Местные осложнения после операции удаления зуба.

Луночковые кровотечения различают первичные и вторичные, ранние и поздние.

Этиология: общие и местные.

К общим относятся: гипертоническая болезнь, геморрагические диатезы, болезнь крови (болезнь Верльгофа, гемофилия); менструации у женщин.

К местным причинам относятся: разрывы и размозжение мягких тканей, отлом части альвеолы или межкорневой перегородки, наличие грануляционной ткани или гранулемы в лунке (до 70-90 %), инфицирование лунки и распад тромба.

Лечение – при общих причинах больные должны находиться в стационарных условиях и под контролем врачей-стоматологов и гематологов, или общего терапевта и проводить общую противогеморрагическую терапию.

При кровотечении из поврежденной десны, языка, подъязычной области производят ушивание раны.

При кровотечении из костной перегородки (межзубной или межкорневой) кровоточащий участок спрессовывают путем сдавливания кости штыковидными щипцами.

Больным с кровотечением рекомендуется назначать внутрь викасол, 10% раствор хлористого кальция в/в или внутрь в таблетках, инъекции аминокапроновой кислоты.

Радикальным способом остановки кровотечения, а также при неэффективном лечении вышеизложенными способами, является ушивание лунки.

Удаление зубов у больных с гемофилией необходимо проводить только в стационарных условиях – в гематологическом отделении под контролем хирурга-стоматолога или в стоматологическом – под контролем врача-гематолога. У них не рекомендуется ушивать лунку, а проводить тампонаду с гемостатическими препаратами местного гемостатического действия и назначают больным переливание крови, аминокапроновой кислоты, викасола.

Местные осложнения, возникающие во время или после проведения инъекции

К ним относятся: 1. осложнения, связанные с действием инъецируемых растворов;

2. Осложнения, связанные с погрешностями в технике обезболивания.

Ишемия – встречается в области кожных покровов и наблюдается при инфраорбитальной анестезии. Возникает из-за местного спазмирующего действия анестетико-адреналинового раствора на сосуды, отмечается ишемия также в области слизистой оболочки на твердом небе, приводящая иногда к некрозу слизистой оболочки. Лечения не требуется, так как ишемия постепенно проходит по мере рассасывания анестетика.

Осложнения, связанные с погрешностями в технике обезболивания

Ранения кровеносного сосуда ведет к образованию гематом, необходимо наложить давящую повязку, холод. Гематома может нагнаиваться, тогда необходимо ее вскрытие.

Тесты по теме практического занятия № 5

1. Причиной образования гематомы при проведении местной анестезии является:

1. Быстрое введение анестетика.

2. Нарушение правил асептики.

3. Повреждение кровеносных сосудов концом иглы.

4. Применение сосудосуживающих средств.

2. Образование гематомы при проведении туберальной анестезии возможно при повреждении:

   1. Лицевой артерии.

   2. Крыловидного венозного сплетения.

   3. Верхне-челюстной артерии.

3. Появление участков ишемии на коже лица при проведении местной анестезии связано с:

   1. Ранением сосудов.

   2. Попаданием анестетика в кровяное русло.

   3. Повреждением нервных стволов.

4. Причиной онемения тканей глотки при проведении мандибулярной анестезии является:

   1. Введение большого количества анестетика в ткани.

   2. Введение иглы медиальнее крыловидно-челюстной складки.

   3. Повреждение нижнего альвеолярного нерва.

5. При мандибулярной анестезии и введении иглы медиальнее крыловидно-челюстной складки возможно:

   1. Онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующей контрактурой нижней челюсти.

   2. Повреждение нижнего альвеолярного нерва.

   3. Повреждение мимических мышц.

6. Причиной повреждения внутренней крыловидной мышцы с последующей контрактурой нижней челюсти является:

   1. Введение большого количества анестетика (более 5 мл).

   2. Введение иглы медиальнее крыловидно-челюстной складки.

   3. Повреждение нижнего альвеолярного нерва.

7. Ранение кровеносных сосудов инъекционной иглой влечет за собой:

   1. Образование гематомы.

   2. Отсутствие анестезирующего эффекта, если обезболивающий раствор попал в кровяное русло.

   3. Интоксикацию организма анестезирующим раствором и адреналином.

   4. Парез мимических мышц.

8. При развитии у больного аллергической реакции после местного обезболивания в первую очередь следует ввести:

   1. Антигистаминные препараты.

   2. Дыхательные аналептики.

   3. Наркотические анальгетики.

9. Для купирования у больного судорог при отравлении местными анестетиками следует ввести:

   1. Быстродействующие барбитураты.

   2. Антигистаминные средства.

   3. Сердечные гликозиды.

10. Наиболее часто аллергические реакции развиваются при использовании для местного обезболивания:

    1. Новокаина.

    2. Лидокаина.

    3. Тримекаина.

Ответы на тесты.

1-3 3-1 2-2 4-1

6-2 5-1 9-1 7-1 8-3 10-1

Практическое обеспечение занятия: оборудование и оснащение хирургического кабинета стоматологической поликлиники, местные анестетики, таблицы и схемы, учебные видеофильмы.

Задание на дом: Общее обезболивание. Показания и особенности проведения общего обезболивания при операциях на лице и в полости рта. Осложнения наркоза. Основы реанимации.

Литература

Основная:

1. Заусаев В.И., Наумов П.В., Новоселов Р.Д. и др. Хирургическая стоматология. – М.: Медицина, 1981, 544с.: С. 75-94, 124.

2. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г. Робустовой. – М.: Медицина, 1996. – 576с.: С. 99-101, 96-99.

3. Хирургическая стоматология. Под ред. В.А. Дунаевского. – М.: Медицина, 1979, 472с.: С. 58-81, 81-84.

4. А.Г. Шаргородский. Руководство к практическим занятиям по хирургической стоматологии. М.: Медицина,1976. – 248с.: С. 32-34.

Дополнительная:

1. Козлов В.А. Хирургическая стоматологическая помощь в поликлинике. М.: Медицина, 1985.

2. Бажанов Н.Н., Ганина С.С. Обезболивание в поликлинической стоматологической практике. - М.: Медицина, 1985.

3. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии. М: Медицина, 1985.