Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Нестабильная стенокардия: современное состояние проблемы.

1.1.1. Определение понятия нестабильной стенокардии.

1.1.2. Патофизиология острого коронарного синдрома (нестабильной стенокардии).

1.1.3. Краткосрочное прогнозирование течения нестабильной стенокардии.

1.1.4. Клинические характеристики в оценке коронарного риска.

1.1.5. Электрокардиографические признаки.

1.1.6. Признаки повреждения миокарда.

1.1.7. Признаки воспаления.

1.2. Эпидемиология и роль факторов риска в развитии ишемической болезни сердца.

1.2.1. Курение.

1.2.2. Артериальная гипертензия.

1.2.3. Сахарный диабет.

1.2.4. Избыточная масса тела.

1.2.5. Гиперлипидемия.

1.2.6. Низкая физическая активность.

1.2.7. Алкоголь.

1.2.8. Депрессия и тревожные расстройства - новые факторы риска ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.

1.3. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных.

1.3.1. Определение качества жизни: общие закономерности

1.3.2. Методы оценки качества жизни.

1.3.3. Общие опросники для оценки качества жизни кардиологических больных.

1.3.4. Исследования качества жизни у больных артериальной гипертензией.

1.3.5. Исследования качества жизни у больных ишемической болезнью сердца.

1.3.6. Исследования качества жизни у больных с сердечной недостаточностью.

1.3.7. «Утилитарный» подход к оценке качества жизни кардиологических больных.

1.3.8. Значение показателя качества жизни в кардиологии.

Глава 2. Материал и методы.

2.1. Материал исследования.

2.1.1. Критерии включения больных для исследования.

2.1.2. Критерии исключения больных для исследования.

2.1.3. Определяемые параметры и критерии их оценки.

2.1.4. Методики оценки качества жизни.

2.1.5. Определение исходов заболевания.

2.2. Методы статистического анализа.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. Основные характеристики обследуемой когорты и частота основных фактров риска.

3.1.1. Клиническая характеристика больных нестабильной стенокардией.

3.1.2. Электрокардиграфические изменения у больных нестабильной стенокардией.

3.1.3. Частота факторов риска в зависимости от функционального класса нестабильной стенокардии.

3.1.4. Факторы, влияющие на качество жизни больных нестабильной стенокардией по данным опросника МНР.

3.1.5. Факторный анализ показателей качества жизни по данным опросника МНР.

3.1.6. Влияние факторов риска на качество жизни больных по данным опросника ИНР.

3.1.7. Качество жизни больных нестабильной стенокардией с симптомами сердечной недостаточности по данным опросника МЬНРС).

3.1.8. Исходы заболевания у больных нестабильной стенокардией.

Глава 4. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Стратификация риска и оценка качества жизни больных нестабильной стенокардией"

Актуальность исследования. Нестабильная стенокардия (НС) в последние годы остается одной из наиболее актуальных проблем кардиологии в России и в мире (Н.А.Грацианский, 2000; С.В.Шалаев, 2002; Е.ВгаитуаШ, 1999; С.Нашш е1 а1., 2000). НС является самым частым из проявлений острого коронарного синдрома (ОКС) и составляет около 75-80% всех эпизодов острой коронарной недостаточности (Ю.В.Никифоров и соавт.,2004). Течение НС связывают с высоким риском развития внезапной смерти, острого инфаркта миокарда, ведущего к ремоделированию сердца и сердечной недостаточности (В.С.Моисеев и соавт.,2000; .ГА.АтЬгозе е1 а1.,2000). В связи с чем изучение этой многогранной и сложной проблемы направлено на поиск подходов, которые бы уменьшили риск этих осложнений. В последние годы таким подходом является стратификация риска. В Европейских рекомендациях по лечению ОКС (М.Е.Вег1гапс1 е1 а1.,2002), а также в Российской версии этих рекомендаций (ВНОК, 2004) используется шкала Т1М1, которая стратифицирует риск развития неблагоприятных исходов по семи основным позициям. В то же время известно, что поведенческие факторы риска такие, как курение, ИМТ, НФА, а также биологические факторы риска такие, как АГ, СД, ГХС, изменения на ЭКГ существенно влияют на течение ИБС, стабильную стенокардию и инфаркт миокарда. В литературе мало данных о влиянии этих факторов на течение НС в зависимости от пола пациентов, тяжести в зависимости от ФК НС.

Одним из существенных параметров, влияющих на течение заболевания и относящихся к одной из актуальных проблем кардиологии, является проблема качества жизни (Р.А.Либис и соавт.,1999; А.А.Новик и соавт.,2000; А.Л.Сыркин и соавт., 2002; С.М.Бои§Ы1егШу е1 а1.,1998). По существу, низкие показатели качества жизни часто являются причиной направления больных на хирургическое лечение даже при отсутствии выраженного атеросклеротического поражения коронарного русла.

В литературе нет однозначного понимания в соотношении качества жизни и прогноза заболевания у больных НС. Комплексная оценка факторов риска во взаимосвязи с качеством жизни и их влиянии на прогноз заболевания могла бы ответить на многие недостаточно изученные вопросы в сложной проблеме НС и способствовала бы принятию оптимальных решений в клинической практике. Это положение послужило основанием для формулирования цели работы.

