый, сдавленный, затухающий, прерывистый

6. Речевая активность снижена.

7. «У чужого соринку в глазу видит, у себя — бревна не заметит».

8. Вегетативные нарушения грубо выражены: синюшные, холодные, влажные конечности

9. Гигиенические навыки из-за моторных нарушений вырабатываются с трудом. Неопрятны.

10. Наблюдаются расстройства сна, ночные страхи, сновидения.

11. Дыхание поверхностное, ключичное, диафрагмально-речевое, несформировано

12. Поведение неровное, часты смены настроения.

13. Память снижена, кратковременна. Внимание неустойчивое, низкая работоспособность. Интеллект снижен, чаще задержка психического развития (з.п.р.), возможна олигофрения в степени дебильности.

14. Медлительны или расторможены, уклоняются от занятий, жалуются на головную боль, с трудом переключаются с одного вида работы на другойснижен, чаще задержка психического развития (з.п.р.), возможна олигофрения в степени дебильности.

Дифференциальная диагностика дизартрии от сходных речевых нарушений

Отличительные признаки стертых форм дизартрии от дислалии

Широкий анализ практики показал, что стертые формы псевдобульбарной дизартрии довольно часто смешивают с дислалией (табл. 2.14). Однако коррекция звукопроизношения при дизартрии вызывает определенные трудности. Впервые на это обратил внимание Г.Гуцман. Он отметил, что для этих расстройств характерны смытость, стертость артикуляции. Обобщив анализ литературных данных, М.Б.Эйдинова и Е.Н.Правдина-Винарская объясняют нарушения артикуляционного аппарата его недостаточной иннервацией и рассматривают эти случаи как дизартрические. Несмотря на то, что и при дизартрии и при сложной дислалии чаще страдают шипящие, свистящие и сонорные группы звуков, для дизартрии возможно правильное изолированное произношение звуков, но в спонтанной речи отмечаются смазанность, палатализация, назализация, нарушение просодической стороны речи. Дети часто говорят конец фразы на вдохе, голос хриплый, слабый, тихий, затухающий.

Таким образом, ребенка, имеющего дизартрию, выдает «диагноз на лице», который виден визуально, без специального обследования. Прежде всего это маловыразительная мимика, лицо амимично, наблюдается сглаженность носогубных складок, рот часто приоткрыт из-за пареза круговой мышцы. Возможна асимметрия лица, черепа, рта, глазных щелей. Наблюдается дискоординация общей моторики, ручного и орального праксиса, в результате — смазанность произношения, трудности при рисовании, письме, при овладении культурно-гигиеническими навыками: долго едят, неопрятны, с трудом застегивают пуговицы, шнуруют обувь. Их характеризуют быстрая утомляемость, истощаемость нервной системы, низкая работоспособность, нарушение внимания и памяти. Характер речевых расстройств находится в тесной зависимости от состояния нервно-мышечного аппарата органов артикуляции. Нами было обследовано 673 ребенка. Анализ полученных данных речевого и психоневрологического состояния детей показал, что фонетические нарушения у них обусловлены паретическими явлениями в отдельных группах мышц артикуляционного аппарата. В результате у большинства детей преобладает межзубное, боковое произношение свистящих и шипящих в сочетании с горловым произношением звука р. Спастическое напряжение средней спинки языка делает всю речь ребенка смягченной. При спастичности голосовых связок наблюдается дефект озвончения, а при их паретичности — дефект оглушения. Шипящие звуки при дизартрической симптоматике формируются в более простом нижнем варианте произношения. Могут наблюдаться не только фонетические, но и дыхательные, просодические нарушения речи. Ребенок говорит на вдохе.

Наблюдается довольно частое смешение бульварной формы дизартрии с псевдобульбарной.

