Изменения границ относительной тупости сердца

Смещение вправо	Смещение вверх	Смещение влево
Увеличение правого предсердия Увеличение правого желудочка Увеличение восходящей аорты Жидкость в левой плевральной полости Воздух в левой плевральной полости Сморщивание правого легкого Жидкость в полости перикарда	Увеличение левого предсердия Увеличение правого желудочка Увеличение легочной артерии	Увеличение левого желудочка Увеличение правого желудочка Жидкость в правой плевральной полости Воздух в правой плевральной полости Увеличение легочной артерии Сморщивание левого легкого Жидкость в полости перикарда

Перкуссия других органов

Перкуссию печенивыполняют в вертикальном положении больного. Палец-плессиметр устанавливают параллельноверхней границе печени и перкутируют сверху вниз, начиная сIII-IVмежреберья по передней подмышечной, срединно-ключичной и пригрудинной линиям, до перехода ясного звука в тупой. Отметку производят по верхнему краю пальца (соответствует нижней границе правого легкого). Затем палец-плессиметр устанавливают параллельнонижней границепечени, на уровне пупка или ниже его. Перкутируют снизу вверх по тем же линиям, а также по срединной и левой пригрудинной, до перехода тимпанического звука в притупленный. Отметку делают по нижнему краю пальца.

Рис. 4.26. Перкуторное определение верхней границы печени

Таблица 4.5

Интерпретация результатов перкуссии печени

Изменение границ

Причины

Смещение нижних границ вниз Смещение нижних границ вверх Смещение верхних границ вниз Смещение верхних границ вверх

Увеличение печени (гепатит, цирроз, рак, застой крови при сердечной недостаточности) Опущение печени (низкое стояние диафрагмы, эмфизема легких) Уменьшение печени (острая дистрофия печени, конечная стадия цирроза) Поднятие печени (высокое стояние диафрагмы вследствие асцита, метеоризма, беременности) Низкое стояние диафрагмы Поддиафрагмальный абсцесс Правосторонний пневмоторакс Правосторонний гидроторакс Высокое стояние диафрагмы Рак печени Эхинококк печени

Таблица 4.6

Методы определения асцита

Метод	Методика	Трактовка
Перкуссия при горизонтальном положении Перкуссия при вертикальном положении Флюктуация	Больной находится на спине. Палец-плессиметр устанавливают над пупком по срединной линии (параллельно ей) и тихо перкутируют к фланкам живота. Не отнимая пальца-плессиметра, больного поворачивают на противоположный бок и снова перкутируют. Больной стоит. Палец-плессиметр устанавливают над пупком по срединной линии (перпендикулярно ей) и тихо перкутируют сверху вниз. Больного укладывают на спину. Продолжают перкуссию от выявленной границы тупости дальше до лобка. Больной находится на спине. Ладонь левой руки врач прикладывает к боковой поверхности живота, а помощник (или больной) ставит ребром свою кисть на белую линию (создание “волнореза”). Правой рукой врач наносит удары с противоположной стороны.	Переход от тимпанического к тупому звуку свидетельствует о наличии жидкости. Изменение тупого на тимпанический звук подтверждает наличие жидкости. Переход от тимпанического к тупому звуку свидетельствует о наличии жидкости. Изменение тупого на тимпанический звук подтверждает наличие жидкости. “Волнорез” предотвращает передачу колебаний брюшной стенки, но не влияет на проведение флюктуации свободной жидкости. Жидкость ощущается в виде волны левой рукой

Рис. 4.27. Определение асцита методом флюктуации

Асцит(свободная жидкость в брюшной полости)развиваетсяприпортальной гипертензии(цирроз и рак печени, миелолейкоз, экссудативный перикардит, правожелудочковая сердечная недостаточность, тромбоз воротной, нижней полой и печеночной вен),гипопротеинемии(нефротический синдром), туберкулезном и раковомобсеменении брюшины.

Рис. 4.28. Перкуторное определение свободной жидкости