Цель исследования. Исследовать частоту факторов риска у больных НС во взаимосвязи с качеством жизни и стратифицировать риск развития неблагоприятных исходов.

Задачи исследования.

1. Изучить частоту основных факторов риска у больных нестабильной стенокардией.

2. Определить характеристику качества жизни у больных нестабильной стенокардией по опросникам ЫНР и МЬНБС^ в зависимости от функционального класса тяжести, сердечной недостаточности и наличия факторов риска.

3. Исследовать длительность интервала (^-Т и частоту депрессии 8Т в зависимости от функционального класса тяжести нестабильной стенокардии и факторов риска.

4. Стратифицировать относительный одногодичный риск неблагоприятных исходов нестабильной стенокардии (фатальный и нефатальный инфаркт миокарда, внезапная кардиальная смерть, дестабилизация состояния) в зависимости от наличия факторов риска.

Научная новизна. Впервые на репрезентативной выборке проведена оценка факторов риска у больных нестабильной стенокардией в зависимости от пола и возраста. Впервые исследовано качество жизни больных нестабильной стенокардией в зависимости от функционального класса тяжести. Изучена длительность интервала С>-Т и частота депрессии БТ в зависимости от функционального класса тяжести нестабильной стенокардии и факторов риска. Впервые стратифицирован риск (фатальный и нефатальный инфаркт миокарда, внезапная кардиальная смерть) у больных НС в зависимости от факторов риска.

Практическая значимость. В работе впервые применен общий опросник ЫНР (1 часть), отражающий негативные изменения в качестве жизни больных по шести параметрам и специализированный опросник МЬНРС), отражающий негативные изменения в качестве жизни у больных хронической сердечной недостаточностью. Результаты работы показали, что опросники ЫНР и МЬНРС) эффективны для оценки качества жизни у больных нестабильной стенокардией независимо от их возраста и пола, а также обладают высокой валидностью у данной категории больных. Установлена значимость исследования длительности интервала <3-Т у больных нестабильной стенокардией. Установленные в работе критерии рискометрии могут применяться в практической кардиологии, терапии для снижения риска развития неблагоприятных исходов у больных нестабильной стенокардией. Положения, выносимые на защиту.

• Поведенческие и биологические факторы риска в когорте больных нестабильной стенокардией имеют высокую частоту и ассоциируются с тяжелым течением нестабильной стенокардии;

• Качество жизни больных нестабильной стенокардией является независимой характеристикой состояния больных. При этом показатели качества жизни прогрессивно ухудшаются по мере нарастания степени тяжести нестабильной стенокардии и сердечной недостаточности, как у мужчин, так и у женщин. У женщин качество жизни достоверно хуже, чем у мужчин.

• Влияние факторов риска на показатели качества жизни неоднородно и зависит от вида фактора риска. Наличие биологических факторов риска ухудшают качество жизни, в то время, как поведенческий фактор риска (курение), может улучшать его. Качество жизни зависит от степени тяжести нестабильной стенокардии и сердечной недостаточности.

• Сочетание биологических и поведенческих факторов риска увеличивает вклад в развитие неблагоприятных исходов у больных нестабильной стенокардией. При этом, наиболее существенный вклад у мужчин вносят такие факторы риска, как курение, АГ, ГХС, а также СД, у женщин - АГ, СД, ГХС и ИМТ.

Апробация работы. Основные положения диссертации сообщены на 2-ой Уральской научно-практической конференции «Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней» (Челябинск, 2000); научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры терапии, функциональнойдиагностики, профилактической и семейной медицины ГОУ ДПО УГМАДО (Челябинск, 2000); научно-практической конференции, посвященной 10-летию программы СИНДИ в Челябинском регионе (Челябинск, 2001).

По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в работу Челябинского центра неотложной кардиологии на базе МУЗ ГКБ №3, а также в учебный процесс кафедры терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины ГОУ ДПО УГМАДО.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 4 рисунками. Библиографический указатель включает 325 источников (175 отечественных и 150 зарубежных).

Заключение диссертации по теме "Кардиология", Москвин, Александр Александрович

ВЫВОДЫ

1. Среди мужчин с нестабильной стенокардией в возрасте 35-65 лет частота артериальной гипертонии существенно выше, чем в популяции мужчин такой же возрастной группы — 65,9% и 51,2% (р<0,05) соответственно, различий по распространенности курения не выявлено.

2. Распространенность избыточной массы тела у мужчин с нестабильной стенокардией статистически значимо выше, чем в мужской популяции аналогичной возрастной группы - 72,3% и 54,4% (р<0,05) соответственно.

3. У женщин с нестабильной стенокардией в возрасте 35-65 лет артериальная гипертензия встречается почти в 2 раза чаще, чем в женской популяции такой же возрастной группы - 90,3% и 48,6% (р<0,05) соответственно, а частота курения в 3,3 раза ниже, чем в популяции -27,6% и 8,1% (р<0,01) соответственно.

4. Избыточная масса тела среди женщин с нестабильной стенокардией встречается соответственно чаще, чем в женской популяции аналогичной возрастной группы — 93,3% и 72,3% (р<0,05), соответственно.

