білєт 2

1. пірогенні реакції. Діагностика і тактика

основна причина – попадання ендотоксинів у трансфузійне середовище;

використання розчинів для консервації крові та її компонентів, що мають

пірогенні властивості;

використання повторно систем для переливання крові без їх достатної

обробки;

проникнення мікробної флори у кров в момент заготовки або зберігання.

Використання одноразових пластікатних контейнерів для заготовки крові та

її компонентів, одноразових систем дає можливість уникнути, звести до

мінімуму ці ускладення.

Ускладнення при переливанні крові та її компонентів.

Причини:

імунологічна несумісність;

посттрансфузійні метаболічні порушення;

масивні гемотрансфузії;

недоброякісність перелитої крові та її компонентів;

погрішності в методиці переливання;

перенос інфекційних захворювань від донора до реціпієнта;

недостатнє врахування показань та протипоказань до гемотрансфузії.

Ускладнення при переливанні крові та її компонентів по системі АВ0.

Причини:

порушення основних правил трансфузії;

неправильне визначення групи крові по системі АВ0;

відсутність проби на сумісність.

Патогенез:

масивний внутрішньосудинний гемоліз перелитих несумісних еритроцитів;

вихід в плазму строми, зруйнованих еритроцитів, гемоглобіну;

розвиток ДВЗ-синдрому і порушення системи гемостазу та мікроциркуляції;

порушення центральної гемодинаміки;

розвиток гемотрансфузійного шоку.

Клініка розвивається з перших мл перелитої крові:

збудження;

болі в грудях, животі, попереку;

тахікардія, артеріальна гіпотензія (циркуляторні порушенння);

ДВЗ-синдром (гемоглобінемія, гемоглобінурія, зростає рівень білірубіну в

крові, жовтяниця);

порушення функції нирок, печінки.

Якщо аналогічна ситуація розвивається при операції, то:

підвищується кровоточивість операційної рани;

стійка артеріальна гіпотензія;

поява темної сечі (темно-вишневий, чорний колір).

Важкість залежить від кількості перелитої крові.

Лікування:

на губка

гемостатичний клей

Імунологічної дії:

гамма-глобулін

імуноглобуліни: антирезусний (RhоD), імуноглобулін для в/в введення,

антистафілококовий, проти правця

2.визначити групи крові за цоліклональними реагентами. Цоліклони анти-А і анти-В призначені для визначення груп крові людини системи АВО замість стандартних ізогем-аглютинативна сироваток.

Визначення груп крові системи АВО включає виявлення антигенів А і В в еритроцитах стандартнимиантитілами і виявлення аглютинінів в сироватці або плазмі досліджуваної крові стандартними еритроцитами. Антигени А і В визначають за допомогою Цоліклони анти-А і анти-В. У донорів обов'язково визначення не тільки антигенів в еритроцитах, але і агглютининов в сироватці (плазмі) за допомогою стандартних еритроцитів.

Основні властивості цоліклональних сироваток.

Цоліклони анти-А і анти-В є продуктом гібридомної клітинних ліній,отриманих в результаті злиття мишачих антітелообразующіх В-лімфоцитів з клітинами мишачої мієломи. Індивідуальні гібридомної лінії продукують гомогенні антитіла тільки одного класу імуноглобулінів, які повністю ідентичні за структурою та біологічної активності. Антитіла, які продукують клітинами одного клона (потомство однієї клітини), є моноклональними.

Довідка. Клональні антитіла.

