Повязки на нижнюю конечность

Возвращающаяся повязка на пальцы стопы. Применяют при забо­леваниях и повреждениях пальцев стопы. Ширина бинта 3-5 см. Повязка обычно применяется для удержания перевязочного ма­териала на ранах первого пальца стопы и редко для закрытия других пальцев, которые бинтуют обычно вместе со всей стопой.

Повязку начинают от подошвенной поверхности основания па­льца, закрывают кончик пальца и ведут бинт по его тыльной поверх­ности до основания. Делают перегиб и ползучим ходом выводят бинт к кончику пальца. Затем спиральными турами бинтуют его до основания, где повязку фиксируют.

Спиральная повязка на первый палец стопы (рис. 59.)

Ширина бинта 3-5 см. Отдельно бинтуют обычно только один большой палец. Бинтование рекомендуется начинать укреп­ляющими круговыми турами в нижней трети голени над ло­дыжками. Затем через тыльную поверхность стопы ведут бинт к ногтевой фаланге первого паль­ца. Отсюда спиральными турами закрывают весь палец до основа­ния и снова через тыл стопы возвращают бинт на голень, где повязку заканчивают фиксиру­ющими круговыми турами.

Рис. 59. Спиральная повязка на первый палец стопы

Колосовидная повязка на первый палец стопы (рис. 60.).

Ширина бинта 3-5 см. Как и все колосовидные повязки, колосовидная повязка на пер­вый палец стопы бинтуется по направлению в сторону по­вреждения.

На левой стопе бинт ведут слева направо, на правой стопе - справа налево.

Бинтование начинают укрепляющими круговыми турами в ниж­ней трети голени над лодыжками. Затем бинт ведут от внутренней лодыжки на тыльную сторону стопы к наружной ее поверхности и по подошвенной поверхности к внутреннему краю ногтевой фалан­ги первого пальца.

После кругового витка на первом пальце ход бинта переводят по тыльной поверхности стопы к ее наружному краю и круговым витком через подошвенную поверхность ведут ход бинта к наружной лодыжке.

Каждый последующий тур бинта на первом пальце смещается вверх по отношению к предыдущему, формируя таким образом вос­ходящую колосовидную повязку.

Рис. 60. Колосо­видная повязка на первый палец стопы

Возвращающаяся повязка на периферические отделы стопы. При­меняют при заболеваниях и травмах периферических отделов стопы и пальцев. Ширина бинта 10 см.

Каждый палец укрывают перевязочным материалом отдельно либо все пальцы вместе с марлевыми прокладками между ними. За­тем приступают к бинтованию стопы.

Круговые укрепляющие туры накладывают в средних отделах стопы, после чего продольными возвращающими турами с подошвенной поверхности стопы через кончики пальцев на тыльную поверхность и обратно закрывают сто­пу по всей ширине. Ползучим ходом бинт ведут к кончикам паль­цев, откуда спиральными турами бинтуют стопу до середины.

По­вязка на стопе обычно плохо удерживается, поэтому рекомендуется заканчивать повязку укрепляющими восьмиобразными турами во­круг голеностопного сустава с фиксирующими круговыми турами над лодыжками.

Возвращающаяся повязка на стопу (рис. 61.). Применяется при повреждениях стопы, когда требуется закрыть всю стопу, включая пальцы. Ширина бинта 10 см.

Бинтование начинают с круго­вых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. Затем ход бинта переводят на стопу со стороны внутренней лодыжки на правой стопе и со стороны наруж­ной лодыжки на левой и накладыва­ют несколько круговых ходов по бо­ковой поверхности стопы к первому пальцу, от него обратно по противо­положной боковой поверхности стопы к пятке.

Рис. 61. Возвращающаяся повязка на стопу

От пятки ползучим ходом ведут бинт к кончикам паль­цев и бинтуют стопу спиральными ходами в на­правлении нижней трети голени.

В области голе­ностопного сустава применяется техника наложе­ния повязки на пяточную область. За­канчивают повязку круговыми турами над лодыж­ками.

Крестообразная (восьмиобразная) повязка на сто­пу (рис. 62.). Позволяет надежно фиксировать голе­ностопный сустав при повреждении связок и неко­торых заболеваниях сустава. Ширина бинта 10 см.

