Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

protokol_akush

.pdf
Скачиваний:
11
Добавлен:
12.02.2015
Размер:
553.41 Кб
Скачать

144

1

2

3

4

5

6

7

8

 

 

лений из цервикаль-

 

 

следующим восстановлением

 

процес-

 

 

ного канала и влага-

 

 

ее целостности.

 

са,

 

 

лища

 

 

Акушерские щипцы:

 

функ-

 

 

Общий анализ мочи

1

 

Выходные + ручное обследо-

 

ции.

 

 

Общий анализ крови

1

 

вание полости матка.

 

 

 

 

+ тромбоциты

 

 

Вакуум-экстракция плода +

 

 

 

 

Определение группы

1

 

ручное обследование полости

 

 

 

 

крови и Rh-фактора

 

 

матки.

 

 

 

 

Кардиотокография

через

 

Утеротонические средства: ок-

 

 

 

 

плодов

3 часа

 

ситоцин 5 ЕД на 400 мл 0.9%

 

 

 

 

УЗИ матки и плодов

1

 

хлорида натрия в/в капельно,

 

 

 

 

Допплерометрия пло-

1

 

метилэргометрин 0,02% рас-

 

 

 

 

дов.

 

 

твор 0,5-1 мл в/в однолкратно.

 

 

 

 

 

 

 

Антибактериальная терапия:

 

 

 

 

 

 

 

цефазолин по 0,5-1 г через 6

 

 

 

 

 

 

 

часов в/м или в/в.

 

 

Роды мно-

III-й пе-

Измерение АД, Ps

каждые

 

Лечение проводится совместно

8-10

Выздо-

гоплодные,

рина-

 

3 часа

 

с врачом-анестезиологом-

дней

ровле-

полностью

тальный

Исследование при по-

1

 

реаниматологом.

 

ние с

путем кеса-

уровень,

мощи зеркал

 

 

Анестезиологическое пособие

 

полным

рева сече-

РНПЦ

Наружное и внутрен-

1

 

при кесаревом сечении.

 

восста-

ния (О84.2)

«Мать и

нее акушерское ис-

 

 

Кесарево сечение в нижнем

 

новле-

 

дитя»

следование

 

 

сегменте.

 

нием

 

 

Исследование выде-

1

 

Наркотические анальгетики:

 

физио-

 

 

лений из цервикаль-

 

 

тримеперидин п/к или в/м 10-

 

логиче-

 

 

ного канала и влага-

 

 

30 мг однократно.

 

ского

 

 

лища

 

 

Антибактериальная терапия:

 

процес-

 

 

Общий анализ мочи

1

 

цефазолин по 0,5-1 г через 6

 

са,

 

 

Общий анализ крови

1

 

часов в/м или в/в или гентами-

 

функ-

 

 

+ тромбоциты

 

 

цин по 80 мг в/м через 8-12 ча-

 

ции.

145

1

2

3

4

5

6

7

8

 

 

Коагулограмма: ПТИ,

1 раз/3-5

 

сов; метронидазол 100 мл в/в

 

 

 

 

АЧТВ, ТВ, фибрино-

дней

 

капельно (по показаниям).

 

 

 

 

ген А, В, спонтанный

 

 

Бинтование нижних конечно-

 

 

 

 

фибринолиз, ретрак-

 

 

стей эластичными бинтами в

 

 

 

 

ция кровяного сгустка

 

 

группах риска (по показаниям).

 

 

 

 

Биохимическое ис-

1 раз/3-5

 

Антикоагулянты прямого дей-

 

 

 

 

следование крови:

дней

 

ствия: гепарин 5000 ЕД п/к че-

 

 

 

 

глюкоза, общий бе-

 

 

рез 6-8 часов по показаниям

 

 

 

 

лок, билирубин, мо-

 

 

или низкомолекулярные гепа-

 

 

 

 

чевина, электролиты

 

 

рины: надропарин 0,3 мл п/к

 

 

 

 

(K, Na, Са, CI).

