Оберешин В.И. Медицина катастроф 2010

По принципу действия табельные средства подразделяются на:

фильтрующие (воздухопроницаемые) представляют собой хлопчатобумажную одежду, пропитанную (импрегнированную) специальными химическими веществами. При этом воздухопроницаемость материала сохраняется, а пары ОВ при прохождении через ткань поглощаются специальной пропиткой. Защитная одежда из фильтрующих материалов предназначается для постоянного или периодического ношения. По своим санитарногигиеническим свойствам она пригодна для повседневного ношения;

изолирующие (воздухонепроницаемые) изготавливаются из воздухонепроницаемой эластичной морозостойкой прорезиненной ткани. Они могут быть герметичными и не герметичными. Герметичные средства закрывают все тело и защищают от паров и капель АОХВ и ОВ, а не герметичные - только от капель АОХВ и ОВ. Кроме того, они предохраняют от загрязнения РВ и заражения БС. К изолирующим средствам относятся специальная защитная одежда (защитные комбинезоны, легкие защитные костюмы Л-1) и общевойсковые защитные комплекты (ОЗК).

Подручные средства защиты кожи. К ним относятся непромокаемые накидки и плащи, пальто из плотного толстого материала, ватные куртки и т.п. Для защиты ног можно использовать резиновую обувь.

Медицинские средства индивидуальной защиты - это медицинские препараты, материалы и специальные средства, предназначенные для использования в ЧС с целью предупреждения поражения или снижения эффекта воздействия поражающих факторов и профилактики осложнений.

К табельным медицинским средствам индивидуальной защиты относятся:

аптечка индивидуальная АИ-2; индивидуальные противохимические пакеты - ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11; пакет перевязочный индивидуальный - ППИ.

123

Использование защитных сооружений. Помимо строительства и оборудования убежищ, предназначенных для укрытия населения, в городах строятся убежища специального типа, предназначенные, в частности, для укрытия (защиты) нетранспортабельных больных, остающихся в городе.

При проектировании убежищ для нетранспортабельных больных должны предусматриваться определенные параметры микроклимата и газового состава воздушной среды в основных помещениях.

Вместимость убежища для нетранспортабельных больных должна позволять укрыть не менее 80 человек (включая медицинский персонал). В них необходимо дополнительно предусматривать следующие помещения:

для больных; операционно-перевязочную; предоперационно-стерилизационную; буфетную и кухню.

Расчет эвакуации больницы при возникновении ЧС отрабатывается, исходя из прогнозируемого времени воздействия поражающих факторов ЧС на объект и наличия транспортных возможностей. Расчет должен предусматривать различные варианты эвакуации больницы с учетом конкретных условий.

4. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях.

Работа ЛПУ организуется в соответствии с планом работы штаба ГО объекта:

если оно не подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то в соответствии с имеющимся заданием, приводит в готовность создаваемые на ее базе медицинские формирования СМК и использует их в соответствии со сложившейся обстановкой и полученным распоряжением вышестоящего органа здравоохранения, увеличивает количество коек, обеспечивает прием пораженных и

124

оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

если оно подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то необходимо, прежде всего, обеспечить защиту больных, персонала, медицинского имущества и, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе и своему персоналу, а также больным, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов.

Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, дежурный по больнице задействует схему оповещения и сбора руководящего состава затем, после их прибытия, выполняются следующие мероприятия:

оповещение вышестоящих органов здравоохранения; организуется работа штаба ГО объекта; приводятся в готовность к выдвижению формирования; ставятся конкретные задачи подчиненным;

выставляется пост наблюдения радиационной и химической разведки;

устанавливается пикетаж с указанием направления движения потока пораженных;

приводятся в готовность СИЗ, МСИЗ, СКЗ (средства коллективной защиты); повышаются защитные свойства здания больницы;

уточняют списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторное лечение;

увеличивают коечную емкость ЛПУ за счет выписывания больных и использования площадей для развертывания дополнительного количества коек;

приемное отделение реорганизуют в приемносортировочное и увеличивают количество медперсонала;

устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала;

проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения и т. д.

В соответствии с заданием и складывающейся обстановкой ЛПУ может развертываться по нескольким вариантам:

125

для приема пораженных с механической травмой; для приема пораженных с механической травмой и ожогами;

для приема пораженных АОХВ и др. варианты.

При поступлении пораженных в ЛПУ проводится их сортировка, для этого развертываются сортировочный пост (СП), сортировочная площадка, площадка санитарной обработки (ПСО), приемное отделение. На СП работают фельдшер (медицинская сестра) и дозиметрист. Они ведут постоянное наблюдение за окружающей обстановкой и встречают транспорт с пораженными.

