protokol_akush
.pdf34
ГЛАВА 3 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ, РОДИЛЬНИЦ
1. Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения:
Наименова- |
|
|
|
|
|
|
ние нозологи- |
Частота |
Диагностика |
Консультации |
Профилактика |
Лечение- |
Госпитали- |
ческих форм |
наблюде- |
|
|
|
реабилитация |
зация |
заболеваний |
ния |
|
|
|
|
|
(шифр по |
|
|
|
|
|
|
МКБ-10) |
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
1.1. Перинатальные социально-биологические факторы риска |
|
|
|
|||
Возраст 18 лет и |
По показа- По показаниям со- |
По показаниям со- |
Инфекций мочепо- |
Фолиевая кислота |
До родов в 39 |
|
младше. |
ниям со- |
гласно группе |
гласно группе рис- |
ловых путей, |
0,4 мг/сут до 12 нед. |
нед. беремен- |
|
гласно |
риска. |
ка. |
ИППП, невынаши- |
беременности |
ности |
|
группе рис- |
|
|
вания, задержки |
Препараты йода 200 |
|
|
ка. |
|
|
развития плода (да- |
мкг 1 раз/сут с 14-й |
|
|
|
|
|
лее-ЗРП), гестоза, |
по 32 нед. беремен- |
|
|
|
|
|
фетоплацентарной |
ности. |
|
|
|
|
|
недостаточности |
|
|
|
|
|
|
(далее-ФПН), внут- |
|
|
|
|
|
|
риутробных инфек- |
|
|
ций (далее-ВУИ),
аномалий родовой деятельности,
35
1 |
|
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Возраст 35 лет и |
До 22 нед. |
По показаниям со- |
Медикогенетиче- |
кровотечения в ро- |
По показаниям со- |
До родов в 39 |
|
старше (первобе- |
беременно- |
гласно группе |
ское консультиро- |
дах. |
гласно группе рис- |
нед. |
|
ременная 30 лет |
сти – 1 раз в |
риска. |
вание в ранние |
Врожденные пороки |
ка. |
|
|
и старше) |
4 нед; |
Глюкоза крови |
сроки гестации. |
развития (далее- |
|
|
|
Возраст отца 40 и |
23-30 нед. |
Глюкозо толе- |
|
ВПР) плода, гестоза, |
|
|
|
более. |
беременно- |
рантный тест (да- |
|
невынашивания, |
|
|
|
|
|
сти – 1 раз в |
лее-ГТТ) |
|
ФПН, ЗРП, ИППП, |
|
|
|
|
2 нед; |
Д-димеры – 30 |
|
тромбоэмболии, |
|
|
|
|
после 30 |
нед., 38 нед. бере- |
|
аномалий родовой |
|
|
|
|
нед. бере- |
менности Амнио- |
|
деятельности, кро- |
|
|
|
|
менности – |
центез или био- |
|
вотечения во время |
|
|
|
|
1 раз в 7-10 |
псия хориона (по |
|
беременности и в |
|
|
|
|
дней или |
показаниям) |
|
родах. |
|
|
|
|
индивиду- |
УЗИ |
|
|
|
|
|
|
ально. |
|
|
|
|
|
Диагностика, консультации специалистов, лечение и реабилитация выполняется в обязательном порядке − по клиническому протоколу ведения физиологической беременности.