 

 

1 раз/сут - 5-7 дней или дальте-

 

 

 

 

Определение группы

1

 

парин натрий 0,2 мл (5000 МЕ)

 

 

 

 

крови и Rh-фактора

 

 

п/к 1 раз/сут, или эноксапарин

 

 

 

 

УЗИ матки и плодов

1

 

0,4 мл/40 мг под контролем по-

 

 

 

 

Кардиотокография

1

 

казателей коагулограммы.

 

 

 

 

плодов

 

 

Инфузионная терапия: декст-

 

 

 

 

ЭКГ

1

 

ран/натрия хлорид 400 мл, мно-

 

 

 

 

Консультация врача-

1

 

гокомпонентные солевые рас-

 

 

 

 

терапевта

1

 

творы 400-800 мл в/в капельно.

 

 

 

 

Допплерометрия

 

 

 

 

 

Послеродо- I-II-III-й

Мониторинг АД, ЧСС

 

Определение па-

Лечение проводится совместно

7-14

Выздо-

вой:

перина-

Термометрия

 

раметров КОС.

с врачом-анестезиологом-

дней

ровле-

эндометрит

тальные

Исследование выде-

1

Гистологическое

реаниматологом.

 

ние с

(О85)

уровни,

лений из цервикаль-

 

исследование со-

Анестезиологическое пособие

 

полным

 

РНПЦ

ного канала, уретры и

 

скоба.

при малых гинекологических

 

восста-

 

«Мать и

влагалища на микро-

 

Бактериологиче-

операциях:

 

новле-

 

дитя»

флору.

 

ское исследование

выскабливание послеродовой

 

нием

 

 

Посев лохий на флору

1

содержимого мат-

матки;

 

физио-

 

 

и чувствительность к

 

ки.

внутриматочный диализ анти-

 

логиче-

 

 

антибиотикам.

 

УЗИ органов

септиками.

 

ского

146

1

2

3

4

5

6

7

8

 

 

Общий анализ крови

1 раз/3-5

брюшной полости

Антибиотикотерапия: цефтри-

 

процес-

 

 

+ тромбоциты

дней

и матки.

аксон 1 г в/в через 6 часов +

 

са,

 

 

Общий анализ мочи

1 раз/3-5

R-графия органов

гентамицин 80 мг в/в через 8

 

функ-

 

 

 

дней

грудной клетки.

часов+ метронидазол 100 мг в/в

 

ции.

 

 

Биохимическое ис-

1 раз/3-5

Консультация

через 12 часов.

 

 

 

 

следование крови:

дней

врача-терапевта.

Иммуностимуляторы: антиста-

 

 

 

 

общий белок, протеи-

 

 

филококковый гамма-глобулин

 

 

 

 

нограмма, печеноч-

 

 

5 мл в/в через день, тималин

 

 

 

 

ные ферменты, креа-

 

 

1 мл в/м - 8-10 дней.

 

 

 

 

тинин, мочевина,

 

 

Экстирпация матки и маточных

 

 

 

 

глюкоза, электролиты

 

 

труб (по показаниям).

 

 

 

 

(Na, K, Са, Cl).

 

 

Экстракорпоральная детокси-

 

 

 

 

Коагулограмма: ПТИ,

1 раз/2-5

 

кация: лимфо- и гемосорбция,

 

 

 

 

АЧТВ, ТВ, фибрино-

дней

 

плазмаферез, эндолимфатиче-

 

 

 

 

гена А, В, ретракция

 

 

ское введение антибиотиков,

 

 

 

 

кровяного сгустка,

 

 

ГБО, ультрафиолетовое облу-

 

 

 

 

фибринолиз.

 

 

чение крови.

 

 

 

 

Определение группы

1

 

 

 

 

 

 

крови и Rh-фактора

 

 

 

 

 

 

 

ЭКГ

1

 

 

 

 

Септице-

III-й пе-

Мониторинг АД,

пост.

Определение па-

Лечение проводится совместно

14

Выздо-

мия

рина-

ЧСС, ЦВД, почасовой

через 1-

раметров КОС

с врачом-анестезиологом-

дней

ровле-

Септико-

тальный

диурез

3 часа

Гистологическое

реаниматологом.

