Экстрамедуллярньпй (накостный) остеосинтез.

Позволяет получить стабильное скрепление отломков и послеоперационный период проводить без внешней иммобилизации.

При подготовке и его проведении следует руководствоваться следующими основными принципами:

1. Пластины необходимо применять с учетом сил растяжения (в зависимости от перелома различных костей).

2. Атравматичность хирургической техники и сохранение кровообращения в мягких тканях благодаря бережному отношению к ним.

3. Тщательное моделирование пластины по форме кости для обеспечения механической прочности фиксации.

4. Предпочтение компрессионному остеосинтезу, т.к. компрессия обеспечивает абсолютную устойчивость к нагрузкам на изгиб, скручивание, растяжение, создаются оптимальные условия для первичного костного заживления.

5. Применение для фиксации пластины соответствующих кортикальных и спонгиозных винтов с педантичным соблюдением техники их введения.

6. Соблюдать порядок введения винтов с целью равномерного распределения компрессии по всему диаметру кости и стабильной фиксации отломков.

Для накостного остеосинтеза применяются пластинки различной конструкции: ригидные пластинки, фигурные, пластинки Каплана-Антонова, П-, Г-, V-, Т-образные пластины, кольцевидный фиксатор Роднянского, пластинка Троценко-Нуждина, Гемельфарба, пластины АО и др. Пластинку укладывают на кость и фиксируют винтами вначале к одному фрагменту. После создания компрессии (с помощью специального приспособления) – к другому фрагменту. После проведения стабильно-функционального накостного остеосинтеза дополнительной внешней гипсовой иммобилизации не требуется.

Остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

Основными показаниями к применению внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза являются: свежие переломы, а также ложные суставы длинных трубчатых костей, удлинение диафиза костей, утолщение истонченных трубчатых костей, большинство переломов, осложненных инфекцией.

Показаниями к применению компрессионно-дистракционного шарнирного аппарата (Волкова-0ганесяна) являются метафизарные, метаэпифизарные внутрисуставные переломы.

Применяются спицевые, стержневые, спице-стержневые аппараты.

В нашей стране применяются спицевые аппараты Г.А. Илизарова, О.Н. Гудушаури, К.М. Сиваша, М.В. Волкова, В.К. Калнберза. Принцип наложения аппаратов основан на крестообразном проведении спиц и закреплении их в металлических или пластмассовых (аппарат Калнберза) кольцах. Техника монтажа аппарата Г. А. Илизарова состоит из двух элементов – чрескостного проведения спиц и закрепление их в кольцах и дугах, установке соединительных стержней и стабилизации аппарата.

Аппарат Волкова-Оганесяна для репозиции и фиксации костных отломков снабжен специальным репонирующим устройством, которое позволяет в процессе дистракции и компрессии управлять положением отломков путем дозированного натяжения спиц. Внедрение в клиническую практику этих и других аппаратов позволило разработать ряд совершенно новых методик лечения травматологических и ортопедических больных.