5. У больных нестабильной стенокардией частота депрессии сегмента 8Т наблюдается в 84,1% случаев. Величина депрессии сегмента 8Т увеличивается по мере прогрессирования заболевания. У больных нестабильной стенокардией по мере увеличения прогрессирования заболевания увеличивается длительность интервала

6. В когортах больных нестабильной стенокардией, как у мужчин, так и у женщин, отмечается низкое качество жизни, при этом ухудшение качества жизни ассоциируется с более высокой градацией функционального класса нестабильной стенокардии и сердечной недостаточности, качество жизни женщин при этом достоверноболее низкое по сравнению с мужчинами.

7. Такие факторы риска, как артериальная гипертензия, низкая физическая активность ассоциируются с более низким качеством жизни у больных нестабильной стенокардией.

8. Курение в когорте мужчин с нестабильной стенокардией ассоциируется с более высоким качеством жизни, однако создает достоверно более высокий риск для развития внезапной кардиальной смерти (ОР=14,5), фатального инфаркта миокарда (ОР=11,5), нефатального инфаркта миокарда (ОР=8,7), повторной госпитализации, связанной с дестабилизацией заболеваний (ОР=3,6).

9. Кроме курения, существенный вклад в развитие неблагоприятных исходов у мужчин вносили следующие факторы риска: для развития внезапной кардиальной смерти - артериальная гипертензия (ОР=5,4), сахарный диабет (ОР=4,9), гиперхолестеринемия (С)Р=9,0); для развития фатального инфаркта миокарда - артериальная гипертензия (ОР=4,1) и гиперхолестеринемия (ОР=6,6); для развития нефатального ИМ -артериальная гипертензия (ОР=15,4), гиперхолестеринемия (ОР=4,6) и депрессия сегмента 8Т на ЭКГ (ОР=6,7); для повторной госпитализации, связанной с дестабилизацией заболеваний - артериальная гипертензия (ОР=5,8) и гиперхолестеринемия (С)Р=3,0).

10. На развитие неблагоприятных исходов у женщин существенное влияние оказывали следующие факторы риска: на развитие фатального инфаркта миокарда - сахарный диабет (ОР=12,6); нефатального инфаркта миокарда - артериальная гипертензия (ОР=4,0) и гиперхолестеринемия (ОР=11,1); повторной госпитализации - гиперхолестеринемия (ОР=6,1).

11. Комплексная оценка, включающая стратификацию основных факторов риска, оценку качества жизни позволяет составить индивидуальный прогноз развития «конечных» точек и выстраивать программу профилактики на научно-доказательной основе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать при динамическом наблюдении за больными нестабильной стенокардией наряду с обязательным определением и коррекцией биологических и поведенческих факторов риска в качестве индикаторов оценки проводимых мероприятий использовать показатели стратифицированного риска.

2. Качество жизни больных нестабильной стенокардией, оцененное по шкалам опросников ЫНР и МЬНРС2, может быть рекомендовано к внедрению в клиническую практику, как экономически не дорогостоящее исследование, играющее важную роль в оценке состояния пациента с нестабильной стенокардией и позволяющее его количественно оценивать.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Москвин, Александр Александрович, 2005 год

1. Агеев Ф.Т. «Кто виноват?» в низкой эффективности лечения сердечнососудистых заболеваний и «Что делать?» для улучшения этой ситуации. / Ф.Т. Агеев // Практический врач. 1999. - Т.2, №15. - С.29-32.

2. Акимова Е.В. Результаты одномоментного скринингового исследования распространенности ишемической болезни сердца в выборке населения Тюмени / Е.В. Акимова, Л.В. Драчева, Е.И. Гакова и др. // Тер. архив. 2001. -№1. — С.18-21.

3. Алексеев В.П. Эпидемиология ишемической болезни сердца и особенности атеросклероза у мужчин Якутска / В.П. Алексеев, К.И. Иванов, В.В. Константинов и др. // Тер. архив. 2001. - №1. - С. 12-18.

4. Алексеенко С.А. Качество жизни у пациентов с артериальной гипертонией. Методы оценки и значение в клинической практике. / С.А. Алексеенко // Материалы симпозиума «Гедеон Рихтер». М., 2000. - С. 16-20.

5. Алмазов В.А. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации / В.А. Алмазов, Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов и др. // Клин, фармакол. тер. 2000. - Т.З, №9. - С.5-8.

6. Амелюшкина В.А. Биохимические маркеры пораженного миокарда. / В.А. Амелюшкина, Т.И. Коткина, В.Н. Титов // Клиническая медицина. 2000. - №5. — С.9-13.

7. П.Арабидзе Г.Г. Артериальная гипертония: справочное руководство по диагностике и лечению./ Г.Г. Арабидзе, Ю.П. Белоусов, Ю.А. Карпов М.: Ремедиум. - 1999.-20с.

8. Арефьева Т.И. Тканевой фактор в патогенезе атеросклероза, тромбоза. / Т.И. Арефьева, С.И. Провоторов, Т.А. Красникова // Кардиология. — 2001 №3. — С.52-53.