 

ние с

пиемия

уровень,

Термометрия

 

исследование со-

Катеризация периферических

 

полным

(О85)

РНПЦ

 

 

скоба.

вен, центральной вены.

.

наруше-

 

«Мать и

Суточный диурез

еже-

Бактериологиче-

Катеризация мочевого пузыря.

 

нием

 

дитя»

 

дневно

ское исследование

Предоперационная инфузион-

 

физио-

 

 

Общий анализ крови+

еже-

содержимого мат-

ная терапия с целью подготов-

 

логиче-

 

 

тромбоциты

дневно

ки.

ки к операции не более 2 часов.

 

ского

 

 

Общий анализ мочи

еже-

УЗИ органов

Перевод на ИВЛ (по показани-

 

процес-

147

1

2

3

4

5

6

7

8

 

 

 

дневно

брюшной полости

ям).

 

са,

 

 

Биохимическое ис-

1 раз/3

и матки.

Экстирпация матки с трубами,

 

функции

 

 

следование крови:

дня

Консультация

дренирование брюшной полос-

 

или по-

 

 

глюкоза, общий бе-

 

врачей: терапевта,

ти (по показаниям).

 

тери

 

 

лок, билирубин, мо-

 

гематолога

Антибактериальная монотера-

 

части

 

 

чевина, электролиты

 

 

пия: имипенем/циластатин 1 г

 

органа.

 

 

(K, Na, Са, CI).

 

 

в/в через 6-8 часов или цефтри-

 

 

 

 

Коагулограмма: ПТИ,

1 раз/2-3

 

аксон 1 г в/в через 6 часов.

 

 

 

 

АЧТВ, ТВ, фибрино-

дня

 

Антибактериальная политера-

 

 

 

 

ген А, В, спонтанный

 

 

пия: цефтриаксон 1 г в/в через

 

 

 

 

фибринолиз, ретрак-

 

 

6 часов + гентамицин 80 мг в/в

 

 

 

 

ция кровяного сгуст-

 

 

через 8 часов + метронидазол

 

 

 

 

ка.

 

 

100 мг в/в через 12 часов.

 

 

 

 

Определение группы

1

 

Трансфузия свежезаморожен-

 

 

 

 

крови и Rh-фактора

 

 

ной плазмы до 1000 мл + 5-10%

 

 

 

 

Посев крови на флору

1

 

раствор альбумина 200-300 мл

 

 

 

 

трехкратный при по-

 

 

с учетом гемостазиограммы и

 

 

 

 

вышении температу-

 

 

протеинограммы.

 

 

 

 

ры тела.

 

 

Инфузия плазмозамещающих и

 

 

 

 

Посев лохий на флору

1

 

солевых растворов 1:1,5:2 под

 

 

 

 

и чувствительность к

 

 

контролем коллоидно-осмоти-

 

 

 

 

антибиотикам

 

 

ческого и центрального веноз-

 

 

 

 

ЭКГ

1-2

 

ного давления.

 

 

 

 

R-графия органов

1

 

Лекарственные средства,

 

 

 

 

грудной клетки

 

 

улучшающие микроциркуля-

 

 

 

 

Исследование при

1

 

цию: декстран/натрия хлорид

 

 

 

 

помощи зеркал

 

 

400 мл в/в.

 

 

 

 

Влагалищное иссле-

1 и по

 

Ингибиторы протеаз: овомин

 

 

 

 

дование

показа-

 

120 000 ЕД в/в фракционно, за-

 

 

 

 

 

ниям

 

тем по 60 000 ЕД в/в через 6

 

 

 

 

 

 

 

часов.

 

 

148

1

2

3

4

5

6

7

8

По показаниям низкомолеку- лярные гепарины: надропарин 0,3 мл п/к 1 раз/сут - 5-7 дней или дальтепарин натрий 0,2 мл (5000 МЕ) п/к 1 раз/сут, или эноксапарин 0,4 мл/40 мг под контролем показателей коагу- лограммы.