Стопу устанавливают в положение под прямым углом по отношению к голени. Бинтование начи­нают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. Затем ведут ход бин­та косо по тыльной поверхности голеностопного сустава к боковой поверхности стопы (к наруж­ной - на левой стопе и к внутренней - на правой стопе).

Выполняют круговой ход вокруг стопы. Далее с противоположной боковой поверхности стопы по ее тылу косо вверх пересекают предыду­щий ход бинта и возвращаются на голень. Вновь выполняют круго­вой ход над лодыжками и повторяют восьмиобразные ходы бинта 5-6 раз для создания надежной фиксации голеностопного сустава. Повязку заканчивают круговыми турами на голени над лодыжками.

Рис. 62. Крестооб­разная (восьмиоб­разная) повязка на стопу

Повязка на пяточную области (рис. 63.), по типу черепашьей. Применяется для полного закрытия области пятки по тип у расходя­щейся черепашьей повязки. Ширина бинта 10 см. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров на голени над лодыжками. Затем косо вниз по ты­льной поверхности ведут ход бинта на голеностопный сустав. Наклады­вают первый круговой тур через наиболее выступающую часть пятки и тыльную поверхность голеностоп­ного сустава и добавляют к нему круговые ходы выше и ниже перво­го. Однако в данном случае наблю­дается неплотное прилегание туров бинта к поверхности стопы.

Рис. 63. Повязка на пяточную об­ласть

Чтобы избежать этого, туры повязки укрепляют дополнительным косым ходом бинта, идущим от задней поверхности голеностопного суста­ва вниз и кпереди до наружной боковой поверхности стопы. Затем по подошвенной поверхности ход бинта ведут к внутреннему краю стопы и продолжают накладывать расходящиеся туры черепашьей повязки. Повязку заканчивают круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками.

Колосовидная восходящая повязка на стопу (рис. 64.). Применяет­ся для надежного удержания перевязочного материала на тыльной и подошвенной поверхностях при повреждениях и заболеваниях сто­пы. Пальцы стопы остаются незакрытыми. Ширина бинта 10 см. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров через наиболее выступающую часть пятки и тыльную повер­хность голеностопного суста­ва. Затем от пятки ведут ход бинта по наружной поверхно­сти на правой стопе (на левой стопе - по внутренней повер­хности), косо по тыльной по­верхности к основанию пер­вого пальца (на левой стопе - к основанию пятого пальца).

Делают полный круговой ход вокруг стопы и возвращают бинт на тыльную поверхность у основания пятого пальца (на левой стопе - у основания первого пальца). По тылу стопы пересекают предыду­щий тур и возвращаются в пяточную область с противоположной стороны. Обойдя пятку сзади, повторяют описанные восьмиобраз­ные туры бинта, постепенно смещая их в направлении к голено­стопному суставу. Повязку заканчивают круговыми турами в ниж­ней трети голени над лодыжками.

Рис. 64. Колосовидная повязка на стопу

Спиральная повязка с перегибами на голень (рис. 65.).

Позволяет удерживать перевязочный материал на ранах и других повреждениях голени, которая имеет конусовидную форму. Ширина бинта 10 см. Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Затем делают несколько кру­говых спиральных туров и на конусовидном участке голени перехо­дят на бинтование спиральными турами с перегибами аналогично спиральной повязке на предплечье.

Повязку заканчивают круговы­ми турами в верхней трети голени ниже коленного сустава.

Рис. 65. Спираль­ная повязка на го­лень

Косыночная повязка на голень (Рис. 66.). Основание косынки вин­тообразно обводят вокруг голени. Нижний конец косынки ведут над областью лодыжки и направляют несколько вверх, где фиксируют булавкой. Другим концом косынки сверху круговым ходом укрыва­ют верхнюю часть голени и конец также фиксируют булавкой.

Рис. 66. Косыночная повязка на голень

Черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 67.). Позволяет на­дежно удерживать перевязочный материал в области коленного сустава и непосредственно прилегающих к нему областей, при этом движения в суставе ограничиваются незначительно.

