Билет 7

1. Источники инфекции, значение их выявления в борьбе с венерическими заболеваниями. Аспекты деонтологии.

2. Истинная экзема. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

3 Вторичный сифилис. Общая характеристика высыпаний при вторичном сифилисе.

1. Пути заражения:

• половым путем: через сперму или влагалищные выделения ВИЧ-инфицированного человека во время сексуальных контактов, незащищенных презервативом (вагинальных, анальных, орально-генитальных);

• через иглы для введения наркотиков или лекарств, которыми пользовался ВИЧ-инфицированный;

• внутриутробно от зараженной матери к плоду либо во время родов или кормления ребенка грудью;

• при переливании крови, при введении инъекций, хирургическом вмешательстве и через стоматологические инструменты, если нарушены правила стерилизации.

СПИДом нельзя заразиться: при поцелуях, рукопожатиях, объятиях; находясь с ВИЧ-инфицированным в одном помещении; пользуясь общественным душем, туалетом, бассейном; через продукты питания, предметы домашнего обихода; через кровососущих насекомых.

Человек может быть только носителем ВИЧ без проявлений симптомов заболевания. Но его кровь, сперма, влагалищные выделения могут быть заразными для других.

Диагностика.Через 3 месяца после вероятного момента заражения можно сдать анализ крови на наличие антител к ВИЧ. Если анализ отрицательный, нужно повторить его через 3 месяца. Если и повторный анализ отрицательный, можно быть уверенным, что инфицирования не произошло.

Симптомы.Клинические проявления СПИДа обнаруживают себя через несколько месяцев или лет после заражения. Эти симптомы присущи многим заболеваниям (рак, пневмония, болезни желудочно-кишечного тракта и другое). Наиболее часто встречающиеся симптомы: быстрая утомляемость, ночная потливость, увеличение лимфоузлов, лихорадка, внезапная быстрая потеря веса, поносы, упорный кашель.

Болезни, передающиеся половым путем, встречаются у лиц любого возраста и социального положения. Более половины зарегистрированных случаев – подростки и молодые люди, причем большинство случаев приходится на возраст 20–24 год

2. Экзема истинная (идиопатическая) в острой стадии характеризуется везикулами, активной гиперемией и точечными эрозиями с мокнутием ("серозные колодцы"), серозными корками, экскориациями, реже - папулами и пустулами (со стерильным содержимым). Границы очагов нечеткие. Процесс симметричный, чаше локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной кожи ("архипелаг островов"). Может распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд различной интенсивности. При переходе в хроническую стадию нарастает инфильтрация, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины. Нередко осложняется пиогенной инфекцией (экзема импетигиозная). Экзема дисгидротическая проявляется пузырьками размером с маленькую горошину в области боковых поверхностей пальцев, ладоней и подошв на фоне незначительной гиперемии. После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные корки. Гиперемия может усиливаться и распространяться на тыльные поверхности кистей и стоп. Беспокоят интенсивный зуд и жжение. Течение хроническое, упорное. Дифференциальный диагноз проводят с дисгидрозом, эпидермофитией стоп, пустулезным псориазом ладоней и подошв.

Экзема пруригинозная характеризуется мелкими зудящими папуловезикулами на плотном основании, не вскрывающимися и не образующими корок. Излюбленная локализация-лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые и коленные сгибы, половые органы. Течение хроническое, с развитием на фоне расчесов инфильтрации, сухости, лихенификации. Обострения чаще наблюдаются зимой, ремиссии летом. Дифференциальный диагноз проводят с чесоткой, детской почесухой, стойкой папулезной крапивницей, герпетиформным дерматитом Дюринга. Экзема роговая проявляется гиперкератозом ладоней и подошв, иногда глубокими, болезненными трещинами. Течение хроническое, резистентное к лечению. Дифференциальный диагноз проводят с псориазом ладоней и подошв, рубромикозом, эпидермофитией стоп, климактерической кератодермией. Экзема потрескавшаяся редкая форма экземы у пожилых людей на фоне снижения уровня липидов кожи врожденного характера, неблагоприятных особенностей окружающей среды (сухой климат, холодные ветра), применения обезжиривающих кожу средств. У молодых людей может ассоциироваться с ВИЧ-инфекцией. Клинически проявляется гиперемией, шелушением, поверхностными, красного цвета трещинами, напоминающими «трещины на фарфоровой вазе». Обычно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей (чаще голеней). Зуд иногда носит генерализованный характер. Течение хроническое, обострения, как правило, наблюдаются зимой, ремиссии летом. Дифференциальный диагноз проводят с микседемой, лимфомой. Лечение экземы комплексное: ликвидация нервных, нейроэндокринных нарушений, санация очагов хронической инфекции, гипоаллергическая диета. седативные средства, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты. противогистаминные препараты - внутримышечно или внутрь в течение 7-10 дней, противогистаминные препараты непрямого действия (задитен, перитол). При тяжелых, распространенных формах экземы назначают внутрь кортикостероидные гормоны; внутримышечно вводят кортикостероидные препараты продленного действия (дипроспан) 1 раз в 2-4 нед. Иммунокорригирующие средства (декарис, тактивин, тималин)под контролем иммунограммы. Физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез и ультрафонофорез лекарственных препаратов, диадинамические токи, УФ-облучение (субэритемные или эритемные дозы), УВЧ-терапия, Наружное лечение: при острой мокнущей экземе примочки с 2% борной кислотой, 0,025% нитратом серебра, после прекращения мокнутия - масляные, водные или водно-спиртовые болтушки, затем пасты или охлаждающие кремы (с 1-10% ихтиола; с 5-20% нафталана; с 2-5% серы; с 2-5% дегтя; с 1-2% борной кислоты и др.) или кремы и мази с кортикостероидными гормонами. При выраженной инфильтрации и лихенификации используют мази с кератопластическими средствами (5-20% нафталана).

3. Вторичный сифилис. Общая характеристика высыпаний при II сифилисе.

II сифилис развивается в среднем через 9-10 недель после заражения. Начинается с продромальных явлений,возникающих за 7-10 дней до появления II сифилидов. Отмечается многообразие морфологических элементов, м.б. поражения внутренних органов.

2 подпериода: II свежий и II рецидивный. Без лечения рецидивы могут неоднократно повторяться на протяжении многих лет.

Особенности течения II сифилиса:

- высокая контагиозность (при высыпаниях на слизистых, в складках)

- доброкачественность течения

- диссеминированный генерализованный характер высыпаний

-отсутствие признаков острого воспаления

- отсутствие субъективных ощущений (кроме элементов, локализующихся на голове и в складках)

- отсутствие тенденции к периферическому росту

- истинный полиморфизм высыпаний(пятна, папулы, пустулы, редко везикулы)

- быстрое разрешение высыпаний при специфической терапии.

Сифилиды II периода : пятна, папулы, узелки, редко пустулы или везикулы.

Сифилиды имеют общие признаки:

-все элементы обычно не разрушают ткани, не оставляют рубцов; самопроизвольно проходят через 2-3 месяца, обычно не сопровождаются нарушением общего состояния;

-в элементах отсутствуют признаки острого воспаления, они имеют медно-красный, застойный или буроватый оттенок,затем их цвет становится блеклым;

- высыпания имеют округлую форму, резко отграничены от окружающих тканей, не склонны к периферическому росту и слиянию, располагаются фокусно;

- элементы содержат большое количество трепонем, поэтому заразительны;

- серологические реакции крови резко положительны почти у всех больных II свежим сифилисом и у 96-98% больных рецидивным.