Переломы надкленника.

Переломы надколенника составляют 1,5% от всех переломов костей скелета. Возникают они чаще всего в результате падения на согнутое колено или при ударе твердым предметом по коленной чашечке. Они могут быть открытыми и закрытыми, со смещением и без смещения отломков. Различают:

• поперечные,

• продольные,

• сегментарные,

• оскольчатые.

Клинические симптомы:

• сглаженность контуров коленного сустава,

• клиника гемартроза,

• положительный симптом «прилипшей пятки»,

• западение кожи между отломками,

• локальная болезненность при пальпации.

Диагноз уточняется данными рентгенографии.

Лечение.

При переломах без смещения – консервативное: накладывают хорошо моделированную гипсовую повязку на 3 недели, затем реабилитация.

При переломе со смещением отломков более чем на 3-5 мм показано оперативное лечение. Выполняют следующие виды остеосинтеза:

• проволочный шов Пайра,

• костный шов Омбредена,

• серкляж по Берегеру,

• круговой лавсановый шов,

• остеосинтез по Веберу.

Наиболее стабильные результаты обеспечивает остеосинтез двумя параллельными спицами (предупреждают боковые смещения отломков) с компрессией восьмиобразной стягивающей петлей по Веберу. Во всех случаях точность остеосинтеза контролируют через сустав. При наличии мелких костных фрагментов – последние удаляют. После операции накладывается гипсовая повязка на 3-4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-3 месяца.

В случаях размозжения нижнего полюса надколенника, когда не представляется выполнить остеосинтез крупных фрагментов, проводится остеосинтез надколенника проволочной петлей (в последнее время рассасывающими нитями) с пластикой собственной связки надколенника по Кузьменко.

ПОВРЕЖЕДЕНИЕ ЖИРОВОЙ ТКАНИ КРЫЛОВИДНОЙ СКЛАДКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА. (БОЛЕЗНЬ ГОФА).

Синовиальная оболочка, выстилающая полость коленного сустава, образует складки и воронки, содержащие жировые включения. По обеим сторонам от собственной связки надколенника и под ней залегает парная крыловидная складка со значительным включением жировой ткани. Травма коленного сустава может сопровождаться повреждением этой ткани, кровоизлияниями в нее, развитием острого отека, а в последующем – асептического воспаления. Наступает фиброзно-склеротическое перерождение жировой ткани с гипертрофией синовиальных складок – болезнь Гофа.

Клиника:

1. По обе стороны от собственной связки надколенника определяется болезненная припухлость;

2. движения в суставе ограничены и болезненны;

3. наличие выпота в суставе;

4. возникновение периодических блокад сустава.

Диагноз по клинической картине поставить трудно. Рентгенологическое исследование патологии в суставе не обнаруживает. С целью уточнения диагноза применяется артроскопия.

Лечение.

Непосредственно после травмы, если нет гемартроза, необходимо наложить гипсовую повязку на 7-10 дней. Если консервативное лечение не дает эффекта, а наступают периодические ущемления жировых тел, показано оперативное лечение: удаляется измененная крыловидная складка в месте с жировыми включениями. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели.

БОЛЕЗНЬ КЕНИГА.

Рассекающий остеохондроз (остеохондрит) представляет собой субхондральный некроз суставного отдела бедренной кости. Составляет 2% от заболеваний коленного сустава. Мужчины страдают в 2 раза чаще. Возраст 20-40 лет. Причинами заболевания рассматривают нарушение кровообращения ограниченного участка эпифиза, травма, в том числе микротравма, т.к. у молодых некроз возникает в наиболее нагружаемых отделах.

Выделяют три стадии течения заболевания:

1. Возникновение болей и небольшого синовита после физической нагрузки. Явления купируются после отдыха и в состоянии покоя. На Rg-граммах выявляется ограниченный участок субхондрального склероза с узкой зоной просветления в окружности.

2. Боль принимает более выраженный и постоянный характер, на Rg-грамме Уплотненный субхондральный участок окружен широкой зоной просветления.

3. Синовит постоянный, некротизированный костно-хрящевой участок выпадает в полость сустава, что приводит к периодическим блокадам.