Низкий соци- |
По пока- |
По показаниям со- |
По показаниям |
Иинфекций мочепо- |
альный статус |
заниям со- |
гласно группе риска. |
согласно группе |
ловых путей, |
|
гласно |
Обследование на ток- |
риска. |
ИППП, гестоза, |
|
группе |
соплазмоз, краснуху, |
Консультация |
ФПН, ЗРП, ВУИ. |
|
риска. |
цитомегаловирус, |
врача-фтизиатра. |
|
|
|
герпес (далее- |
|
|
|
|
TORCH-инфекции). |
|
|
По показаниям со- |
По показани- |
гласно группе рис- |
ям согласно |
ка. |
группе риска. |
Профессио- |
По пока- |
По показаниям со- |
По показаниям |
Невынашивания, |
По показаниям со- |
По показани- |
нальные вред- |
заниям со- гласно группе риска. |
согласно группе |
гестоза, ФПН, ано- |
гласно группе рис- |
ям согласно |
36
1 |
2 |
|
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
ности, эмоцио- |
гласно |
|
|
риска. |
малий родовой дея- |
ка. |
группе риска. |
нальные на- |
группе |
|
|
|
тельности, кровоте- |
|
|
грузки, вредные |
риска. |
|
|
|
чения в родах, ЗРП. |
|
|
привычки у ма- |
|
|
|
|
|
|
|
тери |
|
|
|
|
|
|
|
1.2. Перинатальные факторы риска акушерско-гинекологического анамнеза |
|
|
|||||
Многорожав- |
По пока- |
По показаниям со- |
По показаниям со- |
ФПН, ЗРП, тромбо- |
По показаниям со- |
До родов в 38 |
|
шая (3 и более |
заниям со- |
гласно группе риска |
гласно группе |
эмболии, аномалий |
гласно группе риска |
нед. беремен- |
|
родов) |
гласно |
по невынашиванию |
риска по невына- |
родовой деятельно- |
по невынашиванию. |
ности. |
|
|
группе |
Общий анализ крови |
шиванию. |
сти, неправильное |
|
|
|
|
риска по |
1 раз в 4-6 нед. |
|
положение плода, |
|
|
|
|
невына- |
УЗИ (по протоколу |
|
кровотечения в ро- |
|
|
|
|
шиванию |
группы риска невы- |
|
дах. |
|
|
|
|
|
нашивания). |
|
|
|
|
|
|
|
КТГ при каждой явке |
|
|
|
|
после 32 нед. бере- менности. Д-димеры - 30 нед., 38 нед. беременности
Аборты, невы- |
По пока- |
По показаниям со- |
По показаниям со- |
Инфекций мочепо- |
нашивание в |
заниям со- |
гласно группе риска. |
гласно группе |
ловых путей, |
анамнезе (вы- |
гласно |
Обследование на |
риска. |
невынашивания, |
кидыш или |
группе |
ТОRCH-инфекцию. |
Медикогенетиче- |
ВУИ, ФПН, анома- |
преждевремен- |
риска. |
Обследование на ан- |
ское консультиро- |
лии родовой дея- |
ные роды) |
|
тифосфолипидный |
вание в ранние |
тельности, кровоте- |
|
|
синдром (далее-АФС) |
сроки гестации. |
чение во время бе- |
|
|
по показаниям. |
|
ременности и в ро- |
По показаниям со- |
Профилакти- |
гласно группе рис- |
ческая: с уче- |
ка. |
том сроков |
|
прерывания |
|
предыдущих |
|
беременно- |
|
стей и в кри- |
|
тические сро- |
37
1 |
2 |
|
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
Коагулограмма: |
|
дах. |
|
ки беремен- |
|
|
|
АЧТВ, ПТИ, фибри- |
|
|
|
ности. |
ноген А, В (при 1-й явке).
Д-димеры - 30 нед., 38 нед. беременности.
Перинатальные |
По пока- |
По показаниям со- |
Медикогенетиче- |
Врожденные пороки |
потери, анома- |
заниям со- |
гласно группе риска. |
ское консультиро- |
развития плода, |
лии развития |
гласно |
Глюкоза крови |
вание в ранние |
инфекций мочепо- |
или неврологи- |
группе |
ГТТ по показаниям |
сроки гестации. |
ловых путей, |
ческие наруше- |
риска. |
при 1-й явке, 24, 27, |
|
ИППП, ФПН, ВУИ. |
ния (поражения |
|
34 нед. беременности |
|
|
ЦНС) у детей в |
|
Коагулограмма: |
|
|
анамнезе |
|
АЧТВ, ПТИ, фибри- |
|
|
|
|
ноген А, В. |
|
|
|
|
Обследование на |
|
|
|
|
ИППП (хламидии, |
|
|
|
|
уреаплазмы, мико- |
|
|
|
|
плазмы, вирус папи- |
|
|
|
|
ломы человека). |
|
|
|
|
Обследоваине на |
|
|
|
|
ТОRCH-инфекцию. |
|
|
|
|
УЗИ плода. |
|
|
|
|
Допплерометрия в 28, |
|
|
|
|
34 нед. беременности. |
|
|
|
|
Амниоцентез или |
