Общие правила поведения студентов при работе в фгуз «Центр гигиены и эпидемиологии».

1. Соблюдать правила внутреннего распорядка.

2. Пользоваться служебной документацией только с разрешения персонала учреждения.

3. При проведении обследования объектов необходимо соблюдать корректность, задавать вопросы и предъявлять требования на основании действующей нормативной документации.

4. Студент должен быть вежлив.

5. Строго соблюдать санитарно-гигиенические правила и технику безопасности.

Перечень знаний и практических навыков,

которыми должен овладеть студент при прохождении производственной практики в качестве помощника врача-эпидемиолога

1. Студент должен знать:

• содержание основных законодательных актов, регламентирующих деятельность государственного санитарно-эпидемиологического надзора по эпидемиологическим вопросам, вопросам лабораторного дела

• формы и методы планирования работы по эпидемиологии, разделам лабораторных исследований

• основные учетные и отчетные документы по эпидемиологии, разделам лабораторных исследований

• основы делопроизводства

2. Студент должен уметь:

• организовывать выполнение основных законодательных актов по эпидемиологии административной территории;

• составлять комплексный план оздоровительных мероприятий;

• составлять годовой план работы учреждения и индивидуальный план врача-эпидемиолога

• оценивать уровень санитарно-эпидемиологического благополучия по основным показателям здоровья;

• составлять и анализировать отчеты;

• проводить контрольные мероприятия, обследование очага, расследование случаев инфекционной заболеваемости, санитарно-эпидемиологическое обследование объектов;

• отбирать пробы внешней среды для лабораторных, инструментальных исследований;

• проводить лабораторные и инструментальные исследования, измерения.

Основные методические принципы расследования вспышек инфекционных заболеваний

(на примере расследования вспышек острых кишечных инфекций)

Успешное расследование эпидемических вспышек острых кишечных инфекций (ОКИ) с точным установлением причин их возникновения объективно затруднено, особенно для начинающих эпидемиологов. Как следствие, результаты расследования и заключения зачастую бывают не убедительными, их достоверность и объективность вызывают большие сомнения.

Принцип 1: обеспечьте достоверность и полноту информации. Эпидемиологическая, клиническая, лабораторная, санитарно-гигиеническая и другая информация должна быть достоверной (доверяй, но проверяй) и полной (исчерпывающей). Не отдавайте предпочтения той или иной информации, склоняясь к субъективизму при расследовании вспышки. При выборочных исследованиях анализируемая выборка должна отбираться случайным методом (без специальной подборки данных) и быть репрезентативной (достаточной по объему). Чем быстрее соберете достоверную и полную информацию, тем быстрее разберетесь в причине возникновения вспышки и начнете проводить мероприятия по ее ликвидации.

Принцип 2: будьте последовательным методистом в эпидемиологии. Для объективной разработки предварительной версии о причине возникновения вспышки (эпидемии) используйте в полной мере метод различий, метод согласия, а также метод аналогии.

Метод различий. Наблюдаемые группы территорий или их отдельные участки (микрорайоны), а также различные учреждения резко различаются по уровням заболеваемости во время вспышки. В первой группе с высокой заболеваемостью подозреваемый фактор передачи (напр., пищевой продукт) присутствует; во второй группе с обычной заболеваемостью этот фактор риска отсутствует. В этом случае метод различий подтверждает, что подозреваемый пищевой продукт может быть реальным фактором передачи инфекции во время вспышки ОКИ, реализуется принцип альтернативности (да или нет) и внешний эпидемиологический контроль. Для полной объективности необходимо использовать и так называемый внутренний эпидемиологический контроль, без которого расследование вспышки не может считаться завершенным.

Пример. В 3 из 6 небольших городков, снабжаемых продукцией одного из молококомбинатов, возникла эпидемическая вспышка дизентерии Зонне (ситуация реальная). В ходе расследования было установлено, что во все 3 городка с эпидемической заболеваемостью поступил кефир одной и той же партии. В остальные 3 городка кефир этой партии не поступал, и они не были охвачены вспышкой (внешний контроль). Была выдвинута версия о кефире, инфицированном на молококомбинате как факторе передачи инфекции, повлекшем возникновение вспышки. В одном из трех охваченных вспышкой городков при расследовании был реализован внутренний эпидемиологический контроль. Оказалось, что в 4 из 8 ДЦУ этого городка, в которые поступил кефир упомянутой выше партии, дизентерия Зонне получила эпидемическое распространение. В остальных, не получивших этот кефир, заболеваний не было. Таким образом, как внешний, так и внутренний эпидемиологические контроли свидетельствовали о кефире определенной партии, инфицированном на молококомбинате, как факторе передачи инфекции. Это заключение было подтверждено дальнейшим расследованием. Одна из работниц комбината, принимавшая непосредственное участие в приготовлении кефира, оказалась бактерионосителем Shigella sonnei. Выделенные у нее и у заболевших культуры возбудителя принадлежали к одному и тому же колициногеновару (типирование должно проводиться во всех случаях, когда для этого имеются необходимые условия).