Основные направления комплексного медицинского воздействия при спастической форме дизартрии

Медикаментозный фон включает активную терапию, которая рассматривается прежде всего как поддерживающая. С целью рассасывания спаек назначаются лидаза, алоэ, бийохинол (в возрастных дозировках). При отсутствии поддерживающей терапии учебная нагрузка кажется ребенку непомерной, в результате могут развиться невротические реакции. Чтобы избежать этих осложнений, рекомендуют периодически проводить дегидратационную терапию (бура, сульфат магния, фонурит, цитраль и т. д. в возрастных дозировках). Наряду с дегидратационной терапией периодически (1—3 раза в год) следует назначать биостимуляторы — церебролизин, аминалон, энцефобол, энербол ноотропил, витамин В12 и другие. В последнее время с успехом начали применять препарат лиорезал, оказывающий положительное действие при спастичности, а также снижающий интенсивность гиперкинезов. Лиорезал применяется в таблетках по 0,25 2—3 раза в день на протяжении 2—2,5 месяца. Положительное действие на состояние тонуса мышц, сосудов оказывает АТФ (К. А. Семенова, 1981).

Оральные синергии можно уменьшить приемом амедина (0,0015 г) 2—3 раза в день в течение 1,5—2 месяцев по 1—2 курса в год. Амедин уменьшает также психомоторное возбуждение, улучшает сон.

Массаж. Его цель при спастическом парезе — улучшить сократительную функцию отдельных мышечных групп; улучшить кровообращение, вызвать капиллярную гиперемию, повысить рецептурную активность. Массаж следует начинать плоскостными поверхностными поглаживаниями по линии верхних шейных позвонков на задней поверхности. Поглаживающие движения надо производить сверху вниз по ходу лимфатических сосудов. Закончить легким плоскостным поглаживанием от подбородка к височным впадинам.

Приемы разминания и вибрации при спастической форме дизартрии не используются, так как они провоцируют нарастание мышечного тонуса. Наша цель — расслабить мышцы артикулярного аппарата. При спастическом синдроме полезны растирания одним пальцем в местах выхода нервов (точечный массаж К. Семеновой). Проводить массаж нужно осторожно, хорошо зная анатомию мышц. Не зная точного адресата, нельзя достигнуть желаемого эффекта. Массаж проводится теплыми руками, с коротко остриженными ногтями. Украшения необходимо снять. Массаж должен вызывать у ребенка только положительные эмоции.

Коррекционная логопедическая работа при спастической дизартрии

I. Предварительный этап иногда длится до года:

Важно выяснить потенциальные возможности ребенка, что помогает ориентировочно спрогнозировать ближайшие перспективы логопедического воздействия.

Установить тесный контакт с медиками: психотерапия, медикаментозный фон, массаж, ЛФК и т. д., что позволяет улучшить проведение нервных импульсов и обеспечить более точную работу мышц мелкой моторики артикуляционного аппарата.

На стыке предварительного и основного этапов важно воспитать у ребят слуховой, зрительный кинестетический контроль, подготовить артикуляционный аппарат (без голосоподачи).

II. Основной этап:

Продолжается работа над речевым дыханием.

Нормализуется речевая моторика (см. приложение: комплексы артикуляционной гимнастики..., «Сказку о веселом язычке»).

Совершенствуется слуховой, зрительный и кинестетический контроль.

Существенное значение уделяется просодической стороне речи.

Коррекция звукопроизношения. Порядок постановки звуков, их автоматизации определяется локолизацией спастичности. Поэтому в первую очередь ставятся те звуки, при образовании которых органы наименее спастичны. Следует отметить, что автоматизация у дизартриков занимает времени в два раза больше, чем у дислаликов, так как нарушена иннервация органов артикуляции.

Осуществляется коррекция лексико-грамматических категорий (навыки словообразования и словоизменения).

Параллельно со звукопроизношением детям предлагаются элементы грамоты: звуки даются с опорой на букву.

В автоматизации широко используется прием чтения слогов, слов, отработка падежей и т. д. Важно учитывать, что напряженная спинка языка, приподнятая к твердому небу, способствует смягчению согласных звуков. Поэтому особенностью артикуляции при спастичности мышц языка является палатализация.

Повышение мышечного тонуса круговой мышцы рта приводит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта, в результате страдают губные звуки. Спастическое сокращение мышц голосового аппарата может полностью исключить возможность вибрации голосовых складок, что резко тормозит процесс образования звонких гласных.

Гиперкинетическая форма дизартрии

Нарушения в фоноторно-дыхательной мускулатуре, в артикуляционных движениях вызваны не слабостью мышц, а характером, степенью и формой гиперкинеза (табл. 3.1). В зависимости от локализации и поражения в экстрапирамидной системе, при совместном неврологопедическом обследовании выделяют типы гиперкинезов: хореический, атетоидный, хореатетоидный, миоклонический.