|
|
|
|
биопсия хориона (по |
|
|
|
|
показаниям). |
|
|
По показаниям со- |
До родов в 38 |
гласно группе рис- |
нед. беремен- |
ка. |
ности. |
Нарушения |
По пока- По показаниям со- |
По показаниям со- Невынашивания, |
По показаниям со- По показани- |
38
1 |
2 |
|
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
менструального |
заниям со- |
гласно группе риска. |
гласно группе |
аномалий родовой |
гласно группе рис- |
ям согласно |
|
цикла, беспло- |
гласно |
Д-димеры - 30 нед., |
риска. |
деятельности, ЗРП, ка. |
группе риска. |
||
дие в анамнезе |
группе |
38 нед. беременности. |
|
кровотечения в ро- |
|
|
|
|
риска. |
|
|
|
дах, ФПН. |
|
|
Инфекции, пе- |
По пока- |
По показаниям со- |
По показаниям со- |
Инфекций мочепо- |
редаваемые по- |
заниям со- гласно группе риска. |
гласно группе |
ловых путей, ВУИ, |
|
ловым путем (в |
гласно |
|
риска. |
ЗРП. |
т.ч. сифилис) в |
группе |
|
|
|
анамнезе |
риска. |
|
|
|
По показаниям со- |
По показани- |
гласно группе рис- |
ям согласно |
ка. |
группе риска. |
Опухоли матки, |
до 20 нед. |
По показаниям со- |
По показаниям со- |
Невынашивания, |
Спазмолитики: |
При взятии на |
аномалии матки |
беремен- |
гласно группе риска. |
гласно группе |
ФПН, |
внутрь дротаверин |
учет (для ре- |
(в анамнезе или |
ности – 1 |
Общий анализ крови: |
риска. |
аномалий родовой |
40 мг, папаверин 40 |
шения вопро- |
выявлены во |
раз в 4 |
1 раз в 4-6 нед. |
|
деятельности, |
мг; 25% сульфат |
са о возмож- |
время беремен- |
нед; |
Коагулограмма: |
|
кровотечения в ро- |
магния 5-10 мл в/м. |
ности пролон- |
ности) (О34.0- |
23-30 нед. |
АЧТВ, ПТИ, фибри- |
|
дах. |
Аскорутин по 1-2 |
гирования бе- |
1) |
беремен- |
ноген А, В: при 1-й |
|
|
таблетки 3-4 |
ременности) |
|
ности – 1 |
явке, 16-18, 26-28, 34- |
|
|
раза/сут. |
профилакти- |
|
раз в 2 |
36 нед. беременности. |
|
|
Метионин 0,5 г 3-4 |
ческая: в 16- |
|
нед; |
УЗИ при 1 явке, в 32- |
|
|
раза/сут - 14-21 день |
18, 28-30 нед. |
|
после 30 |
34 нед. беременности. |
|
|
− в 10-12, 16-18, 24- |
беременности, |
|
нед. бере- |
Д-димеры - 30 нед., |
|
|
26, 28-30, 32-34, 36- |
до родов в 38 |
|
менности |
38 нед. беременности. |
|
|
38 нед. беременно- |
нед. беремен- |
|
– 1 раз в 7- |
|
|
|
сти. |
ности |
|
10 дней |
|
|
|
|
|
|
или инди- |
|
|
|
|
|
|
видуально. |
|
|
|
|
|
Рубец на матке |
До 22 нед. |
По показаниям со- |
По показаниям со- |
ФПН, невынашива- |
По показаниям со- |
Профилакти- |
(О34.2) |
беремен- |
гласно группе риска. |
гласно группе |
ния, кровотечения |
гласно группе рис- |
ческая в 34-35 |
39
1 |
2 |
|
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
ности – 1 |
УЗИ в 34-36 нед. бе- |
риска. |
во время беремен- |
ка. |
нед., |
|
|
раз в 4 |
ременности. |
|
ности и в родах, |
|
до родов в 38- |
|
|
нед; |
|
|
|
разрыва матки. |
|
39 нед. и по |
|
23-30 нед. |
|
|
|
|
|
показаниям |
беремен- ности – 1 раз в 2 нед.; после 30 нед. бере-
менности
– 1 раз в 7- 10 дней или инди- видуально.
1.3. Перинатальные факторы риска осложнений беременности
Несоответствие |
По пока- |
По показаниям со- |
По показаниям со- |
размеров таза и |
заниям со- |
гласно группе риска. |
гласно группе |
плода (узкий |
гласно |
Дополнительные из- |
риска. |
таз) (О33.0-3) |
группе |
мерения таза: пель- |
Консультация |
|
риска. |
виометрия, измерение |
врача- |
|
|
прямого и поперечно- |
эндокринолога. |
|
|
го размеров выхода |
|
|
|
таза, измерение пояс- |
|
|
|
нично-крестцового |
|
|
|
ромба (ромба Миха- |
|
|
|
элиса); индекс Со- |
|
|
|
ловьева. |
|
Аномалий родовой деятельности, кровотечения в ро- дах, родового трав-
матизма плода и акушерского трав- матизма матери, крупного плода.