9. Арлеевский И.П. Случай острой алкогольной миокардиодистрофии с инфарктоподобными изменениями электрокардиограммы. / И.П. Арлеевский,

10. A.A. Галеев, Г.А. Мухаметшина и др. // Российский кардиологический журнал. 2000. - Т.5, №25. - С.47-48.

11. Аронов Д.М. Постстационарная реабилитация больных основными сердечно-сосудистыми заболеваниями на современном этапе. / Д.М. Аронов // Кардиология. 1998. - №8. - С.69-80.

12. Аронов Д.М. Современное состояние и перспективы профилактики и лечения атеросклероза. / Д.М. Аронов // Тер.архив. 1999, №8. - С.5-9.

13. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения / под ред.

14. B.C. Моисеева. М., 2001. - 208с.

15. Арутюнов Г.П. Лечение атеросклероза: актуальные вопросы стратегии и тактики. / Г.П. Арутюнов // Клин, фармакол. тер. 1999. - №8. — С.34-37.

16. Арутюнов Г.П. Статины и острые коронарные синдромы. Мы на пороге нового стандарта лечения. / Г.П. Арутюнов // Клинич. фармакол. тер. 2001. — Т.З, №10. - С.10-16.

17. Арутюнов Г.П. Физическая реабилитация больных с недостаточностью кровообращения: проблемы и перспективы. / Г.П. Арутюнов, А.К. Рылова, Т.К. Чернявская и др. // Кардиология. 2001. - №4. - С.78-82.

18. Балаболкин М.И. Возможности лечения сахарного диабета 2 типа на современном этапе. / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская // Русский медицинский журнал. 2002. - Т.11, №10. - С.496-502.

19. Беленков Ю.Н. Ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности от научных исследований к практике. / Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев и др. // Тер.архив. 2000. - №4. - С.69-71.

20. Белялов Ф.М. Психосоматические аспекты ишемической болезни сердца. / Ф.М. Белялов // Кардиология. 2002. - №8. - С.63-67.

21. Боярский С.Г. Программа «Интернет профилактика» для России. / С.Г. Боярский, И.Е. Бренер, В.В. Власов и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. - №3. — С.27-31.

22. Бритарева В.В. Липопротеид (а) и ишемическая болезнь сердца у больных гипертонической болезнью. / В.В. Бритарева, О.И. Афанасьева, А.Б. Добровольский // Кардиология. 2002. - №5. - С.4-8.

23. Бубнов Ю.М. Семейная артериальная гипертония. / Ю.М. Бубнов, Г.Г. Арабидзе, A.A. Павлов // Кардиология. 1997. - №1. - С.4-7.

24. Бувальцев В.И. Дисфункция эндотелия как интегральный фактор риска атеросклероза и возможности ее коррекции. / В.И. Бувальцев, Т.В. Камышова, М.В. Спасская и др. // Клин, фармакол. тер. 2002. - Т.5, №11. - С.30-32.

25. Бутрова С.А. Лечение ожирения: современные аспекты./ С.А. Бутрова, A.A. Плохая // Русский медицинский журнал. 2001. - №143. - С. 1140-1146.

26. Визир В.А. Влияние длительного применения эналаприла, лозартана и их комбинации на качество жизни больных с застойной сердечной недостаточностью. / В.А. Визир, А.Е. Березин // Тер.архив. 2002. - №1. -С.52-55.

27. Воскобой И.В. Взаимосвязь между уровнем фактора Виллебранда и антитромбогенной активностью стенки сосудов у больных нестабильной стенокардией./ И.В. Воскобой // Клиническая медицина. 2001. - №11. - С. 1921.

28. Галстян Г.Р. Метаболические нарушения при сахарном диабете 2 типа и методы их коррекции. / Г.Р. Галстян // Русский медицинский журнал. — 2001. -Т.24, №9. С. 1098-1100.

29. Гельцер Б.И. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных. / Б.И. Гельцер, М.В.Фрисман // Клиническая медицина. 2002. - №9. - С.4-9.

30. Гендлин Г.Е. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения. / Г.Е. Гендлин, Е.В. Самсонова, О.В. Букало и др. // Сердечная недостаточность. — 2000. — Т.2, №1, С.74-80.

31. Гиляревский С.Р. Изучение качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы. / С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов, Н.Г. Бенделиани и др. // Тер.архив, 2001. №. - С.

32. Глазунов И.С. Необходимость разработки политики и стратегии профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний. / И.С. Глазунов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 1998. -№1. С.4-12.

33. Гланц С. Медико-биологическая статистика. / С. Гланц. М.: Практика, 1998. - 460с.

34. Гнездилова Е.В. Ориентирование больного туберкулезом на излечение с помощью образовательной программы «Фтиза-школа». / Е.В. Гнездилова // Пульмонология. -2001. №1. - С. 16-19.

35. Гогин Е.Е. Диагностика в XXI веке. Клинические аспекты и новые возможности. / Е.Е. Гогин // Тер.архив. 2002. - №4. - С.5-7.

36. Гогин Е.Е. Курение, эндотелий и гипертоническая болезнь. / Е.Е. Гогин // Клиническая медицина. 1998. - №76. - С.10-14.

37. Гогин Е.Е. Варианты нестабильной стенокардии в свете современных представлений о механизмах повреждения эндотелия. // Е.Е. Гогин, А.К. Груздев, И.А. Лазарев и др. // Тер.архив. 1999. - №4. - С.21-28.

