Оберешин В.И. Медицина катастроф 2010

аварийные сбросы сточных вод, сопровождающиеся загрязнением источников питьевого водоснабжения и других мест водопользования;

радиационные аварии на ядерно-опасных объектах. Крупные стихийные бедствия и техногенные катастрофы,

сопровождающиеся массовыми поражениями и гибелью людей, животных, загрязнением окружающей среды, нарушениями санитарно-эпидемиологического благополучия определяют массовость появления инфекционных заболеваний. Кроме этого, стратегия национального здравоохранения в области инфекционных заболеваний должна учитывать проблему противодействия биологическому терроризму, по которому пока не существует эффективных мер противодействия.

Организация и проведение экстренных санитарнопротивоэпидемических мероприятий в ЧС строятся на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний.

Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС

включает комплекс организационных, правовых, инженернотехнических, медицинских, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений, а также на соблюдение санитарногигиенических нормативов при резком ухудшении санитарноэпидемического состояния в зонах ЧС.

Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций включает функциональную подсистему надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, участвующую в ликвидации последствий ЧС природного и техногенного характера.

Основными принципами организации санитарно- противоэпидемического обеспечения населения в ЧС являются:

государственный и приоритетный характер санитарно - эпидемиологической службы (Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия

233

человека);

постоянная готовность ее сил и средств, их высокая мобильность, четкое функциональное предназначение и формирование с учетом региональных особенностей;

единый подход к организации санитарнопротивоэпидемических мероприятий с построением общей системы органов управления;

соответствие содержания и объема мероприятий санитарноэпидемиологической обстановке, характеру деятельности и возможностям учреждений и формирований службы;

дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом региональных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий;

взаимодействие Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с органами управления здравоохранением и лечебнопрофилактическими учреждениями Минздравсоцразвития РФ, с органами и учреждениями других ведомств.

Основными целями санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях являются:

предупреждение и снижение инфекционной заболеваемости населения и недопущение распространения опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС и за ее пределами;

поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне ЧС и в районах временного размещения эвакуированного населения, обеспечение эпидемической безопасности питьевой воды, продовольственного сырья и продуктов питания, коммунальных и иных объектов.

Эти цели Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека достигает решением комплекса следующих задач:

На Федеральном уровне:

разработкой и внедрением принципов единой государственной политики в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

234

осуществлением санитарно-эпидемиологического надзора за разработкой новых технологий и производств, размещением и функционированием потенциально опасных объектов и объектов высокой гигиенической значимости;

научной разработкой и внедрением наиболее прогрессивных способов иммунной защиты и гигиенического воспитания населения, приемов и методов работы в сети наблюдения и лабораторного контроля, санитарно-эпидемиологичечской разведки, новых направлений по ликвидации эпидемических очагов;

слежением за вирулентными свойствами возбудителей инфекционных заболеваний, уровнем и динамикой специфического иммунитета у населения;

взаимодействием органов управления, учреждений и формирований медицины катастроф различных министерств и ведомств по вопросам оказания помощи в проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий;

совершенствованием автоматизированной информационноуправляющей системы и подготовки кадров к работе в условиях осложненной санитарно-эпидемиологической обстановки;

использование международного опыта в предупреждении и ликвидации последствий ЧС.

На региональном уровне:

разработкой и реализацией неотложных мер по повышению санитарно-эпидемиологической надежности водоснабжения, организации питания населения, сбора и утилизации бытовых и производственных отходов, по снижению уровня инфекционной заболеваемости и осуществлению комплекса мер по усилению санитарной охраны пострадавшего региона от заноса и распространения опасных инфекционных заболеваний;

контролем за исполнением санитарного законодательства, участием в мониторинге за уровнем содержания микроорганизмов и загрязняющих веществ в объектах окружающей среды;

235

введением на этапах медицинской эвакуации усиленного противоэпидемического режима, а при выявлении случаев особо опасных инфекционных заболеваний соответствующих ограничительных мероприятий;

рациональным использованием сил и средств санитарноэпидемиологической службы, расположенных в регионах, их своевременным маневром при проведении неотложных санитарно-противоэпидемических мероприятий.

