Лечение.
При частичных разрывах связок (отклонение голени не более 50) накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету от верхней/3 бедра до пальцев стопы, под углом сгибания в коленном суставе 170-1750, на 3 недели. С 4-5 дня проводят тоническую гимнастику для четырехглавой мышцы. С 12 дня назначают физиолечение и массаж мышц бедра и голени (без коленного сустава). После снятия лонгеты разрешают нагрузку на ногу с бинтованием коленного сустава или ношением наколенника. Трудоспособность восстанавливается к 2-2,5 месяцам.
При полных разрывах связок (отклонение голени 7-100) показано оперативное лечение.
В свежих случаях (в зависимости от уровня повреждения) накладывают матрацные или чрезкостные лавсановые швы. При повреждениях наружной боковой связки ее укрепляют частью сухожилия двуглавой мышцы бедра. После операции проводят иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой 6 недель. После снятия повязки – реабилитационное лечение.
При застарелых повреждениях применяют ауто- (операции Кемпбела и Эдвардса) или лавсанопластику. Операции заканчивают наложением циркулярной гипсовой повязки сроком на 5-6 недель.
РАЗРЫВ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК.
Механизм повреждения – резкое переразгибание голени в коленном суставе, резкая ротация слегка согнутой голени внутрь, при этом имеет место скручивание связки вокруг ее продольной оси, вывих голени.
Клиника.
Непосредственно после травмы выявить повреждение крестообразных связок трудно из-за наличия гемартроза, резкого болевого синдрома и т.д. Приоритетным методом исследования в этот период является артроскопия.
При стихании острых явлений, во время реабилитационного лечения больные предъявляют жалобы на "неустойчивость" коленного сустава при ходьбе. Решающим в постановке диагноза является симптомы «выдвижного ящика»:
-
переднего – при повреждении передней крестообразной связки (ПКС);
-
заднего – при повреждении задней крестообразной связки (ЗКС);
-
переднего и заднего – при повреждении обоих крестообразных связок.
Кроме этих симптомов отмечаются:
-
атрофия четырехглавой мышцы бедра,
-
невозможность стоять на полусогнутой ноге,
-
отклонение голени при разогнутом коленном суставе до10-150.
Рис.12. Повреждение крестообразных связок.
Рентгенологическое исследование в ряде случаев выявляет отрыв межмыщелкового возвышения, что приводит к передней нестабильности сустава (хотя связка при этом, как правило, остается цела).
Лечение.
При свежих повреждениях (1-2 недели), если имеется отрыв от места прикрепления или отрыв связки вместе с костной пластинкой, ее прошивают лавсановым матрацным швом и через два отверстия фиксируют чрескостно на передней поверхности большеберцовой кости.
При застарелых повреждениях (разрывы давностью более 2 недель) происходит ретракция связки и подтянуть ее к месту прикрепления невозможно, поэтому выполняют лишь пластические операции.
В качестве пластического материала при восстановлении ПКС используют свободный аутотрансплантант из широкой фасции бедра (способ Ситенко), сухожильный лоскут на ножке (способ Ланда) и лавсанопластика (шнуром или лентой).
При пластике ЗКС – лавсанопластика способом Калана, сухожильно-костная пластика способом Августино-Миронова. В обоих случаях для стабилизации коленного сустава используется тяга четырехглавой мышцы бедра.
При повреждении обоих связок выполняют внесуставную лавсанопластику крестообразных связок по Каплану.
После операций осуществляют иммобилизацию коленного сустава гипсовой лонгетой в положении сгибания под углом 1400 до снятия швов, с последующим переводом на циркулярную гипсовую повязку, сроком на 1-2 месяца (в зависимости от вида операции).