Пункция брюшной полости

Показания:

•выявление крови, выпота или желудочно-кишеч­ного содержимого при травмах и заболеваниях органов брюшной полости;

•эвакуация асцитической жидкости при циррозе печени, тяжелой сердечной недостаточности или онкологических заболеваниях.

Противопоказания:

•кишечная непроходимость;

•беременность;

•нарушение свертываемости крови;

•воспаление мягких тканей в месте пункции.

Техника:

Перед процедурой больной должен помочиться или мочу эвакуируют катетером. Наличие свободной жид­кости в животе контролируется перкуторно, пальпаторно, при пальцевом исследовании прямой кишки или УЗИ брюшной полости. В месте пункции не должно быть рубцов, загрязнений или воспалительных изме­нений.

Диагностический лапароцентез:

1.Больной лежит на спине, кожу нижних отделов живота обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом.

2.Под местной анестезией по средней линии жи­вота на 2 см ниже пупка кожу и подкожную клетчатку рассекают на протяжении 2 см. Белую линию живота приподнимают кверху острым однозубым крючком или прошивают толстым шелком и подтягивают кверху.

3.Рядом с крючком или швом через белую линию вращательными движениями в брюшную полость ос­торожно вводят троакар. При извлечении стилета из гильзы троакара могут излиться кровь, выпот или гной. Если количество их невелико, во все отлогие места брюшной полости через трубку троакара последова­тельно вводят мягкий хлорвиниловый катетер с боко­выми отверстиями и через него шприцом аспирируют содержимое.

4.При отрицательном результате через зонд вво­дят в брюшную полость 500 мл теплого физиологичес­кого раствора, который затем аспирируют, выявляя на­личие патологических примесей, свидетельствующих о повреждении внутренних органов или развитии пе­ритонита.

5.При ясном диагнозе «шарящий катетер» извле­кают, ушивая кожный разрез узловыми швами, при не­обходимости динамического наблюдения — оставля­ют в брюшной полости на несколько часов, фиксируя к коже отдельным швом.

Лечебный парацентез:

1.Больной сидит, опираясь на спинку стула, кожу нижних отделов живота обрабатывают антисептичес­ким раствором и отгораживают стерильным материа­лом.

2.Мягкие ткани передней стенки живота на 2 см ниже пупка по средней линии или по латеральному краю прямых мышц живота инфильтрируют 0,5% ра­створом новокаина. Кожу рассекают скальпелем на протяжении 1 см.

3.В разрез вводится троакар, концом которого через апоневроз прямых мышц живота вращательно-поступательным движением осторожно прокалывают брюшную стенку, желательно под острым углом.

4.При извлечении стилета из гильзы троакара сво­бодно изливается асцитическая жидкость; 20—30 мл ее берут стерильным шприцом для диагностических исследований и посева. Во избежание коллапса жид­кость эвакуируют порционно, больному вводят сердеч­но-сосудистые средства, 5% альбумин или другие кол­лоидные растворы внутривенно.

5.При внезапном прекращении оттока жидкости больного просят наклониться, повернуться или вводят черед троакар мягкий пластиковый катетер с боковы­ми отверстиями.

6.После окончания эвакуации жидкости трубку троакара удаляют и на кожный разрез накладывают уз­ловые швы и асептическую повязку.

Действия при возможных ослож­нениях:

•кровотечение: обычно останавливается самостоя­тельно, в случае массивного кровотечения — лапаротомия;

•перфорация кишечника: может привести к пери­тониту, гнойному асциту — необходима лапаротомия;

•инфильтрат, флегмона брюшной стенки: анти­биотики, хирургическое лечение.