На территориальном (местном) уровне:

постоянным контролем за уровнем инфекционной заболеваемости, реализацией мероприятий по усилению иммунной защиты населения;

проведением санитарно-эпидемиологической разведки и индикации патогенных биологических агентов (ПБА), наблюдения и лабораторного контроля на объектах и в коллективах, неблагополучных по инфекционной заболеваемости;

разботкой рекомендаций по противоэпидемическому режиму на объектах, обеззараживанию территории, помещений, транспорта;

контролем за полнотой и качеством дезинфекционных мероприятий и санитарной обработкой населения, за соблюдением противоэпидемического режима на этапах эвакуации населения и пострадавших;

осуществлением усиленного санитарноэпидемиологического надзора за объектами водоснабжения, организацией питания населения, детскими учреждениями и объектами массового нахождения людей, расположенных в зоне ЧС;

своевременным переводом ЛПУ на работу в условиях усиленного, а при необходимости - строгого противоэпидемического режима;

организацией и проведением целенаправленной работы медицинской службы по проведению массовых исследований по эпидемическим показаниям;

236

созданием и поддержанием резерва лабораторного оборудования, запасов диагностических и иных препаратов, питательных сред, дезсредств и иного расходного материала, средств индивидуальной защиты;

проведением экстренной и специфической профилактики по эпидемическим показаниям;

выявлением, изоляцией, госпитализацией, диагностикой и лечением инфекционных больных, соблюдением правил выписки реконвалесцентов, наблюдением за переболевшими и контактными с больными, а также контролем за порядком захоронения умерших;

проведением изоляционно-ограничительных и режимнокарантинных мероприятий при угрозе и появлении очагов особо опасных инфекционных заболеваний;

обучением населения способам защиты от инфекционных болезней и поведению в очагах массовых инфекционных заболеваний.

2. Основные мероприятия санитарно-

противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях.

В период и после ЧС происходит резкое ухудшение социальных условий жизни и быта населения, у которого появляется большое число разного рода поражений, при которых значительно снижается иммунитет организма, возникают стрессовые состояния и другие явления.

Население лишается жилья, электроэнергии, питьевой воды, разрушается канализация, нарушается работа банно-прачечных учреждений, ухудшается организация питания.

Все это значительно ухудшает санитарно-гигиеническую обстановку, существенно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций.

Поэтому организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в общей системе

237

ликвидации медико-санитарных последствий ЧС имеют большое значение.

Оперативное руководство и координацию деятельности организаций и граждан по предупреждению массовых инфекционных заболеваний и отравлений людей, ликвидации последствий ЧС местные органы исполнительной власти возлагают на постоянно действующие санитарно-

эпидемиологические комиссии. В состав этих комиссий включаются руководители служб административной территории. Рабочим органом комиссии является штаб, который создается из работников служб ГОЧС, здравоохранения, Роспотребнадзора.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в зоне (районе) ЧС включает комплекс мероприятий санитарнопротивоэпидемического обеспечения населения.

Под санитарно-гигиеническим обеспечением в зоне ЧС

понимается комплекс мероприятий проводимых государственной санитарно-эпидемиологической службой с целью сохранения здоровья населения и спасателей, участвующих в ликвидации последствий ЧС, а также соблюдение санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-гигиенического состояния в зоне ЧС.

К этим мероприятиям относятся:

медицинский контроль за состоянием здоровья населения и спасателей;

санитарный надзор за условиями размещения, питания, водоснабжения, состоянием территории, удалением нечистот, захоронением трупов людей, домашних животных;

оценка санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС;

прогнозирование влияния неблагоприятных факторов ЧС на состояние здоровья населения и спасателей с целью выработки предложений по устранению их влияния;

пропаганда правил санитарии и гигиены.

При проведении санитарно-гигиенических мероприятий необходимо взять под строгий контроль все гигиенически

238

значимые объекты как разрушенные и поврежденные в очаге бедствия, так и продолжающие функционировать.

Под противоэпидемическим обеспечением в зоне ЧС

понимается комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний.

К этим мероприятиям относятся:

регистрация и оповещение;

эпидемиологическое обследование и санитарноэпидемиологическая разведка;

выявление, изоляция и госпитализация заболевших;

выявление контактных и бактерионосителей;

режимно-ограничительные или карантинные мероприятия;

экстренная неспецифическая и специфическая противобактериальная профилактика;

обеззараживание (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) эпидемического очага;

медицинское наблюдение за пораженным населением и спасателями;

санитарно-разъяснительная работа.

Работа по обеспечению эпидемиологического благополучия в зоне ЧС имеет два этапа:

первый – это санитарно-эпидемиологическая разведка; второй – активный санитарно-эпидемиологический надзор.

Санитарно-эпидемиологическая разведка – это непрерывное и своевременное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии территории, входящей в зону ЧС.

Целью ее является оценка санитарно-эпидемиологического состояния зоны ЧС, что достигается проведением ретроспективного и оперативного анализов эпидемиологической ситуации.