При поврежде­нии непосредственно в области коленного сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку, при повреждении рядом с колен­ным суставом - расходящуюся.

Повязка накладывается в положе­нии незначительного сгибания в суставе. Ширина бинта 10 см.

Сходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава. Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом или в верхней трети голени под коленным суставом в зависимости от того, где рас­положены рана или другое повреждение. Затем накладывают сходя­щиеся восьмиобразные туры бинта, перекрещивающиеся в подко­ленной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени под коленным суставом.

Сходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 67.). Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом или в верхней трети голени под коленным суставом в зависимости от того, где рас­положены рана или другое повреждение.

Затем накладывают сходя­щиеся восьмиобразные туры бинта, перекрещивающиеся в подко­ленной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени под коленным суставом.

Расходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 67.). Бинтование начинают закрепляющими круговыми ту­рами через наиболее выступающую часть надколенника.

Затем выпол­няют восьмиобразные расходящиеся ходы, перекрещивающиеся в подколенной области.

Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени или нижней трети бедра в зависимости от того, где расположено повреждение.

При необходимости наложить повязку на нижнюю конечность в разогнутом положении применяют спиральную технику бинтования с перегибами. Повязка начинается с круговых ходов в верхней трети го­лени и заканчивается фиксирующими турами в нижней трети бедра.

Рис. 67. Черепашья повязка на коленный сустав:

а, б- сходящаяся; в - расходящаяся

Повязки на культи конечностей. Накладываются при отрывах различных частей верхней и ниж­ней конечностей, заболеваниях и повреждениях культей плеча и предплечья, бедра и голени. При бинтовании культи ко­нечности применяют технику возвра­щающейся повязки. Культи конечностей обыч­но имеют конусовидную форму, поэтому по­вяз­ки удерживаются плохо и требуют допол­нительного крепле­ния. Ширина бинта 10-14 см.

Рис. 68. Возвращаю­щаяся повязка на ку­льтю бедра

Техника наложения возвращающейся повязки. Бинтование начинают закрепляющи­ми круговыми турами в верхней трети постра­давшего сегмента конечности. Затем удержива­ют бинт первым пальцем левой руки и делают перегиб на передней поверхности культи. Ход бинта ведут в продольном направлении через торцевую частью культи на заднюю поверхность. Каждый продольный ход бинта закрепляют кру­говым ходом. Выполняют перегиб бинта на задней поверхности культи ближе к торцевой части и ход бинта возвра­щают на переднюю поверхность. Каждый возвращающийся тур фиксируют спиральными ходами бинта от торцевой части культи. Если культя имеет выраженную конусовидную форму, повязка получается более прочной, когда второй возвращающийся ход бин­та проходит перпендикулярно первому и перекрещивается на торце культи с первым возвращающимся туром под прямым углом. Третий возвращающийся ход следует проводить в промежутке между пер­вым и вторым.

Возвращающиеся ходы бинта повторяют до тех пор, пока культя не будет надежно забинтована.

Возвращающаяся повязка на культю предплечья (рис. 69.). Повязка начинается круговыми турами в нижней трети плеча для предупреждения соскальзывания по­вязки. Затем ход бинта ведут на культю предплечья и накладывают возвращающу­юся повязку. Бинтование завершают кру­говыми турами в нижней трети плеча.

Рис. 69. Возвращающаяся повязка на культю предплечья

Возвращающаяся повязка на культю пле­ча (рис. 70.).

Повязка начинается круго­выми турами в верхней трети культи пле­ча. Затем накладывают возвращающуюся повязку, которую перед завершением укрепляют ходами колосовидной повяз­ки на плечевой сустав. Завершают повяз­ку круговыми турами в верхней трети плеча.

Рис. 70. Возвращающаяся повязка на ку­льтю плеча

Возвращающаяся повязка на культю голени (рис. 71.).

Повязка начинается круговыми турами в верхней трети голени. Затем накладывают воз­вращающуюся повязку, которую укрепляют восьмиобразными ходами повязки на коленный сустав. Завершают повязку круговыми турами в верхней трети голени. Возвращающаяся повязка на культю бедра. Повязка начинается круговыми турами в верхней трети бедра. Затем накладывают воз­вращаю­щуюся повязку, которую укрепляют ходами колосовидной повязки на тазобедренный сустав. Завершают повязку круговыми турами в области таза.