Для речеобразования наиболее отрицательное влияние оказывают атетоидные гиперкинезы и миоклония. Степень их проявления иногда такова, что речь вообще невозможна.

По характеру гиперкинеза в покое или в речи можно судить о функциональном и органическом генезе гиперкинеза. Если гиперкинезы появляются при речевых попытках, а в покое их нет, то можно судить о нейродинамических нарушениях в зоне речедвигательной системы. Следовательно, при раннем логопедическом вмешательстве (до 5 лет) и систематической коррекции можно надеяться на значительную компенсацию.

Если гиперкинезы органического типа, то они проявляются даже в покое. При произвольных движениях гиперкинезы резко усиливаются, вызывают синергии не только в органах артикуляции, но и в мимической мускулатуре. Прогноз значительно хуже, поэтому задача логопеда увеличить общую разборчивость речи, ее выразительную окраску настолько, насколько позволяют сохраненные компенсаторные возможности мозга. При этой форме дизартрии коррекционные возможности ограничены определенным порогом, пределом возможностей. Поэтому вполне достаточно, если звуки, «даже аналоги», будут понятны окружающим и отождествлены с необходимыми фонемами.

Итак, прежде всего необходимо выяснить характер гиперкинеза (нейродинамический или органический), его постоянство, частоту, ритмичность, зависимость от силовой нагрузки, степень утомления, эмоционального напряжения. Затем с помощью психотерапии, релаксации, массажа, медикаментозного фона и физиотерапии необходимо снять мышечное беспокойство и напряжение в возможных пределах и привести ребенка в состояние эмоционального покоя. Повороты головы способствуют расслаблению шейно-гортанных мышц, голову ребенка вертят, как «мяч», сначала по часовой, потом против часовой стрелки. Затем переходят к активным поворотам и наклонам синхронно с движениями глаз. Продолжать до тех пор, пока не будут исключены синкинезии при активных движениях головы. Пассивные движения при гиперкинезах производят двух видов: статические и динамические, что вызвано большим количеством гиперкинезов, синкинезии в оральной и скелетно-мышечной мускулатуре. Важно наслаивающие движения исключить, а нужным придать правильную траекторию и амплитуду.

Степени тяжести Гиперкинетической формы дизартрии.

Легкая степень = 0,05

Симптоматика .

Элементы гиперкинезов в мягком небе и в кончике языка; затруднено переключение. Речь внятная, но в речевом потоке даже поставленные звуки смазаны

Характеристика отделов речедвигательного аппарата.

Отмечается выраженная асинхронность во всех отделах артикуляционного аппарата: поступление дыхательной струи не совпадает: 1 — со смыканием голосовых связок, в результате наблюдаются оглушение, затухание голоса, его прерывистость; 2 — с сокращением мягкого неба, в результате — назализация

Средняя степень = 0,15

Симптоматика .

Увеличивается количество гиперкинезов, они распространяются на все отделы артикуляционного аппарата, мимическую мускулатуру. В речевом потоке 1/3 фонем искажается, что затрудняет понимание речи

Характеристика отделов речедвигательного аппарата.

Для звукопроизношения характерно отсутствие стабильности в нарушениях. Речь толчкообразная (нарушена фоноторно-дыхательная мускулатура). Отмечается длительный латентный период между попыткой говорить и произнесением первого звука

Тяжелая степень = 0,8

Симптоматика.

Интенсивность гиперкинезов резко возрастает. При попытке к речи гиперкинезы возникают не только в речевой, мимической мускулатуре, но также и в мускулатуре конечностей, особенно ярко они проявляются в верхних конечностях

Характеристика отделов речедвигательного аппарата.

Беспорядочные непроизвольные движения в мимической мускулатуре, в органах артикуляции: язык, губы, мягкое небо; реже в конечностях, в основном при тяжелой степени дизартрии. Наряду с гиперкинезами во всех отделах речедвигательного аппарата наблюдаются: — резкие синкинезии; — иррадиирующее возбуждение.

Специфика комплексного коррекционного воздействия при гиперкинетической форме дизартрии.