38. Гофаров B.B. Изучение на основе программ ВОЗ «Моника» и «Регистр острого инфаркта миокарда» смертности от инфаркта миокарда и потребления алкоголя. / В.В. Гофаров, А.Ф. Гофарова // Тер.архив. 2002. - №12. — С.8-12.

39. Грацианский H.A. Эноксипарин в лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъемов сегмента ST: исследование ENO-INT. / H.A. Грацианский, А. Алеш Де Канто, М.А. Зунига и др. // Кардиология. 2004. -№6. - С.4-7.

40. Грацианский H.A. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. Некоторые новые факты о патогенезе и их значение для лечения. / H.A. Грацианский // Кардиология. - 1996. - №1. - С.4-36.

41. Грацианский H.A. Нестабильная стенокардия — острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST. Антитромботическое лечение. // Кардиология.2000. №12.-С.12-25.

42. Грацианский H.A. Нестабильная стенокардия — острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST. Антитромботическое лечение. / H.A. Грацианский // Кардиология. 2000. - №12. - С. 12-25.

43. Грацианский H.A. Предупреждение обострений коронарной болезни сердца. Вмешательство с недоказанным клиническим эффектом: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антиоксиданты. / H.A. Грацианский // Кардиология. 1998. - №6. - С.4-18.

44. Дедов И.И. Диабетическая нефропатия. / И.И. Дедов, М.В. Шестаковаю -М.: Универсум Паблишинг . 2000. 249с.

45. Диагностика и коррекция нарушения липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: рекомендации ВНОК. М., 2004 - 35с.

46. Доборджгинидзе JI.M. Метаболические факторы риска у женщин с преждевременной ишемической болезнью сердца. / JI.M. Доборджгинидзе, A.C. Нечаев, H.A. Грацианский // Кардиология. 1999. - №9. - С.31-39.

47. Драпкина О.М. Особенности синтеза оксида азота у больных инфарктом миокарда. / О.М. Драпкина, О.О. Задорожная, В.Т. Ивашкин и др. // Клин. Медицина. 2000. - №3. - С. 19-23.

48. Дробышев В.А. Динамика, частоты фатальных и нефатальных осложнений артериальной гипертонии в популяции рабочих виброопасных профессий при 15 летнем наблюдении. / В.А. Дробышев, A.B. Ефремов, М.И. Лосева и др. // Кардиология. 2002 №5. - С.9-13.

49. Еремушкин Г.Г. Психотерапевтические аспекты санаторного этапа реабилитации больных инфарктом миокарда. / Г.Г. Еремушкин, Л.Я. Бобровская // Кардиология. 1999. - №5. - С. 13-16.

50. Иоффина О.Б. Роль и значение табакокурения в заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в современной России. / О.Б. Иоффина, В.И. Харченко, A.C. Акопян // Тер.архив. 1999. - №1. - С.69-73.

51. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь. Кобалава Ж.Д. // Клин, фармакол. и тер. -2000. — Т.З, №9. С.35-39.

52. Кайтова З.Э. Клиническая эффективность моносана при лечении стенокардии напряжения. / З.Э. Кайтова, Л.А. Ардасенова, В.К. Мрикаев // 1 Российский национальный конгресс кардиологов: тез. докл. М., 2000. — С.124.

53. Карпов P.C. Атеросклероз: некоторые современные вопросы патогенеза, диагностики, лечения и профилактики. / P.C. Карпов, В.А. Дудко // Клиническая медицина. 1999. - №12. - С.9-13.

54. Карпов Ю.А. Артериальная гипертензия у больных сахарным диабетом: основные направления и лечения. / Ю.А. Карпов // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.24, №143. - С.1132-1135.

55. Карпов Ю.А. Атеросклероз и факторы воспаления: нелипидные механизмы действия статинов. / Ю.А. Карпов, В.И. Сорокин // РМЖ. — 2001. — Т.10, №9. — С.418-422.

56. Кириллов B.B. Внезапная внебольничная коронарная смерть: факторы угрозы развития, эффективность реанимации и исходы заболевания. / В.В. Кириллов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - №1. — С.10-17.

57. Козлов С.Г. Лечение ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2 типа./ С.Г. Козлов, A.A. Лякишев // Русский медицинский журнал. -2003. Т.9, №181. - С.525-529.

58. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача. / Е.В. Колпакова // Тер.архив. 2000. - №4. - С.71-74.

59. Константинов В.В. Динамика ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения Москвы за период с 1985 по 1995гг. / В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, О.С. Константинова и др. // Тер.архив. 1997. -№1. - С.12-14.

60. Константинов В.В. Связь ишемической болезни сердца и факторов риска среди водителей автотранспорта (по материалам одномоментного исследования)./ В.В. Константинов, О.Н. Осипова, В.Г. Кривошапкин и др. // Кардиология. -2001. №5. - С. 13-17.

61. Короткова A.A. Прогностическая значимость кардиального тропонина-1 у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. / A.A. Короткова, В.Н. Титов, И.И. Староверов // Кардиология. 2002. - №4, №19-22.

62. Коц Я.И. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. / Я.И. Коц, P.A. Либис // Кардиология. — 1993. №5. - С.66-72.