Культура клітин однієї специфічності, що походять з одного лімфоцита, утворює клітини одного клону. Головне полягає в наступному: необхідно отримати від однієї клітини специфічні антитіла і напрацювати їх у необмеженій кількості. Складність полягає в подоланні двох завдань: по-перше, нормальні клітини після декількох ділень гинуть, по-друге, тільки ракові клітини здатні необмежено розмножуватися. Для вирішення цих двох несумісних проблем в 1975 році Г. Келер і К. Мільштейн створили клітинні гібриди, або гібридоми. Гібридоми - це злиття нормальних лімфоцитів у живильному середовищі з клітинами мієломи. Лімфоцити в цьому середовищі не гинуть, а від мієломної партнера отримують можливість нескінченно розмножуватися. Таким чином, гібридомної клан розмножується, а в результаті цього процесу утворюються моноклональні антитіла. Лімфоцити, що несуть агтлютіноген А, Виробляють специфічне антитіло анти-А; лімфоцити, що несуть агтлютіноген В, виробляють специфічне антитіло анти-В.

Моноклональні анти-А і анти-В антитіла продукуються двома різними гібридоми. Цоліклони анти-А і анти-В є розведену асцітную рідина мишей-носіїв відповідної гібридоми, в якій містяться специфічні імуноглобуліни класу М (IgM), спрямовані проти группоспеціфіческіх антигенів А або В людини. Таким чином, Цоліклони не містять антитіл іншої специфічності і тому не викликають неспецифічної поліагглютінаціі еритроцитів.

Авідність, то є час настання реакції аглютинації і її вираженість, у Цоліклони анти-А і анти-В вище, ніж у ізогемагглютінірующіх АВО-сироваток, особливо у випадку слабко виражених антигенів еритроцитів. Цоліклони не є клітинами людських тканин, що виключає можливість інфекційного зараження.

Методика визначення груп крові за допомогою Цоліклони анти-А і анти-В.

Визначення груп крові системи АВО реагентами Цоліклони проводиться в нативної крові, стабілізованої за допомогою застосовуваних консервантів (глюгіцір, цітроглюкофосфат, гепарин та ін); в крові, взятої з пальця; в крові, взятої без консерванту. Найбільш чітка реакція аглютинації спостерігається при використанні високої концентрації еритроцитів.

Визначення групи крові проводиться в приміщенні з хорошим освітленням при температурі від +15 ° до +25 ° С. Реагенти не повинні зберігатися відкритими, так як при висиханні активність антитіл знижується. Не слід користуватися реагентами, якщо в них є нерозчинні пластівці або помутніння. Для кожного реагенту використовують свою марковану (анти-А або анти-В) піпетку. Визначення групи крові системи АВО проводиться звичайними методами на білій порцеляновій або будь-який інший планшетки з змочувані поверхнею.

Висока активність і авідність реагентів Цоліклони дозволяє застосовувати по одній серії реагентів анти-А і анти-В. На площину планшета або тарілку наносять Цоліклони анти-А і анти-В по дві краплі (01 мл) під відповідними написами: анти-А або анти-В. Поряд з краплями антитіл наносять досліджувану кров по одній маленькій краплі, приблизно в 10 разів менше (001 мл). У разі визначення групи крові, взятої з пальця або взятої без консерванту, необхідно брати велику кількість еритроцитів, тобто перші краплі з пальця (без сильного видавлювання) або вільні еритроцити з осаду згорнутої крові.

При визначенні групи крові антитіла і кров змішують скляною паличкою або кутом предметного скла, які промивають і насухо витирають перед розмішуванням кожної краплі. Спостереження за реакцією проводять при легкому погойдуванні протягом не більше 25 хвилини. Позитивний результат при визначенні групи крові виявляє себе агглютинацией (склеюванням) еритроцитів. При цьому агглютінати можна побачити без будь-яких пристосувань у вигляді дрібних червоних агрегатів, швидко зливаються і утворюють великі пластівці. При негативній реакції визначення групи крові крапля залишається рівномірно забарвленою в червоний колір, агтлютінати в ній не виявляються. Аглютинація, зазвичай, визначається протягом перших 3-5 секунд. Незважаючи на це, спостереження за результатами необхідно вести не менше 25 хвилини через можливість більш пізнього настання аглютинації з еритроцитами, що містять слабкі різновиди антигенів А або В.