Рис. 71. Косыночная повязка на культю бедра

Косыночная повязка на культю бедра. Середину косын­ки укладывают на торец культи, верхушку заворачивают на перед­нюю поверхность культи, а основание и концы косынки - на зад­нюю поверхность. Концы косынки обводят вокруг верхней трети бедра, формируя повязку, связывают на передней поверхности и фиксируют к узлу верхушку.

Аналогично накладываются косыночные повязки на культи пле­ча, предплечья и голени.

Временная остановка наружного кровотечения

Основной задачей этого вида помощи является временная ос­тановка наружного кровотечения. Правильное и своевременное выполнение этой задачи может оказаться решающим для спа­сения жизни пострадавшего. Прежде всего необходимо опре­делить наличие наружного кровотечения и его источник. Каж­дая минута промедления, особенно при массивном кровотече­нии, может оказаться роковой, поэтому оправдана остановка кровотечения любыми способами, пренебрегая правилами сте­рильности.

При источнике кровотечения, скрытом под одеж­дой, следует обратить внимание на обильное и быстрое про­мокание одежды кровью. Наибольшую опасность для жизни пострадавшего представ­ляет артериальное наружное кровотечение. В таких случаях необходимо немедленно осуществить пальцевое прижатие ар­терии проксимальнее места кровотечения (на конечностях — выше раны, на шее и голове - ниже) и только после этого подготовить и выполнить временную остановку кровотечения другими способами. Время, потраченное для подготовки жгута или давящей повязки при неостановленном кровотечении, мо­жет стоить жизни пострадавшему. В проекции крупных артерий существуют стандартные точ­ки, в которых удобно осуществить прижатие сосуда к подле­жащим костным выступам. Эти точки важно не просто знать, но и уметь быстро и эффективно прижимать в указанных местах артерию, не тратя времени на ее поиски (табл.5; рис.72).

Прижатие и особенно удержание магистрального артериаль­ного ствола представляют определенные сложности и требуют знания специальных приемов.

Артерии достаточно подвижны, поэтому при попытке их прижатия одним пальцем "выскаль­зывают" из-под него.

Во избежание потерь времени прижатие необходимо осуществлять или не­сколькими плотно сжатыми паль­цами одной руки, или двумя большими пальцами, что менее удобно, так как обе руки при этом оказываются занятыми (рис. 72.).

При необходимости достаточ­но. длительного прижатия, требу­ющего физических усилий (осо­бенно при прижатии бедренной артерии и брюшной аорты), сле­дует использовать массу собствен­ного тела.

Бедренную артерию, так же как и брюшную аорту, прижи­мают кулаком.

Правильно произведенное паль­цевое прижатие должно привести к немедленной остановке артериаль­ного кровотечения, т.е. к исчезно­вению пульсирующей струи крови.

При смешанном кровотечении ве­нозное и особенно капиллярное кровотечение может уменьшиться, но некоторое время сохраняться.

После того как артериальное кровотечение остановлено пальце­вым прижатием, нужно подгото­вить и осуществить временную ос­тановку кровотечения одним из следующих способов:

1. Для остановки кровотечения из дистальных отделов ко­нечностей можно прибегнуть к максимальному сгибанию конеч­ности.

В место сгибания (локтевой сгиб, подколенная ямка, паховая складка) укладывают плотный валик, после чего жестко фиксируют конечность в положении максимального сгибания в локтевом, коленном или тазобедренном суставах.

2. Наиболее надежным и самым распространенным спосо­бом временной остановки кровотечения является наложение жгута.

В настоящее время используются ленточный резиновый жгут и жгут-закрутка.

Классический трубчатый резиновый жгут, предложенный Эсмархом, уступает ленточному по эффективнос­ти и безопасности и практически уже не применяется.