Ингибиторы синтеза тромбок- сана: никотиновая кислота 30 мг/сут.

Мембраностабилизирующая терапия: аскорбиновая кислота 500 мг в/в, этамзилат 750 мг/сут.

Антигистаминные препараты: дифенгидрамин 1% 1 мл в/м. Кортикостероиды: 60-120 мг метилпреднизолона или 200300 мг/сут гидрокортизона.

Иммуностимуляторы: антиста- филококковый гамма- глобу- лин 5 мл в/в через день или ан- тистафилококковая плазма 500 мл.

Лимфо- и гемосорбция, плаз- маферез, эндолимфатическое введение антибиотиков, ГБО,

ультрафиолетовое облучение крови.

149

1

2

3

4

5

6

7

8

Перитонит

III-й пе-

Измерение АД, Ps

Мони-

R-графия органов

Лечение проводится совместно

14

Выздо-

(О85)

рина-

Термометрия

торинг

грудной клетки

с врачом-анестезиологом-

дней

ровле-

 

тальный

Общий анализ крови

еже-

Консультация

реаниматологом.

 

ние с

 

уровень,

+ тромбоциты

дневно

врачей: терапевта,

Катеризация периферических

 

полным

 

РНПЦ

Общий анализ мочи

еже-

хирурга

вен, центральной вены.

 

наруше-

 

«Мать и

 

дневно

 

Катеризация мочевого пузыря.

 

нием

 

дитя»

Определение группы

1

 

Предоперационная инфузион-

 

физио-

 

 

крови и Rh-фактора

 

 

ная терапия с целью подготов-

 

логиче-

 

 

Биохимическое ис-

еже-

 

ки к операции не более 2-3 ча-

 

ского

 

 

следование крови:

дневно

 

сов.

 

процес-

 

 

билирубин, общий

 

 

Экстирпация матки с трубами,

 

са,

 

 

белок и его фракции,

 

 

дренирование брюшной полос-

 

функции

 

 

мочевина, креатинин,

 

 

ти.

 

или по-

 

 

электролиты (K, Na,

 

 

Антибактериальная монотера-

 

тери

 

 

Са, CI).

 

 

пия: импенем/циластатин 1 г

 

части

 

 

Коагулограмма: ПТИ,

еже-

 

в/в через 6-8 часов или цефтри-

 

органа.

 

 

АЧТВ, ТВ, фибрино-

дневно

 

аксон 1-2 г в/в, в/м через 12-24

 

 

 

 

ген А, В, спонтанный

 

 

часа.

 

 

 

 

фибринолиз, ретрак-

 

 

Антибактериальная политера-

 

 

 

 

ция кровяного сгустка

 

 

пия: цефтриаксон 1 г в/в через

 

 

 

 

Бактериологическое

1

 

6 часов + гентамицин 80 мг в/в

 

 

 

 

исследование содер-

 

 

через 8 часов + метронидазол

 

 

 

 

жимого матки

 

 

100 мг в/в через 12 часов или

 

 

 

 

Почасовой диурез

еже-

 

гентамицин 80 мг в/в через 8

 

 

 

 

 

дневно

 

часов + клиндамицин 300 мг

 

 

 

 

Исследование при

1-2

 

внутрь через 12 часов + метро-

 

 

 

 

помощи зеркал

 

 

нидазол 100 мг в/в через 12 ча-

 

 

 

 

Влагалищное иссле-

1-2

 

сов.

 

 

 

 

дование

 

 

Трансфузия свежезаморожен-

 

 

 

 

Исследование выде-

1-2

 

ной плазмы 400-800 мл +

 

 

 

 

лений из цервикаль-

 

 

5-10% раствор альбумина до

 

 

150

1

2

3

4

5

6

7

8

 

 

ного канала на флору

 

 

200 мл с учетом гемостазио-

 

 

 

 

и чувствительность к

 

 

граммы и протеинограммы.

 

 

 

 

антибиотикам

 

 

Инфузия плазмозамещающих и

 

 

 

 

УЗИ органов брюш-

1

 

солевых растворов 1:1 в объеме

 

 

 

 

ной полости и матки

 

 

1200-1600 мл/сут.