63. Кошкина Е.А. Оценка алкогольной ситуации в России. / Е.А. Кошкина, И.Д. Паронян, Н.И. Павловская// Русский медицинский журнал. 1996. - №7. -С.421-424.

64. Куделькина H.A. Выявляемость и распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в организованной группе населения Западной Сибири. / H.A. Куделькина, A.JI. Молоков // Тер. Архив. -2001. №1. — С.8-12.

65. Кузин А.И. Метаболический синдром: клинические и популяционные аспекты. / А.И. Кузин, Ю.А. Ленгин. Челябинск, 2001. - 90с.

66. Курбанов Р.Д. Изменения концентрации VCAM-IS в крови больных нестабильной стенокардией при лечении небивололом. / Р.Д. Курбанов, М.Р. Елисеева, Г.А. Хамидуллаева // Кардиология. 2001. - №11. - С.80-82.

67. Лазарев И.А. Современные возможности активного лечения острого коронарного синдрома. / И.А. Лазарев // Клинический вестник, Кремлевская медицина. 2000. - №1. - С.2.

68. Левашов С.Ю. Распространенность артериальной гипертонии и курения среди населения Челябинской области / С.Ю. Левашов, Э.Г. Волкова, Гиль А.Ю. и др. // Популяционное здоровье. 2004. - С. 18-20.

69. Леонов В.П. Применение методов статистики в кардиологии. / В.П. Леонов // Кардиология. 1998. - №1. - С.55-57.

70. Либис P.A. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями : автореф. дис. . д-ра мед. наук/ P.A. Либис. Оренбург, 1998, -41с.

71. Либис P.A. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью. / P.A. Либис, Я.И. Коц, Ф.Т. Агеев и др. // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.2, №7. - С.84-87.

72. Либов И.А. Новые аспекты развития нарушений липидного обмена и перспективы их коррекции. / И.А. Либов, Э.К. Бабаев, О.С. Гультикова // Лечащий врач. 2001. - №7. - С.4-12.

73. Липовецкий Б.М. Современные подходы к оценке нарушений липидного состава крови и их коррекции. / Б.М. Липовецкий // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - №2. — С. 16-19.

74. Мазур H.A. Очерки клинической кардиологии / H.A. Мазур. М.: МИА, 1999.-256с.

75. Мазуров В.И. Динамика уровней противовоспалительных цитокинов у больных в зависимости от различных форм ИБС. / В.И. Мазуров, C.B. Столов, Н.Э. Линецкая // Клиническая медицина. 1999. - №11. - С.23-27.

76. Манухина Е.Б. Небивол суперселективный бета-адреноблокатор и индуктор синтеза NO в эндотелии сосудов (материалы круглого стола). / Е.Б. Манухина // Кардиология. - 2001. - №7. - С.96-103.

77. Мареев В.Ю. Новые возможности в лечении сердечной недостаточности. Полная блокада нейрогуморальных систем./ В.Ю. Мареев // Кардиология. — 1999. -№12.-С.4-9.

78. Мареев В.Ю. Роль снижения уровня холестерина в улучшении прогноза больных, перенесших инфаркт миокарда. / В.Ю. Мареев // Русский медицинский журнал. 1999. - Т. 15, №17. - С.745-750.

79. Мартынов А.И. Фармакоэкономические аспекты лечения эссенциальной гипертонии. / А.И. Мартынов, С.Р. Гиляревский, О.Д. Остроумова и др. // Тер.архив. 2001. - №9. - С.82-88.

80. Маянская С.Д. Эндотелиальная дисфункция и острый коронарный синдром. / С.Д. Маянская, А.Д. Куимов // Российский кардиол. Журнал. 2001. - №2, №28. - С.76-84.

81. Мельниченко Г.А. Ожирение и инсулинорезистентность факторы риска и составная часть метаболического синдрома. / Г.А. Мельниченко, Е.В. Пышкина // Тер.архив. - 2001. - №12. - С.5-8.

82. Мерков A.M. Санитарная статистика. / A.M. Мерков, А.Е. Поляков. М.: Медицина, 1974. - 384с.

83. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. / В.И. Метелица. М., 1996 - 1024с.

84. Мкртумян A.M. Кому, когда назначать флистат (ксеникал) для улучшения углеводного обмена. / A.M. Мкртумян // Клин, фармакол. тер. 2001. - Т.5, №10, С.90-92.

85. Моисеев B.C. Болезни сердца: руководство для врачей / B.C. Моисеев, A.B. Сумароков. М.: Универсум Паблишинг, 2001 - 463с.

86. Моисеев C.B. Ожирение. / C.B. Моисеев // Клин, фармакол. тер.- 2002. — Т.5, №11. С.64-72.

87. Мычка В.Б. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 2-го типа. / В.Б. Мычка, В.В. Горностаев, И.Е. Чазова // Кардиология. 2002. - №4. -С.73-77.

88. Насонов E.JI. Современные направления иммунологических исследований при хронических воспалительных и аутоиммунных заболеваниях человека. / ЕЛ. Насонов // Тер.архив. 2001. - №8. - С.43-46.

89. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России. / A.A. Новик // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. -№4. - С.87.

90. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине. / A.A. Новик, Т.Н. Ионова, П. Кайнд. Спб.: Элби, 1999. - С.7-13.

