Поясни за ЭКГ

Поясни за ЭКГ

если просто попалась такая лента как задачка, то можно только

предположить ишемию. Причём депрессия наблюдается только над местом ишемии, например, в отведениях V5,V6, если есть ишемия левого желудочка.

Так-с, переходим к пиздецу, а именно к инфаркту миокарда. ЭКГ при инфарктике может выглядеть по разному в зависимости от размера очага некроза. Поэтому сначала кратко разберём, какие инфаркты бывают и с чем их едят. Я составил охренеть какую простую таблицу.

Крупноочаговые:
Трансмуральный	Некроз всей толщи миокарда
Субэпикардиальный	Некроз	миокарда	под
	эпикардом
Мелкоочаговые:
Интрамуральный	Некроз внутри миокарда
Субэндокардиальный	Некроз под эндокардом

КЭП заверяет, что интрамуральный инфаркт является самым

опасным и “классическим” для ЭКГ диагностики.

Это классическое ЭКГ при

трансмуральном инфаркте

миокарда (электрод над

40

Поясни за ЭКГ

местом некроза). Разберём что и как.

1)Полное отсутствие зубца R. Понятное дело, что его просто не будет, потому что миокард полностью сдох над электродом.

2)Патологический зубец Q. Как помним, зубец Q отражает возбуждение перегородки, а S - противоположного желудочка.

Они оба отрицательные, поэтому сливаются и образуют единый комплекс.

3)Большой подъем сегмента ST. Это связано с тем, что при инфаркте из мертвых кардиомиоцитов выходят ионы калия к эпикарду (и следовательно ближе к электроду), поэтому сегмент приобретает положительный “окрас”.

4)В противоположном отведении регистрируется только депрессия сегмента ST, как правило, ниже 0,2. Это связано с пунктом 3.

5)Опять же, из-за ионов калия извращается процесс реполяризации, поэтому зубец Т становится отрицательным.

Однако трансмуральный инфаркт может выглядеть по-другому,

все зависит от ЭКГ-стадии инфаркта. Классически выделяют три

стадии: острую, подострую и стадию рубцевания.

Слева нарисовал острую стадию (от 2 часов до 2-3 дней).

Поясняю: глубокий зубец Q, R

нет, а сегмент ST настолько

41

Поясни за ЭКГ

охуенно поднят, что зубец T вообще невозможно разглядеть. Это и есть признаки острой стадии. Переходим к следующему кандидату.

Подострая стадия (от 3 дней до 2 недель) характеризуется тем,

что сегмент ST начинает снижаться, а

зубец T становится уже различимым, и он отрицательный. Также появляется зубец

R, а Q по-прежнему глубокий.

Наконец, стадия рубцевания (от 2

недель до 3 месяцев). ST снизился как качество жизни в РФ, до изолинии. Но зубец S при этом не отрицательный. T

отрицательный по-прежнему. Глубокий зубец Q.

Если длительное время регистрируется высокий ST, то это свидетельствует о формировании аневризмы сердца. Это одно из осложнений инфаркта миокарда.

Субэпикардиальный инфаркт выглядит почти как трансмуральный, за исключением одного признака: присутствие

42

Поясни за ЭКГ

зубца R (хотя и низкого по амплитуде). По своему виду очень смахивает на подострую стадию.

Мелкоочаговые инфаркты трудно диагностируются на ЭКГ, но

есть мелкие признаки:

Субэндокардиальный	Депрессия	сегмента	ST
инфаркт	более, чем на 0,2
Интрамуральный инфаркт	Отрицательный зубец		T
	длительное время ( больше 2
	недель)

Думаю на этом стоит закончить данную главу. Конечно есть ещё кучу тонкостей, например локализация инфаркта. Однако это очень будет громоздко и непрактично для данной методички. Я её делал,

не чтобы ебать твой мозг, а чтобы ты понял основные принципы.

43

Поясни за ЭКГ

ГЛАВА 13: ТЭЛА

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) - seriously situation,

когда какой-нибудь борзый тромб отрывается от вены (часто на нижней конечности) и улетает через сердце в легочную артерию,

где застревает и закупоривает один из ветвей. Чем шире пораженный сосуд, тем последствия для больного хуже. Из-за тромбоэмболии часть легкого остается без кислорода и погибает:

развивается инфаркт легкого. При этом происходит РЕЗКАЯ нагрузка на правые отделы сердца. Поэтому наблюдается резкая

смены ЭКГ картинки.

Есть два основных варианта проявления ТЭЛА. Первый вариант — это резкая нагрузка на правые отделы сердца.

Наблюдается картина, которая была озвучена в 4-5 главе. То есть

смещение переходной зоны в грудных отведения вправо, и

высокий заостренный зубец P.

Второй вариант более специфичен и называется синдром SQT. Выглядит

следующим образом:

1.В первом стандартном отведении глубокий зубец S

2.В третьем стандартном отведении глубокий зубец Q

44

Поясни за ЭКГ

3. В третьем же отрицательный T

Это и есть синдром SQT. Чтобы быть точней, обозначают еще как

S Q T

I III III

Есть ещё один вариант развития ТЭЛА, которая характеризуется появлением различного рода аритмии, коих дохрена, но специфичность этого варианта мала.

45

Поясни за ЭКГ

DLC: Расчет ЧСС

Часто бывает, когда студенту дают ленту и просят посчитать ЭКГ.

Некоторые могут впасть в дикий ахуй от такого вопроса: а зах, если я и так на глаз могу сказать ЧСС примерно, да и на лентах бывает написано?!

Для расчета ЧСС нужно:

1.Лента ЭКГ

2.Калькулятор (если ты гребанный Эйнштейн, можно и без него)

3.ЗаЙчатки разума

4.Формула Ньютона-Энштейна-Лейбница-Ома-Фрейда Нехитрые формулы

ЧСС =	60		ЧСС =	60
	0.02 * R−R			0.04 * R−R

R-R - это интервалы R-R в мелких клетках

0.02 - при записи со скоростью 50мм/с 0.04 - при записи со скоростью 25мм/с

Некоторые предлагают другие формулы:

ЧСС = 3000	ЧСС = 1500	соответственно
R−R	R−R

46