исследования в пульмо

1. Общий анализ мокроты

Мокрота – патологическое отделяемое легких и дыхательных путей.

При выполнении общего анализа мокроты проводят:

1. исследование общих свойств мокроты - см. «Семиотика заболеваний системы дыхания»;

2. микроскопическое исследование.

1.1. Микроскопическое исследование

Могут быть обнаружены:

1. Клеточные элементы:

Альвеолярные макрофаги:

• большое количество (хронические или острые процессы в стадии разрешения);

• содержат гемосидерин (клетки сердечных пороков) – при инфаркте легкого, кровоизлиянии, застое в малом круге кровообращения;

• содержат липидные капли (обструктивный процесс в бронхах и бронхиолах);

• жировые (абсцесс, актиномикоз, эхинококкоз легкого).

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия (трахеит, бронхит, бронхиальная астма, рак легкого).

Плоский эпителий (диагностического значения не имеет).

Лейкоциты :

• эозинофилы (бронхиальная астма, эозинофильная пневмония, глистные поражения легких, инфаркт легкого, туберкулез, рак легкого);

• нейтрофилы (слизисто-гнойная и гнойная мокрота);

• лимфоциты (коклюш, туберкулез).

Эритроциты:

• единичные (диагностического значения нет);

• неизмененные (свежая кровь);

• выщелоченные (кровь, задержавшаяся в дыхательных путях).

Клетки злокачественных опухолей (злокачественные новообразования).

2. Волокна:

• эластические (распад ткани легкого – туберкулез, абсцесс, эхинококкоз, новообразования);

• коралловидные волокна (хронические заболевания легких);

• обызвествленные эластические волокна (распад туберкулезного петрификата).

3. Спирали и кристаллы:

• спирали Куршмана (спастические состояния бронхов – бронхиальная астма, бронхиты; опухоли легких);

• кристаллы Шарко-Лейдена – продукты распада эозинофилов (бронхиальная астма, аллергические состояния, эозинофильные инфильтраты в легких, глистные легочные инвазии);

• кристаллы холестерина (абсцесс, эхинококкоз легкого, новообразования);

• кристаллы гематоидина (абсцесс, гангрена легкого);

• друзы актиномицета (актиномикоз легких);

• элементы эхинококка (эхинококкоз легкого).

4. Прочие образования:

• пробки Дитриха – в виде комочков желтовато-серого цвета с неприятным запахом (абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь);

• тетрада Эрлиха – обызвествленный детрит, обызвествленные эластические волокна, кристаллы холестерина, микобактерии туберкулеза (распад обызвествленного первичного туберкулезного очага);

• мицелий и почкующиеся клетки грибов (грибковые поражения бронхолегочной системы);

• пневмоцисты (пневмоцистная пневмония);

• сферулы грибов (кокцидиомикоз легких);

• личинки аскарид (аскаридоз);

• личинки кишечной угрицы (стронгилоидоз);

• яйца легочной двуустки (парагонимоз).

3. Исследование плеврального содержимого

Плевральный выпот может быть воспалительным (экссудат) и невоспалительным (транссудат).

Внешний вид выпота:

• прозрачный (транссудат или серозный экссудат при сердечной недостаточности, системных заболеваниях соединительной ткани и др.);

• мутный (серозно-гнойный или гнойный экссудат при воспалительных плевритах);

• геморрагический (при опухолях, нарушении целостности сосуда).

Цвет:

• бледно-желтый (транссудат при сердечной недостаточности, иммунном воспалении; экссудат при плеврите);

• серовато-белесоватый (гнойный экссудат при гнойном плеврите, эмпиеме плевры);

• красный или коричневато-серый различных оттенков (геморрагический или гнилостный экссудат вследствие разрушении сосудов любой этиологии, например, опухоли);

• белый (хилезный экссудат при разрушении внутригрудного лимфатического протока вследствие опухоли).

Консистенция:

• жидкая (в большинстве случаев);

• сливкообразная (эмпиема плевры).

Запах:

• обычно отсутствует;

• зловонный, неприятный (гнилостный экссудат).

Относительная плотность:

• до 1,015 (транссудат);

• выше 1,015 (экссудат).

Наличие белка:

• менее 3% (транссудат);

• более 3% (экссудат).

Проба Ривальта на серомуцин:

• отрицательная (транссудат);

• положительная (экссудат).

Микроскопической исследование:

1. Клеточные элементы:

• преобладание нейтрофилов (гнойное воспаление);

• преобладание лимфоцитов (иммунное воспаление);

• преобладание эритроцитов (гемоторакс);

• появление атипичных клеток (опухоль);

• много клеток мезотелия, мало нейтрофилов (транссудат).

2. Бактериальная флора.

4. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

4.1. Спирометрия и спирография

Регистрируют:

1. Статические объемы:

• дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, вдыхаемый за один вдох при спокойном дыхании (N – 500 – 800 мл, снижается при рестриктивной дыхательной недостаточности, при обструкции изменения разнонаправленные);

• жизненную емкость легких (ЖЕЛ) – максимальный объем выдоха вслед за максимальным вдохом (3200 – 4800 мл, снижается при рестриктивной и обструктивной ДН).

2. Динамические объемы:

• форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – максимальный объем выдоха с максимально возможной силой и скоростью после максимального вдоха (снижается при обструктивной ДН);

• объем форсированного выдоха за 1сек (ОФВ₁) – объем воздуха, который может быть изгнан с максимальным усилием в течение первой секунды после глубокого вдоха, выражается в процентах от ЖЕЛ (в норме – 75%, снижается при обструктивной ДН);

• отношение ОФВ₁ / ФЖЕЛ (индекс Тиффно) выражают в % (в норме – не менее 70%, снижается при обструктивной ДН, увеличивается при рестриктивной ДН).

3. Интенсивность легочной вентиляции:

• минутный объем дыхания (МОД = ДО  ЧД, в норме – около 5 л);

• максимальная вентиляция легких (МВЛ) – объем воздуха в минуту, вентилируемый при максимальном напряжении дыхания; в норме 80 – 200 л/мин).

4.2. Пневмотахометрия и пневмотахография

Регистрируют:

1. объемную скорость форсированного вдоха и выдоха (в норме 5–7 л/сек);

2. объемную скорость вдоха и выдоха при спокойном дыхании (в норме 300–500 мл /сек).

Скоростные показатели снижаются при бронхиальной обструкции.

4.3. Пикфлуорометрия

Регистрируют пиковую скорость выдоха.

Нормативные показатели зависят от возраста, пола, роста пациента и от модели используемого пикфлуометра.