Вне зависимости от вида жгута при его наложении необхо­димо знать ряд правил, выполнение которых позволит добиться максимальной эффективности гемостаза и избежать воз­можных осложнений:

Рис. 72. Точки для пальцевого при­жатия артерий

Таблица № 4. Точки для пальцевого прижатия артериальных стволов при наружных кровотечениях

Локализация кровотечения	Артерия.	Расположение точек для пальцевого прижатия.
Голова и шея.	1.Общая сон­ная. 2.Наружная челюстная. 3.Височная.	У внутреннего края грудино-ключично-сосце­видной мышцы к сон­ному бугорку поперечного отрост­ка VI шейного позвонка к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней тре­тей. К височной кости спереди и выше козелка уха.
Верхние ко­нечности.	4.Подклю­чичная.	К I ребру в надключичной облас­ти, кнаружи от места прикрепле­ния грудино-ключично-сосце­видной мышцы.
Верхние ко­нечности.	5.Подмышеч­ная. 6. Плечевая. 7. Локтевая.	К головке плечевой кости в под­мышечной ямке. К плечевой кости в верхней трети внутренней по­верхности плеча, у края двуглавой мышцы. К лок­тевой кости в верхней трети внутренней поверх­ности предпле­чья.

Продолжение таблицы

Нижние ко­нечности.	8. Бедренная. 9. Подколен­ная. 10.Артерии ты­ла стопы. 11.Задняя большебер­цо­вая.	Ниже середины пупартовой связки к нижней ветви лобковой кости по центру подколенной ямки к бедренной кости на середине расстояния между на­ружной и внутренней лодыжками, ниже голеностопного сустава. К задней поверхности медиальной лодыжки.
Область таза,маточ­ные кро­во­течения	12.Брюшная часть аорты.	Кулаком к позвоночнику слева на уровне пупка.

а) для обеспечения оттока венозной крови конечность при­поднимают вверх. Это позволит избежать истечения из раны венозной крови, заполняющей сосуды дистальных отделов ко­нечности, после наложения жгута;

б) жгут накладывается центральное места кровотечения мак­симально близко от области повреждения. В случаях массовых поражений, когда по различным причинам в процессе эвакуации не удается вовремя снять жгут, что приводит к развитию ише-мической гангрены, соблюдение этого правила особенно важно, так как позволяет максимально сохранить жизнеспособными ткани, находящиеся проксимальнее места повреждения;

в) под жгут помещают прокладку из одежды или другой мягкой ткани так, чтобы она не образовывала складок. Это позволяет избежать ущемления кожи жгутом с возможным последующим развитием некрозов. Допустимо накладывать жгут прямо на одежду пострадавшего, не снимая ее;

г) при правильном наложении жгута должна быть достиг­нута остановка кровотечения.

Вены при этом западают, кож­ные покровы становятся бледными, пульс на периферических артериях отсутствует. При недостаточном затягивании жгута кровотечение из ра­ны не останавливается, а, наоборот, усиливается.

Чрезмерное затягивание жгута (особенно жгута-закрутки) может привести к раздавливанию мягких тканей.

По достижении остановки кровотечения дальнейшее затя­гивание жгута недопустимо:

- максимальное время обескровливания, безопасное для жиз­неспособности дистальных отделов, составляет в теплое время 2 ч, а в холодное – 1 - 1,5 ч. Поэтому к жгуту необходимо при­крепить записку с указанием точного времени (дата, часы и минуты) его наложения. В зимнее время конечность с наложен­ным жгутом утепляют, чтобы не произошло отморожения;

- наложенный жгут имеет важное значение при сортировке пострадавших, определении очередности и сроков оказания им

дальнейшей медицинской помощи. Поэтому жгут должен быть хорошо виден; его нельзя укрывать под бинтами или транспорт­ными шинами;

• для избежания ослабления натяжения жгута, а также с целью предотвращения дополнительной травматизации при транспортировке жгут после наложения должен быть надежно закреплен, а конечность иммобилизирована.

Ошибкой является использование в качестве жгута куска материи, который просто туго завязывают узлом на конеч­ности. Через очень небольшое время этот узел ослабевает и кровотечение из раны возобновляется или даже усиливается. В то же время затягивание узла приводит к значительной травматизации мягких тканей.