Метод согласия. Подозреваемый пищевой продукт или инфицированная вода (факторы риска) присутствуют на наблюдаемых территориях или ее отдельных участках (микрорайонах, различных учреждениях с высокой заболеваемостью). При возникновении крупных эпидемий среди населения нужно уметь «оглядываться вокруг себя», чтобы своевременно обнаружить все населенные пункты, охваченные эпидемией, даже вне пределов обслуживаемой территории. Это позволяет быстро установить фактор передачи и развернуть целенаправленные противоэпидемические мероприятия.

Возникновение вспышек на всех территориях и в учреждениях, куда поступил подозреваемый пищевой продукт, позволяет с полным основанием считать его фактором риска. Вместе с тем необходимо обязательно учитывать, в каком виде употребляется инфицированный пищевой продукт или вода (после дополнительной и достаточной термической обработки или без нее). Иначе метод согласия может привести к непониманию эпидемиологического механизма развития вспышки.

Метод аналогии. По аналогии с другими случаями устанавливается диагноз болезни и механизмы ее эпидемического распространения. Успешное применение метода аналогии требует обширных знаний эпидемиологии и опыта в расследовании вспышек ОКИ.

Примеры. Резкое увеличение частоты возникновения аппендицитов среди населения на обслуживаемой территории на фоне широкого распространения ОКИ свидетельствует о возможности вспышки кишечного иерсиниоза.

Регистрация значительного числа заболеваний, протекающих с выраженными признаками гемолитикоуремического синдрома (ГУС) может отражать эпидемическое распространение энтерогеморрагического эшерихиоза, наиболее часто вызываемого Е. соli O157:Н7.

Клиническое течение заболеваний во время вспышек ОКИ по типу пищевой токсикоинфекции (ПТИ) свидетельствует об их пищевом происхождении.

Большинство вспышек дизентерии Зонне связано с употреблением инфицированного молока и молочных продуктов, в которых происходит интенсивное накопление шигелл.

Распространение доминирующего в настоящее время сальмонеллеза, вызываемого Salmonella enteritidis, главным образом, связано с употреблением инфицированного куриного мяса и особенно куриных яиц, а также различных продуктов (блюд), приготовленных с их использованием.

Методы различий, согласия и аналогии являются не единственными в эпидемиологии, однако их квалифицированное использование необходимо для успешного расследования вспышек ОКИ.

Принцип З: сомневайтесь. Применительно к расследованию вспышки ОКИ речь идет о том, чтобы не выдвигать, как бы ни был велик соблазн, единственную версию ее происхождения. Практичнее разрабатывать несколько гипотез одновременно (например, в отношении нескольких путей или конкретных факторов передачи инфекции); по мере проведения анализа неправильные гипотезы отпадут. Если же вы ошибетесь, разрабатывая единственную версию, всю работу придется начинать сначала.

Принцип 4: к возникновению вспышки нужно готовиться заранее. Вспышки ОКИ возникают всегда неожиданно. При возникновении вспышки, например, в отдельном ДДУ ситуация обычно не выходит из-под контроля эпидемиолога, который с нею быстро справляется. Совершенно иная картина наблюдается при появлении разлитой вспышки ОКИ среди обычного населения. Как правило, не хватает информации по особенностям водообеспечения населения на обслуживаемой территории и снабжения его различными пищевыми продуктами.

Должны быть разработаны и постоянно обновляться карты эпидемиологического надзора за ОКИ.

Для успешного эпидемиологического надзора за ОКИ важно иметь четкое представление о маршрутах распределения продукции крупных предприятий, например, молокозаводов и молококомбинатов, причем не только на обслуживаемой, но и на других территориях. Хорошо бы также представлять, чем преимущественно питаются и где покупают пищевые продукты отдельные группы населения и пьют ли сырую воду. Эта информация имеет большое значение для скорейшей выработки предварительной версии об эпидемиологическом происхождении вспышки ОКИ.

Принцип 5: диагностический. Речь идет о правильной этиологической диагностике (точном установлении нозологической принадлежности ОКИ) во время вспышки еще до получения результатов лабораторных исследований. На практике в большинстве случаев ставятся малоинформативные в этиологическом плане диагнозы типа ПТИ, КИНЭ, гастроэнтерит, острый энтерит, которые не помогают эпидемиологу в расследовании вспышки ОКИ. Необходимо в этом плане работать с инфекционистами, постепенно добиваться точной нозологической диагностики ОКИ, в частности, на основе ретроспективного клинического анализа ранее возникавших вспышек.

При установлении правильного диагноза ОКИ с учетом продолжительности инкубационного периода нетрудно установить время заражения заболевших, а также обнаружить пищевой продукт, послуживший фактором передачи инфекции.

Принцип 6: сравнивайте сравнимое. Сравнивайте между собой только сравнимые данные (однородные по признакам и свойствам).

Практическое применение этих принципов позволит улучшить работу, глубже проникать в существо наблюдаемых эпидемиологических явлений, избегая ошибок и необъективности, способных дезориентировать практических работников и снижать эффективность противоэпидемических мероприятий.

Приложение 1

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО

Минздрав РФ	Медицинская документация Форма 0.5.8/У Утв. Минздравом РФ 04.10.80 №1.0.3.0.
Наименование учреждения