Ситуационная задача №23

Нейрохирург готовится к трепанации черепа в височно-теменной области по поводу эпидуральной гематомы. Перед ограничением операционного поля стерильным бельем он с помощью палочки с ватой. Смоченной 1% р-ом бриллиантовой зелени наносит схему Кронлейна. Объясните назначение этой схемы.

11-11-в

Для обоснования рационального оперативного доступа (над местом патологического очага в области со сферической конфигурацией, где одним из слоев раны является кость – неподатливый слой). Поскольку эта схема позволяет определить проекцию ствола и ветвей средней менингеальной артерии, основных борозд, желудочков и артерий головного мозга для оперативного доступа с наименьшей травмой.

Ситуационная задача №24

Больному О., 51год, по поводу нарастания внутричерепного давления при неоперабельной опухоли головного мозга выполняют декомпрессивную трепанацию черепа в правой височной области (по Кушингу). Сделан дугообразный (подковообразный) разрез мягких тканей. В какую сторону области должно быть обращено основание кожно-апоневротического лоскута? Почему? Какие методы гемостаза используют при этом?

11-12-в

К переферии области (к скуловой дуге), чтобы в состав «ножки» входил сосудисто-нервный пучок (поверхностные височная артерия и вена, ушновисочный нерв). Пальцевое прижатие краев раны мягких тканей к кости, электрокоагуляция, лигирование (либо обкалывание).

Ситуационная задача №25

У больного Д., 47лет, с перитонитом произведено наружное дренирование (выделение и катетеризация) грудного (лимфатического) протока. Объясните цель этой операции. Куда впадает грудной проток? Какой разрез чаще используют для его выделения?

12-7-в

Наружное дренирование грудного (лимфатического) протока показано с целью лимфосорбции – одного из методов детоксикации организма. Полученную лимфу пропускают через сорбент (общего или селективного действия), то есть очищают от токсинов и реинфузируют. Грудной (лимфатический) проток открывается в заднюю стенку левого (62% по В.Х.Фраучи) венозного угла Н.И.Пирогова (слияние внутренней яремной и поключичной вены). Разрез производят по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы (6-8 см), начиная от грудины. Обнажают внутреннюю яремную вену, осторожно выделяя ее, подходят к венозному углу и грудному протоку.

Ситуационная задача №26

У больного Д., 55лет, с хроническим гипоацидным гастритом обнаружен узел плотной эластической консистенции в левой малой надключичной ямке (между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Что следует заподозрить у этого пациента? Каков механизм развития патологического процесса?

12-9-в

Отдаленный (Вирховский) меастаз рака желудка лимфагенным путем в медиальный лимфатический узел из цепочки лимфаузлов по ходу поперечной артерии шеи (слева – «железа» Вирхова). «Железа» Вирхова является ближайшим лимфоузлом к шейной части грудного (лимфатического) протока. При повышении давления в верхней полой вене и левом венозном углу (например, кашель), куда вливается грудной проток, в этот лимфаузел с ретроградным током лимфы поступают злокачественные клетки.