91. Нужный В.П. Избыточное потребление алкоголя в России — весомый фактор риска болезней системы кровообращения и высокой смертности населения. / В.П. Нужный, В.И. Харченко, A.C. Акопян // Тер.архив. 1998. -№10. — С.57-64.

92. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике. / Р.Г. Оганов // Кардиология. 1999. - №2. - С.4-10.

93. Оганов Р.Г. Факторы риска ишемической болезни сердца. / Р.Г. Оганов // Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней: сб. науч. тр. Челябинск, 1999. - №4. - С. 114-118.

94. Оганов Р.Г. Влияние курения на смертность от хронических / Р.Г. Оганов, А.Д. Деев, Г.С. Жуковский и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - №3. - С.13-15.

95. Оганов Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы. / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиология. 2000. - №6. -С.4-8.

96. Оганов Р.Г. Сердечно-сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России. / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, С.А. Шальнова и др. // Междунар.мед.журнал. 2003. - №1. — С.16-21.

97. Оганов Р.Г. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. / Р.Г. Оганов, С.А. Шальнова, А.Д. Деев и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. №4. — С.IIIS.

98. Огурцов П.П. Алкогольная ситуация в России и алкогользависимая патология. / П.П. Огурцов // Врач. 1998. -№11.- С.6-9.

99. Остроумова О.Д. Артериальная гипертензия и тревозные расстройства. / О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев, Е.И. Первичко и др. // Кардиология. 2002. -№2. - 95-99.

100. Панченко Е.П. Антитромботическая терапия острых коронарных синдромов без подъемов сегмента ST. / Е.П. Панченко // Consilium medicum. — 2001. -Т. 10, №3.-472-476.

101. Пархоменко А.Н. Анализ дисперсии и вариабельности интервала Q-T ЭКГ: возможности практического применения. / А.Н. Пархоменко, A.B. Шумаков, О.И. Иркин // Кардиология. 2001. - №7. - С.89-93.

102. Патарая С.А. Биохимия и физиология семейства эндотелиев. / С.А. Патарая, Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко и др. // Кардиология. — 2000. -№6. С.78-85.

103. Пауков B.C. Алкоголизм и алкогольная болезнь. / B.C. Пауков, Н.Ю. Беляева, Т.М. Воронина // Тер.архив. — 2001. №2. - С.65-67.

104. Перова Н.В. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции. / Н.В. Перова, В.А. Мательская, Р.Г. Оганов // Кардиология. 2001. - №3. - С.4-9.

105. Петрова М.М. Качество жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда. / М.М. Петрова, Т.А. Айвазян, С.А. Фандюхин // Кардиология. 2000. - №2. -С.65-66.

106. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти. / Г.В. Погосова // Кардиология. - 2002.- №4. С.86-90.

107. Погосова Г.В. Школа для больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования. / Г.В. Погосова // Кардиология. — 1998. -№11.- С.81-90.

108. Покровская E.B. Атеросклероз и иммунная система (по материалам семинара Европейского общества атеросклероза). / Е.В. Покровская // Кардиология. 2001. - №10. - С.69-73.

109. Полыковский A.A. Нарушение сердечно-сосудистой деятельности при различных вариантах алкоголизма. / Полыковский A.A. // Лекции по наркологии / под ред. Иванца H.H. М.: Медпрактика, 2001. - 344с.

110. Пономарева С.Ю. Инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом (интеграция клинического и популяционного подходов): автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Ю. Пономарева. Челябинск, 2001. - 22с.

111. Пшеничников И. Дисперсия интервала Q-T и артериальная гипертензия при разных вариантах гемометрии левого желудочка (популяционное исследование). / И. Пшеничников, Т. Шипилова, Ю. Кайс и др. // Кардиология. -2003. -№3.-С.20-23.

112. Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ: рекомендации ВНОК. М., 2004. - 43с.

113. Савельева Л.В. Современные подходы к лечению ожирения. / Л.В. Савельева // Врач. 2000. - №12. - С.12-14.

114. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни — предмет научных исследований в пульмонологии. / Н.Ю. Сенкевич, A.C. Белявский // Тер.архив. 2000. - №3. -С.36-41.

115. Сидоренко Б.А. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии. / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский // Кардиология. 1998. - №5. — С.80-85.

116. Сидоренко Б.А. Разные лица артериальной гипертонии (материалы национального конгресса «Человек и лекарство»). / Б.А. Сидоренко, М.О. Угрюмова // Кардиология. 2001. - №10. - С.86-94.

117. Сидоренко Г.И. Реальна ли эффективная борьба с табакокурением? / Г.И. Сидоренко // Кардиология. 2002. - №7. - С.76-79.

118. Смулевич А.В. Депрессия в общемедицинской практике. / А.В. Смулевич. М., 2000. - 160с.

119. Смулевич А.В. Органные неврозы как психосоматическая проблема. / А.В. Смулевич, A.JI. Сыркин, С.И. Рапопорт и др. // Журнал невропатологии и психатр. 2000. - №12. - С.4-12.

120. Соколов Е.И. Гиперинсулинемия у юношей с ожирением. / Е.И. Соколов, Н.Т. Старкова, И.В. Дворянина и др. // Российский медицинский журнал. -1997. №3. — С.20-24.