 

 

 

 

Гистологическое ис-

1

 

Препараты, улучшающие мик-

 

 

 

 

следование удаленно-

 

 

роциркуляцию: декстран/нат-

 

 

 

 

го препарата

 

 

рия хлорид 400 мл в/в.

 

 

 

 

ЭКГ

1

 

Ингибиторы протеаз: овомин

 

 

 

 

Посев крови на сте-

1

 

120 000 ЕД в/в фракционно, за-

 

 

 

 

рильность

 

 

тем по 60 000 ЕД в/в через 6

 

 

 

 

 

 

 

часов.

 

 

Антикоагулянты: низкомоле- кулярные гепарины: надропа- рин 0,3 мл п/к 1 раз/сут - 5-7

дней или дальтепарин натрий

0,2 мл (5000 МЕ) п/к 1 раз/сут,

или эноксапарин 0,4 мл/40 мг

под контролем показателей коагулограммы (по показани- ям).

Ингибиторы синтеза тромбок- сана: ацетилсалициловая ки- слота 200 мг/сут, никотиновая кислота 30 мг/сут.

Мембраностабилизирующая терапия: аскорбиновая кислота 500 мг в/в, этамзилат 750 мг/сут.

Антигистаминные препараты: 1% раствор дифенилгидрамина

151

1

2

3

4

5

6

7

8

1 мл в/м. Кортикостероиды: 60-120 мг

метилпреднизолона или 200300 мг/сут гидрокортизона. Средства, устраняющие парез кишечника: неостигмин 0,05% 1 мл в/в, раствор натрия хлори- да 10% 60 мл в/в, гипертониче- ские клизмы. Иммуностимуляторы: антиста- филококковый гамма-глобулин 5 мл в/в через день или анти- стафилококковая плазма 500 мл.

Перитонеальный диализ анти- септиками (0,02% водный рас-

твор хлоргексидина глюконата с 3% раствором перекиси водо- рода в соотношении 10:1).

ГБО, ультрафиолетовое облу- чение крови, плазмаферез.

Инфекция

I-III пе-

Измерение АД, ЧСС

через 8

УЗИ передней

Обработка раны с применением

10-14

Выздо-

хирургиче-

рина-

Термометрия

часов,

брюшной стенки и

антисептиков, дренирование.

дней

ровле-

ской аку-

тальные

 

каждые

матки.

Антибактериальная терапия:

 

ние с

шерской

уровни,

 

3 часа

Бактериологиче-

цефазолин по 0,5-1 г через 6

 

полным

раны

РНПЦ

Общий анализ крови

1 раз/3-5

ское исследование

часов в/м или в/в; гентамицин

 

восста-

Инфициро-

«Мать и

+ тромбоциты

дней

раневого экссуда-

по 80 мг в/м через 8-12 часов;

 

новле-

ванная рана

дитя»

Биохимическое ис-

1 раз/3-5

та.

метронидазол 100 мл в/в ка-

 

нием

кесарева

 

следование крови:

дней

Бактериологиче-

пельно.

 

физио-

сечения

 

билирубин, общий

 

ское исследование

Иммуностимуляторы: антиста-

 

логиче-

152

1

2

3

4

5

6

7

8

(О86.0)

 

белок и фракции, мо-

 

аспирата из матки. филококковый гамма- глобулин

 

ского

 

 

чевина, креатинин,

 

 

5 мл в/в через день, тималин

 

процес-

 

 

электролиты (K, Na,

 

 

1 мл в/м 8-10 дней.

 

са,

 

 

Са, CI).

 

 

Местно мазь актовегина 1

 

функ-

 

 

Общий анализ мочи

1 раз/3

 

раз/сут.

 

ции.

 

 

 

дня

 

ФТ: УФО, кварцевание раны,

 

 

 

 

Исследование (ос-

1 раз/2

 

магнитотерапия № 5.

