Синдромология черепных нервов

Черепные нервы обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию лица, мягкого неба, глотки, голосовых связок, языка. Из 12 пар черепных нервов I, II, VIII пары являются чувствительными, III, IV, VI, XI, XII – двигательными, V, VII, IX, X – смешанными. III, VII, IX, X нервы содержат вегетативные волокна. Первые 2 нерва являются частью соответствующих отделов мозга (I – переднего, II – промежуточного), как бы вынесенной не периферию. Остальные 10 пар черепных нервов сохраняют общую структуру со спинномозговыми нервами (Чувствительные – 3-нейронное строение, двигательные – 2-нейронное).

Принципиальная схема локализации очага и синдромологии черепных нервов.

	Локализация поражения	Ведущий клинико-неврологический синдром
	Обонятельные нити, обонятельная луковица, обонятельный тракт	Ипсилатеральная гипосмия (аносмия)
	Крючок парагиппокампальной извилины	Обонятельные простые парциальные эпилептические приступы (синдром раздражения)
	Зрительные нерв	Амавроз (амблиопия), парацентральная скотома, простая атрофия диска зрительного нерва, отсутствие прямой и сохранность содружественной реакции зрачка на свет
	Зрительная хиазма внутренние волокна	Битемпоральная гетеронимная гемианопсия, амблиопия, простая атрофия дисков зрительных нервов
	Зрительная хиазма наружные волокна	Биназальная гетеронимная гемианопсия, амблиопия, простая атрофия дисков зрительных нервов
	Зрительный тракт, латеральное коленчатое тело	Гомонимная контралатеральная гемианопсия, простая атрофия дисков зрительных нервов, положительная скотома, асимметрия дефектов полей зрения, отсутствие гемианоптической реакции зрачков на свет
	Зрительная лучистость (пучок Грасиоле)	Гомонимная контралатеральная гемианопсия, атрофия дисков зрительных нервов отсутствует, отрицательная скотома, дефекты полей зрения симметричны, сохранность гемианоптической реакции зрачков на свет
	Первичная зрительная кора (медиальная поверхность затылочной доли, шпорная борозда)	Квадрантное выпадение поле зрения с противоположной стороны (клин – нижние квадранты, язычная извилина – верхние). Раздражение – фотопсии в соответствующих полях зрения.
	Ассоциативная зрительная кора (латеральная поверхность затылочной доли)	Зрительная агнозия. Раздражение – сложные зрительные галлюцинации, макропсия, микропсия, метаморфопсия
	Глазодвигательный нерв	Птоз, диплопия, расходящееся косоглазие, ограничение движений глазного яблока вверх, вниз, медиально, мидриаз, паралич аккомодации
	Блоковый нерв	Лёгкое сходящееся косоглазие, диплопия при взгляде вниз
	Отводящий нерв	Сходящееся косоглазие, диплопия при взгляде в сторону пораженного нерва
	Лобный центр взора (задний отдел 2-й лобной извилины)	Парез взора в противоположную сторону (глаза смотрят на очаг)
	Мостовой центр взора	Парез взора в сторону поражения (глаза отворачиваются от очага)
	Верхние бугорки четверохолмия	Синдром Парино – паралич взора вверх при сохранности горизонтальных движений глазных яблок, частичный птоз с 2-х сторон
	Медиальный продольный пучок	Межъядерная офтальмоплегия
	Тройничный нерв	Пароксизмальная лицевая боль
	Лицевой нерв	Ипсилатеральный периферический мимический парез
	Слуховой нерв	Ипсилатеральная гипакузия, ушной шум, вестибулярная атаксия
	Языкоглоточный нерв	Гипестезия глотки, агевзия корня языка, пароксизмальная глоточная боль
	Блуждающий нерв	Паралич мышц глотки и гортани
	Добавочный нерв	Параличи мышц шеи
	Подьязычный нерв	Паралич мышц языка – глоссоплегия