При постоянном пребывании разведовательных формирований в зонах ЧС санитарно-эпидемиологическая разведка трансформируется, по сути, в эпидемиологическое наблюдение,

задачами которого являются:

239

выявление наличия, характера и распространенности инфекционных заболеваний среди различных контингентов населения в зоне ЧС, выявление эпизоотий среди диких и домашних животных;

определение санитарно-гигиенического состояния территории, населенных пунктов и водоисточников, отбор проб воды для лабораторного исследования на патогенную микрофлору и соответствие ГОСТ;

учет и обследование местных санитарно-технических учреждений и объектов (санитарные пропускники, бани, прачечные, водозаборные сооружения и др.) для решения вопроса об их использовании для нужд местного населения и прибывшего в зону ЧС контингента спасателей;

оценка сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зоне ЧС, а также возможности их использования для проведения противоэпидемических мероприятий.

Результаты санитарно-эпидемиологической разведки во многом определяют оперативность и действенность санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Впервую очередь разведка проводится в тех населенных пунктах, где имеется или имелась до ЧС развитая инфраструктура: города, поселки городского типа.

Во вторую очередь обследуются поселки сельского типа, где расселилось значительное количество вынужденных переселенцев.

Впоследнюю очередь обследуются населенные пункты сельского типа, которых не затронули миграционные процессы.

Итогом санэпидразведки является оценка санитарно- эпидемиологического состояния зоны ЧС. При благополучном состоянии отпадает необходимость в привлечении дополнительных сил и средств в зону ЧС. Неустойчивое состояние определяет необходимость организации активного санитарно-эпидемиологического надзора с привлечением дополнительных сил и средств. Неблагополучное и, тем более, чрезвычайное состояния требуют проведения активных и адекватных противоэпидемических мероприятий с привлечением

240

дополнительных специализированных противоэпидемических формирований.

Активный санитарно-эпидемиологический надзор

представляет собой комплекс мероприятий, направленных, в конечном итоге, на выявление инфекционных болезней, представляющих особую опасность для населения зоны ЧС, для сопредельных, а также удаленных территорий.

3. Организация и задачи сети наблюдения и лабораторного контроля.

Сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК)

является составной частью сил и средств наблюдения и контроля РСЧС.

Наблюдение - способ разведки, обеспечивающий своевременное обнаружение зараженности объектов окружающей среды, пищевого и фуражного сырья, продовольствия, питьевой воды радиоактивными веществами (РВ), аварийноопасными химическими веществами (АОХВ) и биологическими средствами (БС) с помощью технических средств.

Лабораторный контроль - обнаружение в пробах объектов окружающей среды пищевом и фуражном сырье, продовольствии, питьевой воде, клиническом материале искомого агента с помощью индикации.

Индикация - комплекс мероприятий, позволяющий подтвердить факт загрязнения РВ, 0В, АОХВ, заражения БС и определить их вид.

Система СНЛК организационно включает службы наблюдения и лабораторного контроля различных министерств и ведомств, в том числе и государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Общее руководство СНЛК возлагается на МЧС России. Непосредственное руководство подведомственными

241

учреждениями СНЛК осуществляют министерства и ведомства, включенные в структуру СНЛК.

Наблюдение и лабораторный контроль в Российской Федерации организуется и проводится в целях:

своевременного обнаружения и индикации радиоактивного, химического загрязнения, биологического заражения пищевого и фуражного сырья, воды, продовольствия, объектов окружающей среды в ЧС;

принятия экстренных мер по защите населения, сельскохозяйственного производства от РВ, АОХВ, БС.

СНЛК имеет три уровня: федеральный, региональный и местный.

Федеральный уровень СНЛК формируется на основе академических научно-исследовательских учреждений и организаций центрального подчинения, действия которых в СНЛК в целом координирует МЧС России.

Региональный уровень СНЛК формируется на основе учреждений, организаций, кафедр (лабораторий) высших учебных заведений соответствующего профиля, функционирующих на территории субъектов РФ, решающих задачи в масштабе региона. Координацию деятельности учреждений СНЛК данного уровня осуществляют региональные центры по делам ГОЧС.

Местный уровень СНЛК формируется на основе учреждений, организаций, профильных центров, функционирующих на соответствующей территории. Координацию деятельности на местном уровне СНЛК осуществляют соответствующие комитеты (комиссии) по чрезвычайным ситуациям органов местного самоуправления и штабы по делам ГОЧС.

Функционирование СНЛК осуществляется в трех режимах:

повседневной деятельности, повышенной готовности и режиме чрезвычайной ситуации.

Система СНЛК включает:

Всероссийский центр наблюдения и лабораторного контроля МЧС России;

242