3. лицарська рукавичкаПов'язка на всі пальці кисті («лицарська рукавичка») застосовується у тих випадках, коли потрібне бинтування усіх пальців кисті (при опіках, шкірних захворюваннях і т.п.) Методика накладання пов'язки:

• для цієї пов'язки використовують вузький бинт (шириною 3 – 5см);

• на лівій кисті пов'язку починають із п'ятого пальця, а на правій – з першого;

• при накладанні пов'язки кисть перебуває в положенні пронації (долонею вниз);

• пов'язку починають із фіксуючих турів навколо зап’ястя;

• потім на 2-5-й пальці накладають пов'язки за методикою спіральної пов'язки на палець, при цьому при переході бинта з пальця на палець необхідно робити круговий тур навколо зап’ястя;

• на перший палець накладається колосоподібна пов'язка;

• завершується накладання пов'язки циркулярним туром навколо зап’ястя.

4. Транспортні шини підрозді

ляються на фіксуючі та поєднують фіксацію з витяжкою.

З фіксуючих найбільшого поширення набули шини фанерні, дротяно-сходові, дощаті, картонні.

До поєднує фіксацію з витяжкою відносяться шини Томаса - Виноградова і Дитерихса. При транспортуванні на далеку відстань використовуються також тимчасові гіпсові пов'язки.

Фанерні шини виготовляються з тонкої фанери і застосовуються для іммобілізації верхніх і нижніх кінцівок.

Дротяні шини (типу Крамера) виготовляються двох розмірів (110x10 і 60 x10 см) з сталевої відпаленого дроту і мають форму сходів. Завдяки можливості надати шині будь-яку форму (моделювання), дешевизні, легкості і міцності сходова шина набула широкого поширення.

Сітчаста шина виготовляється з м'якої тонкої дроту, добре моделюється, портативна, проте недостатня міцність обмежує її застосування.

Шина Дитерихса сконструйована радянським хірургом М.М. Дітеріхс (1871-1941) для іммобілізації нижньої кінцівки. Шина дерев'яна, пофарбована. В Останнім часом шину виготовляють з легкого нержавіючого металу.

Гіпсова пов'язка зручна тим, що її можна виготовити будь-якої форми. Іммобілізація цією шиною особливо зручна при пошкодженні гомілки, передпліччя, плеча. Незручність полягає в тому, що при транспортуванні в цій шині треба виждати час не тільки до затвердіння, але і до висихання, особливо в зимовий час.

Так як на місці події не завжди виявляються шини для транспортної іммобілізації, доводиться користуватися підручним матеріалом або імпровізованими шинами. Для цієї мети використовують палиці, дощечки, шматки фанери, картону, парасольки, лижі, щільно скручений одяг та ін Можна також прибинтувати верхню кінцівку до тулубу, а нижню до здорової ноги - аутоіммобілізація.

Основні принципи транспортної іммобілізації наступні.

1. Шина обов'язково повинна захоплювати два, а іноді і три суглоба.

2. При іммобілізації кінцівки необхідно по можливості надати їй середньофізіологічному положення, а якщо це неможливо - таке положення, при якому кінцівка найменше травмується.

3. При закритих переломах необхідно до закінчення іммобілізації зробити легке і обережне витягування пошкодженої кінцівки по осі.

4. мета та принципи транспортної іммобілізаціїПри відкритих переломах вправлення уламків не виробляється - накладають стерильну пов'язку і кінцівку фіксують в тому положенні, в якому вона знаходиться.

5. Знімати одяг з потерпілого не потрібно.

6. Не можна накладати жорстку шину прямо на тіло: необхідно підкласти м'яку підстилку (вата, сіно, рушник і т.д.).

7. Під час перекладання хворого з нош пошкоджену кінцівку повинен тримати помічник.

8. Треба пам'ятати, що неправильно виконана іммобілізація може принести шкоду в результаті додаткової травматизації. Так, недостатня іммобілізація закритого перелому може перетворити його у відкритий і тим самим погіршити травму і погіршити її результат.