Личный состав СП использует СИЗ по обстановке. Пораженные, поступающие из зоны радиоактивного загрязнения, подвергаются дозиметрическому контролю. При наличии загрязнения РВ или АОХВ выше допустимого уровня пораженных направляют на ПСО, где носилочным пораженным проводят частичную санитарную обработку со сменой одежды. Ходячим проводят полную санитарную обработку.

Затем пораженных направляют на сортировочную площадку, где выделяются:

ходячие и носилочные больные; изолируются инфекционные больные и пораженные с

психомоторными расстройствами (в соответствующий изолятор);

При неблагоприятных погодных условиях выгрузка пораженных осуществляется непосредственно в приемносортировочное помещение. При выходе из транспорта, ходячих размещают в отведенном для этого месте отдельно от носилочных.

Носилочных размещают рядами или веером на носилках, а при недостатке носилок - на подстилочном материале. Медицинская сестра-диспетчер регулирует размещение пораженных на сортировочной площадке, в помещениях, последовательно заполняя их и следит затем, чтобы вновь поступившие не смешивались с ранее поступившими.

Не профильные пораженные эвакуируются на следующий этап. Доставленных пораженных с политравмами перекладывают

126

только один раз с носилок на щит, установленный на каталке. Все дальнейшие перемещения осуществляют вместе со щитом.

После проведения медицинской сортировки, пораженные направляются в соответствующие функциональные подразделения по очереди, с учетом их состояния и срочности выполнения лечебно-профилактических мероприятий.

При перегрузке больницы или при необходимости дальнейшего оказания специализированной медицинской помощи пораженные переводятся в ЛПУ территориального или регионального уровней. Их эвакуация возможна после соответствующей медицинской подготовки, осуществляется в сопровождении врача.

5. Эвакуация медицинских учреждений.

Эвакуация ЛПУ имеет целью защиту больных, персонала, членов семей персонала, сохранение медицинского и санитарнохозяйственного имущества.

Она может осуществляться автомобильным, железнодорожным, водным транспортом.

Ответственный за эвакуацию - главный врач ЛПУ. Для организации и осуществления эвакуации он создает объектовую

эвакуационную комиссию.

Председателем комиссии назначается заместитель главного

врача по административно-хозяйственной части.

Для планирования эвакуации органы управления здравоохранением каждому ЛПУ выдают задание, в котором указывается:

профиль развертываемого ЛПУ; количество коек;

перечень и количество медицинских формирований; новое место размещения эвакуируемого учреждения; необходимое количество помещений; количество и виды предоставляемого транспорта.

Эвакуация может быть полной и частичной (при загрязнении территории АОХВ) – эвакуируются только больные и персонал.

127

При планировании эвакуации штаб ГО рассчитывает:

число медицинского и обслуживающего персонала, выделяемого в распоряжение органов здравоохранения (медицинские формирования, эвакопункты и др.), для медицинского обслуживания нетранспортабельных больных и для развертывания ЛПУ вне зоны ЧС;

число медицинского персонала и обслуживающего персонала, эвакуируемое с ЛПУ;

количество медработников в составе 3-4 человек, входящих в оперативную группу, которая создается заблаговременно для подготовки нового места расположения ЛПУ в период его эвакуации;

число больных разных категорий (нетранспортабельные, транспортабельные, амбулаторные);

количество медицинского и хозяйственного имущества для всех групп медперсонала; тоннаж и объем имущества, подлежащего эвакуации;

потребность в транспортных средствах (в машино-рейсах). Скорость движения в автоколонне – 25-30 км/час. При недостатке транспорта определяется порядок эвакуации несколькими рейсами;

количество помещений для размещения больных вне района ЧС и помещений для укрытия нетранспортабельных больных на основной базе;

численность членов семей, подлежащих эвакуации; Необходимо учесть, что медицинский персонал, закончивший

работу на эвакопунктах, в медформированиях, обязан вернуться на рабочее место.

На основе проведенных расчетов разрабатываются следующие документы:

схема оповещения для сбора персонала ЛПУ; обязанности персонала на период подготовки и проведения эвакуации;

распределение персонала учреждения по подразделениям и по предназначению; план размещения нетранспортабельных и список

выделяемого медицинского и обслуживающего персонала;

128

расчет потребности в медицинском и санитарнохозяйственном имуществе;

схема эвакуации учреждения с указанием порядка и последовательности эвакуации больных, персонала и имущества;

тематика и график проведения тренировочных занятий с медицинским и другим персоналом;

план проведения учений по эвакуации учреждения. Больные, находящиеся на лечении в ЛПУ по эвакуационному

предназначению подразделяются на:

не нуждающихся в дальнейшем стационарном лечении и подлежащих выписке на амбулаторное лечение –

получают на руки выписной эпикриз (заверяется подписями лечащего

врача, заместителя главного врача по медчасти, печатью больницы), медикаменты на 2-3 дня.

