Поясни за ЭКГ

Поясни за ЭКГ

ГЛАВА 8: Экстрасистолия

Экстрасистолия - это внеочередное сокращение сердца. Да,

да, все так просто. В миокарде возникает какой-то эктопический

очаг, типа узла, который генерирует свои импульсы с

блекджеком и шлюхами. В зависимости от локализации этого очага

экстрасистолии бывают: предсердные			и желудочковые.
Сначала	разберем	предсердную		экстрасистолию.

Что видим, помимо кондомов R?

1)Уменьшенный интервал P-P и R-R

2)Извращенный P (может быть и отрицательным)

3)Желудочковый комплекс QRS без особенностей

4)Компенсаторная пауза после экстрасистолы. То есть следующий зубец P будет чуть поздней, чем в норме (на картинке это хреного видно).

30

Поясни за ЭКГ

А это уже желудочковая экстрасистолия:

1)Уменьшен интервал R-R

2)Зубца P перед QRS вообще нет (потому что эктопический очаг находится в желудочке и не возбуждает предсердия)

3)Извращенный желудочковый комплекс QRS (может быть двугорбым, как при блокаде пучка Гиса, почему так?

Эктопический очаг возбуждает сначала желудок, в котором оказывается, а потом соседний.)

4)Компенсаторная пауза (длинная) после экстрасистолы.

А вообще по опыту если судить, то экстрасистолы “режут глаз”,

поэтому их заметить не составляет труда. Стоит сказать, что экстрасистолу на ЭКГ можно и просрать, если она очень редкая или забыли записать длинную ленту (обычно во втором отведении).

Алсо, стоит упомянуть про некоторые особенные варианты экстрасистолы. Например, экстрасистола может возникнуть на зубце Т, что проявляется башней на ленте и похож на трек из

31

Поясни за ЭКГ

Gravity Defied, на котором ты сломал кнопки телефона. Если одна экстрасистола не похожа на другую, то это свидетельствует о том,

что в сердце не один эктопический очаг. А если экстрасистола равномерно чередуется с нормальными сокращениями, то говорят о

бигимении. И наконец залповые экстрасистолы, когда происходит подряд несколько экстрасистол без паузы. Если таких залпов больше 7 штук, то это называют пароксизмальной тахикардией, о

которой мы дальше и поговорим, черт бы его побрал.

32

Поясни за ЭКГ

ГЛАВА 9: Тахикардия

Тахикардия - учащенное сердцебиение. В этой главе разберем только пароксизмальную тахикардию. Это понятие означает приступ тахикардии, который начинается ВНЕЗАПНО и так же и заканчивается. Сказать, когда будет очередной залп нельзя, и на ЭКГ с 99% вероятностью не получится выявить, только суточное

мониторирование поможет (холтер, ХМ-ЭКГ).

Как и с экстрасистолией, пароксизмальная тахикардия

обусловлена мощным эктопическим очагом, от импульсов

которого синусовый узел охуевает и перестаёт работать. Выделяют

два вида пароксизмальной тахикардии: наджелудочковая							и
поджелудочковая	. Если этот очаг находится в предсердиях, то
говорят о наджелудочковой			пароксизмальной			тахикардии.
Возбуждаются	как	предсердия,		так	и	желудочки.

1.Есть как зубец P, так и комплекс QRS.

2.Обычно зубец P извращён.

33

Поясни за ЭКГ

3.Комплекс QRS нормальный.

4.Более семи циклов сокращений, где R-R интервал маленький.

Если эктопический очаг расположен в желудочках, очевидно:

желудочковый пароксизм. При этом лента ЭКГ выглядит, как

будто ребёнок нарисовал горы Кавказа.

1.Зубца P нет.

2.Комплекс QRS извращён.

3.Более семи циклов сокращений, где R-R интервал маленький.

34

Поясни за ЭКГ

ГЛАВА 10: Трепетание

Трепетание - нарушение ритма, при котором, опять же, есть

эктопический очаг, но гораздо мощней, чем при пароксизме.

Генерирует импульсы с офигенно большой частотой (300), что уже приводит к серьезным нарушениям гемодинамики. Бывает трепетание предсердий, а бывает …, ну ты понял.

При предсердном трепетании импульсы генерируется с такой большой частотой, что не все проходят AV узел, поэтому развивается картина, похожая на AV-блокаду, однако есть отличия.

1)Волны трепетания, которые похожи на пилу. Почему не зубцы P? Потому что эктопический очаг полностью подавляет синусовый узел, поэтому ритм уже будет не синусовым и зубца Р не будет.

2)Комплекс QRS не изменен и R-R интервалы в норме.

35

Поясни за ЭКГ

А вот здесь уже трепетание желудочков. Эти шипы

свидетельствует о надвигающимся пиздеце.

1)Вообще нет P

2)Зубцы R просто огроменные

3)Невозможно увидеть зубцы Q,S,T

4)Изоэлектрической линии как таковой не существует, её невозможно проследить.

36

Поясни за ЭКГ

ГЛАВА 11: Мерцание и Фибрилляция

В отличие от двух последних глав выше, мерцание обусловлено

несколькими очагами, которые, конечно же, имеют разную мощность. Из-за такого количества эктопических очагов возникает

пулеметная очередь: 500 (!) возбуждений в секунду. Термин мерцание применяется обычно к предсердиям, а фибрилляция — к

желудочкам. Однако фибрилляция предсердий — тоже правильно.

При мерцании предсердий говорят “мерцательная аритмия” и

выглядит примерно так:

В разных отведениях смотрится по разному. Возникают так называемые f-волны, которые видны хорошо в первом грудном отведении. В V4 тупо видны только желудочковые комплексы без

37

Поясни за ЭКГ

P,Q и T (ритм не синусовый). То есть желудочки сокращаются нормально, однако аритмично, R-R интервалы разные, но могут вполне выполнять свою функцию. Также ЧСС обычно держится в

норме.

Если попалась ЭКГ примерно такого содержания:

То поздравляю, это свершившийся пиздец. Если немедленно не принять меры, то человека (или женщину) можно смело кидать в ящик и кормить землей. Это фибрилляция желудочков, когда нет никаких зубцов, а только хаотичные волны украшают ленту

(f-волны). Состояние клинической смерти и показание для дефибрилляции (поэтому этот прибор так и называется).

38

Поясни за ЭКГ

ГЛАВА 12: ИБС (огромная и злоебучая тема)

Переходим к самой важной и достаточно сложной теме по ЭКГ. Я

постараюсь изложить кратко и лаконично, чтобы любой читающий проглотил и усвоил, как выглядит инфаркт и стенокардия.

Стенокардия (грудная баба жаба) - это состояние ишемии миокарда, которая характеризуется соответствуешь клиникой (боли за грудиной). Обычно ЭКГ при стенокардии снимают при

функциональных пробах: человечка специально заставляют выполнить определенную работу (обычно покататься на симуляции велика - велоэргометрия). При ишемии появляется депрессия

сегмента ST, но не больше 0,2, это принципиально важно запомнить! Хоть мы и договаривались без зубрежки сранных чисел.

Также могут наблюдаться

различные изменения зубца

Т.

Красная линия на рисунке

примерное показывает, как

ДОЛЖЕН был пройти сегмент

ST в норме. Ещё раз напомню:

депрессия не более 0,2! По

одной только депрессии сегмента ST нельзя говорить о ишемии миокарда, должна быть обязательно соответствующая клиника. Но

39