Ситуационная задача №16

Пострадавшему Н., 37лет, выполняют фасциопластическую ампутацию голени на уровне средней трети. Какой лоскут мягких тканей должен быть длиннее? Какие мягкие ткани входят в состав переднего и заднего лоскута? В какой последовательности укрывают опилы больше- и малоберцовой костей этими лоскутами?

8-12-в

Передний; он состоит из кожи, подкожной клетчатки с поверхностной фасцией и совственной фасции; задний – из собственной фасции голени (апоневроза). Задний лоскут подшивают к основанию отведенного кверху пореднего лоскута (собственную фасцию задней области голени с собственной фасцией передней области), затем укладывают передний лоскут и накладывают кожные швы.

Ситуационная задача №17

Больной Ж., 17лет, при лечении менингококцемии (менингококкового сепсиса) применяют ретроградную катетерную каротидную терапию. Какая артерия височной области используется с этой целью? Назовите анатомические предпосылки к этому виду катетерной терапии. Каким образом лекарственные препараты достигают мозговых оболочек?

9-5-в

Поверхностная височная артерия. Доступна для обнажения и катетеризации. Катетер проводится ретроградно до бифуркации общей сонной артерии. Лекарственные препараты поступают в бассейн внутренней и наружной ( в её ветвь – верхнечелюстную) сонных артерий.

Ситуационная задача №18

Для определения локализации эпидуральной гематомы нейрохирург использует метод трефинации, предложенный Кронлейном (1895г). Как определяются точки наложения диагностических отверстий при повреждении ветвей средней менингиальной артерии? Какой метод ревизии позволяет значительно расширить диагностические возможности метода трефинации? Когда верифицируют диагноз?

9-12-в

Места наложения диагностических (трефинационных) отверстий соответствует проекции ветвей средней менингеальной артерии по схеме Кронлейна: передняя ветвь – в точке пересечения передней вертикали и верхней горизонтали, задняя – в точке пересечения передней вертикали и верхней горизонтали. Третье отверстье накладывают в точке пересечения средней вертикали и проекции боковой (сильвиевой) борозды мозга. Ствол средней менингеальной артерии проецируется в точке Кохера, образованной пересечением нижней горизонтали и передней вертикали.

Использование эндоэнцефалоскопа с волоконной оптикой и световодом.

После вскрытиятвердой мозговой оболочки, осмотра субдурального пространства с помощью шпателей и эндоскопа.

Ситуационная задача №19

У больного О., 12лет, окклюзионная гидроцефалия с равномерным расширением боковых и III желудочков мозга. На каком уровне может иметь место окклюзия ликворных путей у этого больного? Что значит «гидроцефальный отек мозга»?

9-13-в

Окклюзия большого (сильвиева) водопровода мозга или отверстий Мажанди (срединного) и Люшки (боковых). Избыточное содержание тканевой жидкости в веществе атрофированного мозга вследствие его пропитывания большим количеством цереброспинальной жидкости из системы желудочков.

Ситуационная задача №20

Имеются указания Н. И. Пирагова на то, что расстройство мозгового кровообращения (тромбозы и эмболии) чаще наблюдаются в бассейне среднй мозговой артерии. Объясните взаимосвязь особенностей хирургической анатомии этой артерии с частотой нарушения кровообращения в её бассейне. Укажите неврологические проявления этого заболевания.

9-16-в

1)средняя мозговая артерия является продолжением ствола внутренней сонной артерии (характеризуется большими диаметром и объемной скоростью кровотока);

2) из мозговых артерий она имеет самый большой бассейн кровоснабжения.

Гемипарез противоположной стороны, отклонение языка в здоровую сторону, опущение угла рта на стороне поражения (сглаженность кожных складок) и другие.

Ситуационная задача №21

У Сени М., 6лет, левосторонний гнойный паротит. Наряду с другими симптомами наблюдаются затруднения дыхания, резкие боли при глотании, выбухание левой боковой стенки глотки. Назовите осложнение гнойного паротита у этого ребенка и причины его возникновения.

10-5-в

Гнойный затек в передний отдел окологлоточного пространства (встречается в 4 раза чаще, чем прорыв гноя в наружный слуховой проход) через глоточный отросток околоушной железы (фасциальная капсула слабо развита, кроме того, между железой и её капсулой имеется клетчатка, обуславливающая накопление гноя).

Ситуационная задача №22

При обследовании пациентов дается характеристика зева. Объясните понятие «зев» и «лимфоэпителиальное кольцо». С чем связана частота воспаления зева?

10-15-в

Зев – граница ротовой и носовой полостей с носоглоткой: мягкое небо с язычком, небные дужки (небно-язычная - передняя, небно-глоточная – задняя), корень языка, задняя стенка глотки, содержащие лимфоэпителиальное кольцо в составе двух небных (между небными дужками), двух трубных ( у глоточных отверстий слуховой трубы), глоточной и язычной миндалин. Частота воспаления миндалин обусловлена тем, что они являются первым барьером для инфекции из полости рта и носа в носоглотку. Глоточная миндалина называется аденоидной.