По показаниям со- |
До родов в 38 |
гласно группе рис- |
нед. беремен- |
ка. |
ности. |
40
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Подсчет предпола-
гаемой массы плода с 32 нед. беременности при каждой явке.
УЗИ в 36-37 нед. бе-
ременности
Подвывих лон- |
По пока- |
УЗИ в 36-37 нед. бе- |
Врач-хирург, |
Крупного плода |
По показаниям со- |
Срочная. |
ного сочлене- |
заниям со- |
ременности. |
врач-травматолог |
|
гласно группе рис- |
При симфи- |
ния (О26.7) |
гласно |
|
(при симфизите). |
|
ка. |
зите до родов |
|
группе |
|
|
|
Физиотерапевтиче- |
в 38-39 нед. |
|
риска. |
|
|
|
ское лечение (далее- |
беременно- |
|
|
|
|
|
ФТ): УФО лонного |
сти. |
|
|
|
|
|
сочленения № 5-7. |
|
Псевдоэрозия |
По пока- |
По показаниям со- |
По показаниям со- |
Инфекций мочепо- |
Фолиевая кислота |
По показани- |
шейки матки |
заниям со- |
гласно группе риска. |
гласно группе |
ловых путей. |
внутрь 0,4 мг/сут; |
ям согласно |
(О99.8) |
гласно |
Кольпоскопия, мазки |
риска. |
|
аскорутин 1-2 таб- |
группе риска. |
|
группе |
из экзоцервикса и эн- |
|
|
летки 3-4 раза/сут – |
|
|
риска. |
доцервикса на цито- |
|
|
первые 3 месяца бе- |
|
|
|
логическое исследо- |
|
|
ременности; 16-18 и |
|
|
|
вание при 1 явке и 30- |
|
|
30-32 нед. беремен- |
|
|
|
32 нед. беременности. |
|
|
ности. |
|
Рвота беремен- |
1 раз в 7 |
По показаниям со- |
Врач-терапевт 1 |
ФПН, гестоза, ане- |
Диета богатая бел- |
При отсутст- |
ных легкая или |
дней до |
гласно группе риска. |
раз в 12-14 дней. |
мии, ЗРП. |
ками, дробное пита- |
вии эффекта |
умеренная |
устране- |
Общий анализ мочи |
|
|
ние (5-6 раз/сут). |
от амбула- |
(О21.0) |
ния кли- |
на ацетон 1 раз в 3-5 |
|
|
Седативные средст- |
торного лече- |
|
нических |
дней. |
|
|
ва: внутрь валериа- |
ния. |
|
проявле- |
Общий анализ крови |
|
|
на по 1 драже 2-3 |
|
|
ний ток- |
+ гематокрит 1 раз в 7 |
|
|
раза/сут, диазепам |
|
41
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
сикоза. дней.
Глюкоза крови ГТТ Биохимическое ис- следование крови: общий белок, били- рубин, глюкоза, мо-
чевина, АсАТ, АлАТ, креатинин, электро-
литы (K, Na, Ca, Cl) 1 раз в 7 дней. ЭКГ 1 раз
по 5 мг 1-2 раза/сут
− 14-21 дней.
Противорвотные: внутрь метоклопра- мид по 10 мг 1-3 раза/сут − 7-14 дней.
ФТ: центральная электроанальгезия, электросон, эндона- зальная гальваниза- ция 1 раз/сут № 1012.
Иглорефлексотера- пия.