 

 

 

 

мотр, зондирование

дня

 

Надвенный лазер или местно

 

 

 

 

раны, разведение ее

 

 

лазеро- или светотерапия.

 

 

 

 

краев)

 

 

 

 

 

 

 

Исследование при

1

 

 

 

 

 

 

помощи зеркал

 

 

 

 

 

 

 

Влагалищное иссле-

2

 

 

 

 

 

 

дование

 

 

 

 

 

 

 

Исследование выде-

1

 

 

 

 

 

 

лений из цервикаль-

 

 

 

 

 

 

 

ного канала

 

 

 

 

 

 

 

Определение группы

1

 

 

 

 

 

 

крови и Rh-фактора

 

 

 

 

 

 

 

Микробиологическое

1

 

 

 

 

 

 

исследование ранево-

 

 

 

 

 

 

 

го экссудата.

 

 

 

 

 

Инфициро-

I-III пе-

Термометрия

2раза/

 

Обработка раны с применением

10

Выздо-

ванный

рина-

 

день

 

антисептиков (диоксидин, 3%

дней

ровле-

шов про-

тальные

Общий анализ крови

1 раз/3-5

 

перекись водорода), дрениро-

 

ние с

межности

уровни,

+ тромбоциты

дней

 

вание, турунда с 10% раство-

 

полным

 

РНПЦ

Исследование (ос-

1 раз/2

 

ром хлорида натрия на область

 

восста-

 

«Мать и

мотр, зондирование

дня

 

шва.

 

новле-

 

дитя»

раны, разведение ее

 

 

Антибактериальная терапия:

 

нием

 

 

краев)

 

 

цефазолин 1 г в/м через 6 часов

 

физио-

153

1

2

3

4

5

6

7

8

 

 

Ежедневный осмотр

 

 

или гентамицин 80 мг в/м через

 

логиче-

 

 

раны, ее обработка

 

 

8 часов + метронидазол 250 мг

 

ского

 

 

Исследование при

1

 

внутрь через 8 часов - 5-7 дней.

 

процес-

 

 

помощи зеркал

 

 

Местно актовегин, мазь, со-

 

са,

 

 

Влагалищное иссле-

2

 

держащая хлорамфеникол и

 

функ-

 

 

дование

 

 

метилурацил.

 

ции.

 

 

Исследование выде-

1

 

ФТ: УФО, кварцевание раны №

 

 

 

 

лений из цервикаль-

 

 

5, местно лазеро- или светоте-

 

 

 

 

ного канала

 

 

рапия.

 

 

 

 

Общий анализ мочи

1 раз/5-7

 

 

 

 

 

 

 

дней

 

 

 

 

Другие ин-

I-III пе-

Термометрия

2 раза/

Бактериологиче-

Обработка влагалища антисеп-

6 дней

Восста-

фекции по-

рина-

 

день

ское исследование

тиками: 3% раствор перекиси

 

новле-

ловых пу-

тальные

Исследование при

1

содержимого вла-

водорода, 1% водный раствор

 

ние здо-

тей после

уровни,

помощи зеркал

 

галища и церви-

хлоргексидина.

 

ровья.

родов

РНПЦ

Влагалищное иссле-

2

кального канала.

Применение влагалищных кре-

 

 

Цервицит

«Мать и

дование

 

Бактериологиче-

мов и таблеток в зависимости

 

 

Вагинит

дитя»

Микроскопия ваги-

1

ское исследование

от возбудителя.

 

 

(О86.1)

 

нального мазка

 

аспирата из матки.

 

 

 

 

 

Микроскопия содер-

1

УЗИ матки

 

 

 

 

 

жимого цервикально-

 

 

 

 

 

 

 

го канала

 

 

 

 

 

 

 

Общий анализ крови

1 раз/7

 

 

 

 

 

 

 

дней

 

 

 

 

 

 

Общий анализ мочи

1 раз/7

 

 

 

 

 

 

 

дней

 

 

 

 

 

 

Определение группы

1

 

 

 

 

 

 

крови и Rh-фактора

 

 

 

 

 

 

 

Кольпоскопия

1

 

 

 

 

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]