Рис. 73. Временная остановка кровотечения методом пальце­вого прижатия артерии: а - прижатие пальцами одной руки; б - прижатие двумя больши­ми пальцами; в - прижатие бед­ренной артерии кулаком

Рис. 74. Временная остановка кровотечения методом макси­мального сгибания конечности. а - в локтевом суставе; б - в ко­ленном суставе; в - в тазобедрен­ном суставе

Жгут-закрутку можно сделать из любого мягкого и доста­точно прочного материала (фрагменты одежды, кусок материи, брючный мягкий ремень).

Для большей его эффективности и с целью уменьшения сдавления окружающих тканей под жгут-закрутку в проекции крупного сосуда подкладывают плотный матерчатый валик. Концы жгута завязывают на небольшой палочке и, вращая ее, постепенно затягивают жгут до останов­ки кровотечения.

После этого палочку не вынимают, а прочно фиксируют повязкой. К отрицательным свойствам такого жгута можно отнести значительную травматизацию, так как жгут-закрутка неэласти­чен и при чрезмерном затягивании может раздавить подлежа­щие мягкие ткани. Поэтому при оказании первой медицин­ской помощи предпочтительнее пользоваться ленточным рези­новым жгутом, если таковой имеется. Резиновый ленточный жгут снабжен специальными застежками. Это может быть металлическая цепочка с крючком или пластмассовые "кнопки" с отверстиями в резиновой ленте.

Существует два способа наложения резинового жгута, ус­ловно называемых "мужским" и "женским". При "мужском" способе жгут захватывают правой рукой у края с застежкой, а левой — на 30- 40 см ближе к середине. Потом жгут растяги­вают двумя руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался следующим туром.

Последующие туры жгута накладывают по спирали в проксимальном направлении с "нахлестом" друг на друга, не натягивая, так как они служат лишь для укрепления жгута на конечности.

При "женском" способе, требующем меньших физических усилий, первый тур жгута накладывается без натяжения, а натягивается следующий (второй) тур, кото­рым и сдавливаются артериальные стволы.

Но независимо от выбора того или иного способа кровотечение должно быть остановлено первым же натянутым туром резинового жгута. Для закрепления жгута используют застежку.

Кроме конечностей жгут может быть наложен на шею с целью прижатия сонной артерии.

Для этого используют метод Микулича: на область пальцевого прижатия сонной артерии укладывается плотный валик, который прижимают жгутом.

С целью предупреждения асфиксии и пережатия противо­положной сонной артерии с другой стороны жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке или импровизированной ши­не, фиксированной к голове и туловищу.

Для остановки венозного и капиллярного кровотечения используют давящую повязку.

Для этого в проекции раны укладывают один или несколько плотных матерчатых пелотов, которые для локального сдавления кровоточащих тканей плот­но прибинтовывают.

При этом с целью достижения необходи­мого давления пелота на мягкие ткани при его фиксации используют прием "перекреста бинта".

Удобен для этих целей индивидуальный перевязочный па­кет. Но давящая повязка, как правило, недостаточно эффективна при массивном артериальном кровотечении.

За­дачей первой медицинской помощи является также выпол­нение адекватной транспортной иммобилизации, что, помимо прочего, преследует цель профилактики вторичных ранних кровотечений, связанных с ослаблением жгута или давящей повязки, прорывом пульсирующей гематомы при транспор­тировке.

Рис. 75. Наложение жгута-закрутки: а - затягивание жгута; б - фиксация палки-закрутки повязкой

Рис. 76. Временная остановка кровотечения путем пережатая сонной артерии: а - с фиксацией на запрокинутой руке; б - с фиксацией на импровизиро­ванной шине

Рис. 77. Прием "пере­креста бинта" при наложе­нии давящей повязки

Рис. 78. Индивидуальный перевязочный пакет

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Для того чтобы приступить к сердечно-легочной реанимации, достаточно:

1. Визуально убедиться в отсутствии дыхания.

2. Установить отсутствие сознания (окликнуть или «пошевелить» пострадавшего).

3. Установить отсутствие сознания (окликнуть или «пошевелить» пострадавшего).

4. Поместить руку на сонную артерию и убедиться в отсут­ствии пульсации.

5. Другой рукой приподнять пострадавшему верхнее веко, определить расширение зрачка и исчезновение его реакции на свет.

