Гостра печінкова недостатність

Поняття «гостра печінкова недостатність» при широкому його тлумаченні характеризує будь-які порушення функціонального стану печінки незалежно від їх прогностичної значимості.  Причини:  • вірусний гепатит;  • г. отруєння (4-х хлористі вуглецю, миш'як, ФОСи та ін);  • токсична дія лікарських р-н;  • септичний шоковий синдром;  • всі види г. гіповолемії;  • цироз печінки;  • поза-і внутрішньопечінкова блокада кровообігу;  • непереносимість деяких лікарських р-н (фторотар, тетрациклін та ін).  Клініка:  клініка основного захворювання (вірусний гепатит, г. отруєння й ін);

  печінковий запах з рота;

  гепатаргія;

  астенізація;

  інверсія сну;

  гіпоглікемія;

 порушення серцевого ритму;

  інтерстиціальні набряки (набряк мозку, набряк легень);

  асцит;

  ДВЗ-синдром;

  ШКК. Діагностика та контроль:    амінотрансферази;

  загальний білірубін сироватки;

  фракції білірубіну;

  загальний білок;

  білкові фракції;

  сечовина;

  глюкоза сироватки;

  аміак сироватки;

  КОС-крові;

  електроліти сечі (а, К);   коагулограма. План лікування  1. Відновлення обміну в гепатоцит.  2. Сувора дієта.  3. Попередження гепатонекроза за рахунок пригнічення метаболізму хлорорганічних з'єднань і перекисного окислення ліпідів.  4. Штучна детоксикація.  5.Угнетеніе процесів гниття в кишечнику і нейтралізація аміаку.  6. Корекція білкового складу плазми крові, іонного та водного балансу.  7. Хірургічні методи.  8.Гемостатіческая терапія при геморагічному синдромі.  9. Лікування психічних розладів.  І. Відновлення обміну в гепатоцит:  1. Оксигенотерапія (в.т.ч. ГБО і ентеральна).  2.Повишеніе вмісту глікогену в гепатоцит - 10%, 15% глюкоза.  3. Стабілізація клітинних мембран:  - кортикостероїди 4-6 до 10 мг / кг у преднізолон;  - ессенціале 0,3 - 0,5 мл / кг  4. Антиоксиданти:  - аскорбінова кислота 50-200мг; - токоферолу ацетат 10-15-25 мг;  - унітол 5% 0,5-1 мл/10 * 3р.  5. Ліквідація набряку клітин печінки:  - салуретики 1-2 мг / кг; - маніт 0,5 -1 г / кг;  - еуфілін 3-5 мг / кг.  6. Антигіпоксантів:  - фенобарбітал 2-3 мг / кг;  - аміназин 0,5-1 мг / кг; - дроперидол 0,2 мг / кг;  - ГОМК 30-50 мг / кг.  ІІ. Строга дієта - ограніческіе жирів і білка в раціоні, переважання вуглеводів, повне виключення амінокіслот, солоної їжі, екстрактивних речовин.  ІІІ.Предупрежденіе гепатонекроза:  - цитохром З 3 мг / кг;  - цітомак 20-60 мг / кг; - інгібітори протеаз (контрикал 1 тис. ОД / кг);  - ліпоєва к-та 15-20 мг / кг; - тіамін 0,5-1 мл;  - піридоксину гідрохлорид 0,5 - 1 мл;  - ціанокобаламін 30-100 мкг;  - ретинолу ацетат 1600 -5000 МО;  - Са пангамат 0,5 - 1;  - кокарбоксилаза 15-20 мг / кг.  ІV. Штучна детоксикація:  1. Плазмаферез.  2. Гемосорбція (з урахуванням показників коагулограми).  3. Ентеросорбція.  4. Дренування грудного протоку.  5. Гемодіаліз.  6. Перитонеальний діаліз.  7. Кишковий діаліз і лікувальна діарея.  V. Пригнічення процесів гниття в кишечник і нейтралізація аміаку:  антибіотики всередину:  - Канаміцину сульфат 30-50 мг / кг;  -Гентаміцин 4-5 мг / кг;  - Неоміцин 40-100 мг / кг;  глутамінова к-та 1-3 г;  орніцетіл 0,05-0,07 мг / кг;  аргініну хлорид 0,2 мг / кг.  VІ. Корекція білкового складу плазми крові, іонного та водного балансу.  VІ І. Хірургічне лікування:  1. Внутріпортальное введення медикаментів через пуп очну вену.  2. Артеріоумбілікальное шунтування.  3. Ксено-чи донорська печінка.  4. Пересадка печінки  VІ І. Гемостатична терапія при геморагічному синдромі : - вікасол 0,5 - 1 мл;  - фібриноген 0,3 - 0,5 г;  - плазма 10мг/кг; - желатіноль медична 10% 0,1 - 1 мл / кг.  ХІ. Лікування психічних розладів -  (Антигістамінні і нейролептичний засоби, що дають адренолітіческій ефект і поліпшують тканинну перфузію):  - діпразін 0,1 мл / рік життя Ч 2р; - супрастин 0,1 мл / рік життя Ч 2р; - тавегіл 0,1 мл / рік життя Ч 2р;  - пірацетам 30-50 мг / кг; - сибазон 0,5 мг / кг.  Алгоритм надання невідкладної допомоги на різних рівнях.  1. Дільничний педіатр.  - Виклик бригади СМП  - Цілеспрямований збір анамнезу (перенесені захворювання з ураження печінки).  2. Лікар СМП  - Зволоженого кисню  - Мембраностабілізатори  - Анальгетики (при гепатаргіі)

- Термінове транпортування в ОРІТ.   Якщо хворий доставлений з області в ЦРЛ:  3. Лікар ЦРЛ.  - Візова реанімаційної бригади СМП.  - Надання комплексу лікувальних заходів (див. план лечениея).  - Консультація з черговим реаніматологом.  - У переказному епікриз необхідно вказати:  1) анамнез захворювання; 2) всі проведені заходи;  3) показники лабораторних досліджень (див. план діагностики).

Диференціальний діагноз цирозів печінки

	Симптоми	Мікромодулярний	Макронодулярний
1	Етіологіческі фактори	Неповноцінне харчування	Вірусний гепатит, токсікоалергічні впливи
2	Стать і вік	Найчастіше чоловіки 40-60 років	Найчастіше жінки 20-40 років
3	Перебіг	Повільне прогресування	Швидке прогресування
4	Печінка	Спочатку збільшена, потім зменшена, край гострий, гладенька, безболісна	Збільшена, може бути болюча, край і поверхня нерівна
5	Збільшення селезінки	Різке	Помірне
6	Лихоманка	Відсутня	Часто
7	Жовтяниця	Відсутня або слабо виражена	Виражена
8	Зміни на шкірі	Телеангіектазії, пальмарная еритема	Те саме, але рідко
9	Гіпогонадизм	Часто	Рідко
10	Портальна гіпертензія	Рання, виражена	Пізня
11	Недостатність функцій печінки	У пізніх стадіях	З'являється рано
12	Гіперспленизма	Часто	Рідко
13	Біопсія печінки	Дрібні вузли регенерації, септальні тяжі	Великі вузли регенерації.