121. Соляник Е.В. Место органических нитратов в терапии коронарной болезни сердца с позиций клинико-экономической эффективности. / Е.В. Соляник, Л.А. Беляева, Б.И. Гельцер // Клиническая медицина. — 2002. №12. — С.4-9. " '

122. Старостина Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения. / Е.Г. Старостина // Кардиология. 2001. - №5. - С.94-99.

123. Сумароков А.Б. Изучение Chlamydia pneumoniae при атеросклерозе. / А.Б. Сумароков, В.Н. Панкратова, А.А. Лякишев и др. // Клиническая медицина. 1999. - №10. - С.4-7.

124. Сусеков А.В. Новые аспекты диагностики и лечения атеросклероза. / А.В. Сусеков, Е.Ю. Соловьева, Т.А. Рожкова, В.В. Кохарчук // Клин, фармакол. тер. — 2001. Т.З, №10. - С.69-74.

125. Сыркин А.Л. Влияние клинических показателей и антиангинальной терапии на качество жизни больных стабильной стенокардией. / А.Л. Сыркин, Е.А. Печорина, C.B. Дриницына // Клиническая медицина. 2001. - №7. — С.28-31.

126. Сыркин А.Л. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией напряжения. / А.Л. Сыркин, Е.А. Печорина, C.B. Дриницына // Клиническая медицина. - 1998. - №6. - С.52-58.

127. Титов В.Н. Общность атеросклероза и воспаления: специфичность атеросклероза как воспалительного процесса. / В.Н. Титов // Российский кардиологический журнал. 1999. - №5. - С.48-56.

128. Титов В.Н. Изменение связывающих свойств альбумина в динамике инфаркта миокарда: альбумин и транспорт жирных кислот. / В.Н. Титов, И.И. Староверов, В.А. Амелюшкина и др. // Кардиология. 2001. - №10. - 0.19-23^.

129. Упницкий A.A. Сравнение влияния эналаприла и ирбесартана на качество жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью. / A.A. Упницкий, Е.М. Маношкина, Н.Ю. Ханина и др. // Клин, фармакол. тер. 2001. — Т.З, №10. — С.26-28.

130. Филатова О.М. Стратификация риска поведенческих факторов в развитии первичного острого инфаркта миокарда: автореф. дис. . канд.мед.наук / О.М. Филатова. Челябинск, 2004. - 24с.

131. Фрейдлин И.С. Регуляторные функции провоспалительных цитокинов и острофазовых белков./ И.С. Фрейдлин, П.Г. Назаров // Вестник РАМН. — 1999. -№5. С.28-32.

132. Фридман Л.С. Наркология. / Л.С. Фридман, Н.Ф. Флеминг, Д.Г. Роверт и др. М.: Бином, Спб: Невский диалект, 2000. — 318с.

133. Чучалин А.Г. Болезни легких курящего человека. / А.Г. Чучалин // Тер. Архив. 1998. - №3. - С.5-13.

134. Шалаев C.B. Определение тропонинового комплекса кардиомиоцитов для кардиологической практики. / C.B. Шалаев, М.В. Семухин, Н.В. Панин // Кардиология. 2001. - №3. - С.84-89.

135. Шальнова С.А. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль. / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вихарева и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. -№2. С.3-7.

136. Шальнова С.А. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной выборки населения. / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. — 1998. №3. - С.9-12.

137. Швец О.И. Сердечный тропонин I у больных с нестабильной стенокардией, сравнение с данными, полученными при инфаркте миокарда без зубца Q. / О.И. Швец, H.A. Мазур // Кардиология. 1999. - №11. - С.38-41.

138. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении. / Ю.Л. Шевченко // Медицинская газета. 2000. - С.53-54.

139. Шишкин А.Н. Артериальная гипертония и метаболические нарушения в постменопаузальном периоде (обзор). / А.Н. Шишкин, В.А. Воловникова // Тер. Архив. 2002. - №10. - С.59-62.

140. Шляхто Е.В. Влияние гиполипидемической терапии на эндотелиальную дсфункцию у больных перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте. / Е.В. Шляхто, Е.А. Боженова, O.A. Беркович и др. // Тер.архив. 2001. - №9. — С.47-50.

141. Шубина А.Т. Метаболический синдром X; предпосылки к развитию артериальной гипертонии и атеросклероза (Часть 1). / А.Т. Шубина, Ю.И. Демидова, Ю.А. Карпов // Клин, фармакол. тер. 2001. - Т.4, №10. - С.44-47.

142. Шухов B.C. Лекарственная профилактика и терапия гиперлипидемий. / B.C. Шухов, Л.Б. Лазебник, А.В. Шухова и др. // Клиническая фармакологическая терапия. 2000. - №3(а). - С.40-46.

143. Элыитейн Н.В. Медицина на пороге нового столетия: иллюзии и реалии. / Н.В. Элыитейн// Тер.архив. 2001. - №1. - С.65-67.

Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://www.dissercat.com/content/stratifikatsiya-riska-i-otsenka-kachestva-zhizni-bolnykh-nestabilnoi-stenokardiei#ixzz2X2pyDQ1J