Рниму им н.И. Пирогова Кафедра: эндокринологии

Зав. кафедрой: профессор В.В. Потемкин

Преподаватель: доцент Тамилова Е Н

История болезни

Ф.И.О. больной: Субботин Виталий Игоревич

Клинический диагноз: Сахарный диабет второго типа, декомпенсация.

Осложнения: синдром диабетической стопы нейро-ишемическая форма, поражение левой стопы 4 стадия, гангрена 2 го пальца левой стопы, диабетическая дермотопатия.

Сопутствующие: гипертоническая болезнь 2 степень.

Куратор:

студент 604а группы лечебного факультета Гринюк В В

Время курации: с 9.12.2011 по 12.12.2011г.

Москва 2011 Паспортные данные

Ф.И.О.: Субботин Михаил Евгеньевич

Дата рождения: 17.01.1959 ( 52 года)

Адрес: г. Москва, Ц.О., ул Тимура Фрунзе-11-431.

Профессия: оператор звм.

Дата поступления в клинику: 27.11.2011г.

Дата поступления в отделение 12.11.2011г

Вид траспортировки: может идти.

Доставлен по экстренным показаниям: по скорой помощи.

Диагноз при поступлении: пищевая токсикоинфекция, ст. рековалесценции.

Клинический диагноз:

Сахарный диабет второго типа, декомпенсация.

Осложнения: синдром диабетической стопы нейро-ишемическая форма, поражение левой стопы 4 стадия, гангрена 2 го пальца левой стопы, диабетическая дермотопатия.

Сопутствующие: гипертоническая болезнь 2 степень.

Дата выписки:

Дата курации: 9.12.2011г.

Жалобы при поступлении

Жалобы на: боли в левой конечности, отек 2 пальца левой стопы, частые мочеиспускания, жажда, увеличение аппетита, чувство ползанья мурашек в нижних конечностях, коричневые пятна на коже левой и правой голеней.

Жалобы на момент курации

Жалобы на частые мочеиспускания, жажда, увеличение аппетита, чувство ползанья мурашек в нижних конечностях, коричневые пятна на коже левой и правой голеней.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Страдает сахарным диабетом 2го типа последние 16 лет назад. Со слов больного: в 1995 году впервые появились жажда, частые мочеиспускания, больной игнорировал симптомы. В 1996 году почувствовал головную боль, головокружение, слабость, вызвал скорую: с сахаром 32 был госпитализирован. С 1996 года на инсулине. В 2007 году находился в ОГХ ГКБ 68, по поводу рожи левой голени. В 2009 году в ГКБ 56 была произведена ампутация первого пальца левой стопы по поводу диабетической гангрены. Настоящая госпитализация в следствии гангрены второго пальца левой стопы, у больного появился натоптышь на втором пальце левой стопы который он пробовал лечить самостоятельно, бетадионом, в связи с ухудшением вызвал скорую. Инсулинотерапия В 9 00 новорапид 10 ед, 13 час 8 ед, 18 час 12 ед. Лантус 9 00 20 ед. с\к 11,9.

История жизни (anamnesis vitae)

Краткие биографические данные: Родился 17.01.1959 г. в г Москва первым ребенком в семье. Рос и развивался нормально.

Семейно-половой анамнез: не жена. Детей нет.

Трудовой анамнез: после окончания 9 классов средней школы поступил в МИФИ далее работал по специальности оператором ЭВМ.

Питание: Нерегулярное, высококалорийное.

Жилищно - бытовые условия: проживает в квартире.

Вредные привычки: курит, пьет.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, Ветряная оспа, краснуха. Аллергоанамнез: Аллергические реакции на лекарства, сыворотки отрицает.

Наследственность: не отягощена, ближайшие родственники здоровы.

Наследственность мать и бабушка болела диабетом второго типа.

Перенесенные операции срединная лапортомия в связи с ножевым ранением, пупочная грыжа.