транспортабельных больных, которые не могут быть выписаны – в истории болезни делается пометка «эвакуируется с больницей», история заверяется подписями лечащего врача, заместителя главного врача по медчасти;

нетранспортабельных больных, которые укрываются в защитных сооружениях – в их историях делается пометка «остается в больнице как нетранспортабельный», история заверяется подписями лечащего врача, заместителя главного врача по медчасти, печатью больницы.

При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель учреждения обязан:

оповестить об этом подчиненных; направить оперативную группу в район эвакуации;

организовать выезд медицинских формирований, созданных на базе ЛПУ, в заранее намеченные районы; организовать выписку больных на амбулаторное лечение;

разместить нетранспортабельных больных в убежище с частью медицинского персонала; эвакуировать больных, персонал, членов их семей,

медицинское и техническое имущество, запасы питания и воды.

129

При проведении эвакуации инфекционных, психиатрических больниц больные перевозятся на специальном транспорте по выделенным дорогам.

Заключительный этап эвакуации ЛПУ - консервация здания и сдача его под охрану.

Контрольные вопросы

1.Дайте определение лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ)?

2.Перечислить и кратко охарактеризовать медикотехнические требования, предъявляемые к ЛПУ в ЧС?

3.Кааие требования, предъявляют к электроосвещению и теплоснабжению ЛПУ в ЧС?

4.Особенности водоснабжения и канализации ЛПУ в условиях ЧС?

5.Как создаѐтся система внутрибольничной безопасности?

6.Особенности системы связи в ЛПУ?

7.Чем определяется готовность ЛПУ к работе в ЧС?

8.Перечислите общие задачи ЛПУ по предупреждению ЧС?

9.Что отражается в задании, выдаваемом руководству больницы для подготовки к работе в ЧС?

10.Кто является начальником гражданской обороны в ЛПУ?

11.Кто возглавляет объектовую комиссию по ЧС?

12.Перечислите состав штаба ГО объекта?

13.Перечислите режимы функционирования ЛПУ, в зависимости от которых организуется работа штаба?

14.Чем занимается ЛПУ в режиме повседневной деятельности?

15.Чем занимается ЛПУ в режиме повышенной готовности?

16.Назовите комплекс мероприятий для защиты медперсонала, больных и имущества ЛПУ?

17.Дайте краткую характеристику средств защиты органов дыхания?

18.Дайте краткую характеристику средств защиты кожи?

19.Какие табельные медицинские средства индивидуальной защиты вы знаете?

130

20.Использование защитных сооружений в ЛПУ?

21.Особенности организации работы ЛПУ в ЧС?

22.Порядок действия сотрудников ЛПУ после получения информации об угрозе ЧС?

23.Особенности приема больных и пораженных ЛПУ в

условиях ЧС.

25.Эвакуационная комиссия ЛПУ?

26.Содержание задания выдаваемого ЛПУ?

27.Расчеты производимые штабом ГО при планировании эвакуации ЛПУ?

28.Документы разрабатываемые на основании этих расчетов?

29.Разделение больных ЛПУ по эвакуационному признаку?

30.Обязанности руководителя ЛПУ при получении задания на эвакуацию.

131

ТЕМА № 5 Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях.

1. Условия, определяющие систему лечебноэвакуационного обеспечения.

Лечебно-эвакуационное обеспечение - это часть медико-

санитарного обеспечения ВСМК при ликвидации ЧС, включающая розыск пораженных (больных), оказание им первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), их сбор, вынос (вывоз) из очага поражения, эвакуацию на этапы медицинской эвакуации по назначению, для оказания соответствующего вида медицинской помощи.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить общие факторы обстановки, которые, как правило, имеют место при всех ЧС и влияют на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения.

К ним можно отнести следующие:

значительные санитарные потери (пораженные, больные) возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени;

большинство пораженных нуждаются в оказании им первой медицинской помощи;

нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи;

нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые могли бы обеспечить выполнение в оптимальные сроки лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных;

отсутствие возможности оказывать всем пораженным (больным) квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь в зоне (районе) ЧС или рядом с ней; необходимость в эвакуации пораженных из зоны (района)

ЧС до ЛПУ, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь;

132