Чрезмерная или |
После вы- |
Срочная гос- |
тяжелая рвота |
писки из |
питализация |
беременных с |
стациона- |
|
нарушениями |
ра − 1 раз |
|
обмена веществ |
в 7-10 |
|
(ранний токси- |
дней в те- |
|
коз) (О21.1) |
чение 2-3 |
|
|
недель; |
|
|
далее по |
|
|
показани- |
|
|
ям соглас- |
|
|
но группе |
|
|
риска. |
|
42
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Угрожающий |
1 раз в 7- |
Базальная температу- |
По показаниям со- |
ФПН, инфекций мо- |
Спазмолитики: |
выкидыш |
10 дней до |
ра (до 12 нед. бере- |
гласно группе |
чеполовых путей, |
внутрь дротаверин |
(О20.0) |
устране- |
менности). |
риска. |
ЗРП, ВУИ, невына- |
40 мг, папаверин 40 |
|
ния кли- |
Гормональная коль- |
|
шивание и недона- |
мг 2-3 раза/сут − 10- |
Истмико- |
нических |
поцитология (1 раз в |
|
шивание беремен- |
14 дней. |
цервикальная |
проявле- |
7-10 дней). |
|
ности. |
Аминофиллин 150 |
недостаточ- |
ний. |
Бимануальный ос- |
|
|
мг внутрь 2-3 |
ность (далее- |
до 30 нед. |
мотр 1 раз в 10-14 |
|
|
раза/сут − 10-14 |
ИЦН) (О34.3) |
беремен- |
дней для определения |
|
|
дней (в/м, в/в − по |
|
ности – 1 |
состояния шейки |
|
|
показаниям). |
Привычное не- |
раз в 2 |
матки. |
|
|
Сульфат магния |
вынашивание |
нед; |
Глюкоза крови |
|
|
25% 5-10 мл в/м под |
(О26.2) |
после 30 |
ГТТ |
|
|
контролем уровня |
|
нед. бере- |
Обследование на |
|
|
АД. |
Угрожающие |
менности |
ИППП. |
|
|
Седативные лекар- |
преждевремен- |
– 1 раз в 7- |
Обследование на |
|
|
ственные средства: |
ные роды (лож- |
10 дней |
ТОRCH-инфекцию. |
|
|
внутрь валериана по |
ные схватки) |
или инди- |
УЗИ при установле- |
|
|
1 драже 2-3 |
(О47) |
видуально |
нии диагноза. |
|
|
раза/сут, диазепам |
|
|
|
|
|
по 5 мг 1-2 раза/сут |
|
|
|
|
|
− 14-21 дней (по по- |
|
|
|
|
|
казаниям). |
|
|
|
|
|
Гексопреналин 0,5 |
|
|
|
|
|
мг 2 раза/сут – 7 |
|
|
|
|
|
дней. |
|
|
|
|
|
Верапамил 0,08 г 3 |
|
|
|
|
|
раза/сут – 7 дней. |
|
|
|
|
|
Гормонотерапия (по |
|
|
|
|
|
показаниям): |
|
|
|
|
|
натуральные эстро- |
Профилакти- ческая: с уче-
том сроков прерывания предыдущих беременно- стей.
Срочная: при
появлении
кровянистых выделений из половых пу- тей.
При ИЦН − в
16-18 нед. бе-
ременности для хирурги- ческой кор- рекции, или по показани- ям в 37 нед.
беременности для снятия шва.
При отсутст-
вии эффекта от амбула- торного лече-
43
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
гены с 5-6 до 9-10 |
ния. |
|
|
|
|
|
нед. беременности; |
|
|
|
|
|
|
гестагены с 7-8 до |
|
|
|
|
|
|
14-16 нед. беремен- |
|
|
|
|
|
|
ности; дидрогесте- |
|
|
|
|
|
|
рон 10 мг 2 раза в |
|
|
|
|
|
|
сутки. |
|
|
|
|
|
|
Глюкокортикосте- |
|
|
|
|
|
|
роиды (под контро- |
|
|
|
|
|
|
лем 17-кортикосте- |
|
|
|
|
|
|
роидов в моче) до |
|
|
|
|
|
|
22-36 нед. беремен- |
|
|
|
|
|
|
ности. |
|
|
|
|
|
|
Дипиридамол 25 мг |
|
|
|
|
|
|
2-3 раза/сут внутрь |
|
|
|
|
|
|
3-4 нед. |
|
|
|
|
|
|
ФТ: центральная |
|
|
|
|
|
|
электроанальгезия, |
|
|
|
|
|
|
электросон, эндона- |
|
|
|
|
|
|
зальная гальваниза- |
|
|
|
|
|
|
ция, электрофорез |
|
|
|
|
|
|
магния сульфата |
|
|
|
|
|
|
1 раз/сут № 10-12. |
|
|
|
|
|
|
Иглорефлексотера- |
|
Преждевремен- |
|
|
|
|
пия. |
Срочная |
|
|
|
|
|
||
ный разрыв |
|
|
|
|
|
|
плодных обо- |
|
|
|
|
|
|
лочек (О42) |
|
|
|
|
|
|
Преждевремен- |
|
|
|
|
|
Срочная |