Надрыв и разрыв связок коленного

сустава (рис. 13.11).

Причины: удар или скручивание, при

котором:

а) колено смещается внутрь (растяже-

ние болыпеберцовой коллатеральной

связки - повреждение на внутренней сто-

роне сустава);

б) колено смещается наружу (растя-

жение малоберцовой коллатеральной

связки - повреждение на наружной сто-

роне сустава);

в) происходит сильнейшее вращение

бедра при зафиксированной голени (рас-

тяжение передних крестообразных свя-

зок - повреждение в центре сустава);

г) происходит чрезмерное растяжение

или сгибание крестообразных, коллате-

ральных, а также косой и дугообразной

подколенных связок (повреждение в цент-

ральной части, на наружной или внутрен-

ней стороне сустава с возможным вовле-

чением суставной сумки)

При любом из вышеперечисленных

механизмов может быть повреждена не

только упомянутая связка, но и другие

структуры. В частности, при растяжении

болыпеберцовой коллатеральной связки

могут также повреждаться волокна косой

подколенной связки и медиальный ме-

ниск.

Наиболее часто травмируются боль-

шеберцовая коллатеральная связка и пе-

редняя крестообразная связка.

Надрыв и разрыв болынеберцовой

коллатеральной связки.

Причины: прямой удар по внешней сто-

роне колена или скручивающее движе-

ние, что вызывает смещение колена

внутрь. Дополнительными факторами ри-

ска могут быть: нестабильность сустава,

слабые мышцы бедра, разница в силе

мышц одной ноги по сравнению с другой,

а также наличие предшествующих травм.

Характерны:

- боль, возникающая немедленно в

момент повреждения; через некоторое вре-

мя она проходит, но возобновляется вновь

при попытках использования колена;

- отек в области коленного сустава,

тугоподвижность или нестабильность по-

следнего (выраженность симптомов за-

висит от степени повреждения);

- I степень (растяжение связок или

надрыв до 25% волокон): небольшая ту-

гоподвижность сустава и чувствитель-

ность на внутренней стороне колена; су-

став стабилен, отек минимален, сохраня-

ются практически полностью сила и

объем движений в суставе;

- II степень (разрыв 25-75% воло-

кон): выраженная боль и повышенная чув-

ствительность на внутренней стороне ко-

лена, которая обычно сопровождается его

≪слабостью≫; тугоподвижность от умерен-

ной до сильной (неспособность вытянуть

ногу или прямо поставить пятку на землю

и перенести на нее свой вес); умеренная не-

стабильность; легкий отек (или его отсут-

ствие, если не повреждены мениск или пе-

редняя крестообразная связка);

- III степень (полный разрыв связ-

ки): немедленно возникающая боль на

внутренней стороне колена, которая мо-

жет быть ограниченной, поскольку про-

изошел полный разрыв; полная потеря

стабильности на внутренней стороне ко-

лена (колено иногда может подворачи-

ваться); отек от небольшого до умерен-

ного; зияние под кожей на внутренней

стороне колена между бедренной и боль-

шой берцовой костями.

Риску подвергаются главным образом

лыжники, а также представители контакт-

ных и других видов спорта, связанных с

резкой сменой направления движения

(теннис, баскетбол, футбол, бейсбол и

т.п.).

Надрыв и разрыв передней крестооб-

разной связки. Растяжения передней кре-

стообразной связки практически всегда

являются полными разрывами.

Причины: мощнейшее скручивание

бедра, особенно если голень зафиксирова-

на (например, шипы на обуви погружены

в грунт, а бедро и/или тело вращаются).

Характерны:

- острая боль и отрывистый треск в

момент возникновения повреждения;

ощущение ≪распадающегося≫ колена;

- немедленное прекращение функ-

ционирования;

- отсутствие стабильности;

развитие через 1-2 ч отека, кото-

рый достигает пика через 4-fi ч;

nnfie возникновения отека - не-

возможность ходить без посторонней по-

мощи.

Если повреждена только передняя кре-

стообразная связка, локальная чувстви-

тельность вокруг сус гава отсутствует.

Особому риску подвергаются лыжни-

ки, а также представители контактных и

других видов спорта, связанных с резкой

сменой направления движения (теннис,

баскетбол, футбол, бейсбол и т.п.).

Надрыв и разрыв задней крестооб-

разной связки встречаются гораздо ре-

же, но иногда возникают у спортсменов,

занимающихся рекреационными видами

спорта.

Надрыв и разрыв связок голеностоп-

ного сустава. Наиболее распространен-

ным является растяжение голеностопно-

го сустава при подворачивании стопы

внутрь, когда повреждается передняя та-

ранно-малоберцовая связка, а примерно в