Восстановление проходимости дыхательных путей (стадия А).

Нарушение проходимости дыхательных путей может воз­никнуть в результате западения языка к задней стенке глотки при бессознательном состоянии; скоплении крови, слизи, рвот­ных масс в ротовой полости; наличии инородных тел, отека или спазма верхних дыхательных путей. Смертельно опасна не только полная, но и частичная закупорка воздухоносных путей. Попытка подкладывания подушки под голову (особенно при западении корня языка) может способствовать переходу час­тичной закупорки дыхательных путей в полную, явившись причиной смерти.

Для восстановления проходимости дыхательных путей не­обходимо уложить пострадавшего на спину на жесткую поверх­ность, после чего применить тройной прием Сафара, выполнив последовательно следующие действия:

1. Запрокинуть голосу пострадавшего назад. При этом одна рука поднимает шею сзади, а другая нажимает сверху вниз на лоб. В большинстве случаев (до 80 %) проходимость дыхатель­ных путей при этом восстанавливается. При повреж­дении шейного отдела позвоночника запрокидывание головы пострадавшего противопоказано.

2. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед.Этот прием осуществляется путем тракции нижних челюстей за углы (дву­мя руками) или за подбородок (одной рукой).

3. Открыть и осмотреть рот. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, не­обходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце. При этой манипуляции голову пострадавшего поворачивают на бок.

Все перечисленные дейст­вия занимают меньше мину­ты.

Затем необходимо немед­ленно осуществить выдох в рот пострадавшему, т.е. приступить к стадии В сердечно-легочной реанимации, следя за экскур­сией его грудной клетки и пассивным выдохом. Если дыхательные пути проходимы и воздух при вдувании проникает в легкие, искусственную вен­тиляцию продолжают.

Если же грудная клетка при этом не раздувается, можно предположить наличие инородного тела в дыхательных путях.

В этом случае необходимо:

- попытаться удалить инородное тело указательным паль­цем или II и III пальцами, введенными в глотку к основанию языка в виде пинцета;

- произвести в положении пострадавшего на боку 4-5 сильных ударов ладонью между лопатками (рис. 82.);

- в положении на спине выполнить несколько активных толчков в область эпигастрия снизу вверх в направлении груд­ной клетки.

Два последних приема вызывают увеличение давления в дыхательных путях, что способствует "выталкиванию" инород­ного тела.

Если пострадавший еще находится в сознании, оба этих приема выполняются в положении стоя (рис.83.).

Рис. 79. Первый прием Сафа­ра - запрокидывание головы на­зад

Рис. 80. Второй прием Сафара - выдвижение нижней челюсти. а - двумя руками; б - одной рукой

Рис. 81. Третий прием Сафара: а - открывание рта; б - очищение верхних дыхательных путей

Рис.82. Приемы удаления инородных тел из верхних дыхательных.

путей в положении лежа:а - удар по спине; б толчок в область эпигастрия

При оказании первой медицинской помощи в очаге катас­трофы, не имея возможности постоянного наблюдения за по­страдавшим, находящимся в бессознательном состоянии, для предупреждения асфиксии необходимо:

а) повернуть пострадавшего или (при наличии тяжелых травм) его голову набок и зафиксировать в этом поло­жении;

б) вынуть из ротовой полости и фиксировать язык, проко­лов его булавкой или прошив лигатурой.

При оказании доврачебной помощи используются S-образные воздуховоды, которые предупреждают обтурацию и удер­живают корень языка. Введение воздуховода осуществляют вра­щательным движением. Но воздуховоды легко сме­щаются, поэтому требуют постоянного наблюдения (рис. 84.).

Восстановление дыхания, искусственная вентиляция легких (стадия В). Если после восстановления проходимости дыха­тельных путей спонтанное дыхание не восстановилось, присту­пают к искусственной вентиляции легких экспираторным мето­дом - изо рта в рот или изо рта в нос. Произведя глубокий вдох, реанимирующий плотно обхватывает губами рот постра­давшего и с некоторым усилием вдувает воздух. Нос пострадавшего при этом для предотвращения утечки воздуха закры­вают рукой или специальным зажимом (рис. 85.). На высоте искусственного вдоха реанимирующий наблюда­ет за экскурсией грудной клетки, далее происходит пассив­ный выдох. Если воздух попадает в же­лудок (выбухает эпигастральная область), на эпигастрий следует осторожно надавить ладонью.

Рис. 83. Приемы удаления инородных тел из верхних дыхательных

путей в положении стоя:а - удар по спине; б - толчок в область эпигастрия

При невозможности открыть рот пострадавшему (имеется травма ротовой полости) ИВЛ проводится по методу изо рта в нос. Для этого нижнюю челюсть необходимо придерживать в выдвинутом вперед положе­нии, а рот максимально за­крыть. Интервалы между дыхательными циклами должны составлять 5 с (12 циклов в минуту)

.

Рис. 84. Введение воздуховода

а - введение и поворот воздуховода; б - положение воздуховода после

поворота.

Рис. 85. Проведение ИВЛ экс­пираторным методом изо рта в рот с визуальным контролем за экскурсией грудной клетки:

а - подготовка пострадавшего; б - вдувание воздуха в дыхательные пу­ти;

в - пассивный выдох

Поддержание кровообращения путем массажа сердца (ста­дия С). При отсутствии пульсации на сонной или бедренной артерии начинают закрытый массаж сердца. Сдавление сердеч­ной мышцы между позвоночником и грудиной, а также по­вышение внутригрудного давления приводят к изгнанию не­больших объемов крови из желудочков в большой и малый круг кровообращения. Для успешного проведения закрытого массажа сердца необходимо соблюдать следующие правила:

Пострадавший должен лежать на твердой опоре на уровне колен проводящего массаж. Надавливание на грудную клет­ку осуществляют прямыми руками, используя усилия спины и массу собственного тела.

Точка приложения давления при массаже расположена в области нижней трети грудины, на 2 пальца выше мечевид­ного отростка, т.е. в проекции желудочков сердца, и надавливание необходимо осуществлять именно на грудину, а не на ребра (чтобы избежать переломов). Для этого пальцы при массаже должны быть приподняты, не должны касаться грудной клетки, а надавливание проводит­ся проксимальной частью ладоней, положенных одна на другую.

Массаж проводится энергичными толчками с силой, до­статочной для смещения грудины на 4-5 см, после чего надо расслабить руки, не снимая их с грудной клетки. Частота толчков должна составить 60 -80 в 1 мин.

При проведении закрытого массажа сердца возможно ос­ложнение, связанное с переломами ребер или грудины при толчках, а в отдельных случаях - и с повреждением легочной ткани с развитием гемопневмоторакса. Это может случиться у пожилых людей, у которых вследствие малой эластичности грудной клетки приходится затрачивать большие усилия для сдавления сердца между грудиной и позвоночником. Но опас­ность этих осложнений не может явиться противопоказанием к массажу, так как в любом случае идет речь о возвращении к жизни уже умершего человека.

Рис. 86. Проведение закрытого массажа сердца; а - положение пациента и реаниматора; б - точка приложения сил; в - положение рук реаниматора

Реанимационные мероприятия лучше всего проводить вдво­ем, так как закрытый массаж сердца необходимо сочетать с проведением ИВЛ (один человек проводит массаж, а другой ИВЛ так, чтобы соотношение частоты толчков при массаже и частоты искусственных вдохов составляло 5:1). Если помощь оказывает один человек, ему приходится чередовать 2 вдувания воздуха в легкие с 15 быстрыми (интервал - не более 1 с) толчками (соотношение 15:2).

Эффективность реанимационных мероприятий оценивается по сужению зрачков и появлению их реакции на свет. Восстанов­ление сердечной деятельности определяют по появлению пульса­ции на сонных или бедренных артериях после кратковременного (не более 3-5 с) прекращения закрытого массажа сердца. В ряде случаев при восстановлении сердечных сокращений приходится еще некоторое время продолжать ИВЛ до появле­ния самостоятельного дыхания. Но даже при успехе реанима­ции пострадавший требует постоянного наблюдения, так как клиническая смерть может наступить повторно. Если на протяжении 30—40 мин зрачки остаются широки­ми, самостоятельная сердечная и дыхательная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия прекращают.