Тема 32 синтетическиехимиотерапевтическиесредства:сульфаниламиды, производныенафтиридина,фторхинолона,хиноксалина,оксихинолина,нитрофурана,нитроимидазола

Актуальность темы и цели занятия: см. Введение в раздел.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ И САМОКОРРЕКЦИИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

1. Из перечня микроорганизмов выделите грамотрицательные микроорганизмы.

А. Стафилококки. Б. Коринебактерии. В. Клебсиеллы. Г. Микобактерии.

2. Выберите патогенные микроорганизмы - возбудители бациллярной дизентерии.

А. Сальмонеллы. Б. Шигеллы. В. Коринебактерии. Г. Кишечные палочки. Д. Риккетсии.

3. В каком виде обмена участвует фолиевая кислота?

А. Синтезе гликогена. Б. Синтезе нейтральных жиров. В. Метаболизме углеводов. Г. Синтезе азотистых оснований.

4. Какое из соединений можно отнести к амидам:

А. R — СООН. Б. R — NН₂. В. R — N=0. Г. R — СO NН₂—СН₃. Д. R — NН-NН₂.

Если Вы не можете выполнить предложенные задачи, обратитесь к учебникам:

Пяткин К. Д., Кривошеін Ю. С. Микробиология, К. Вища школа 1992 . С. 196.

Тюкавкина Н. А., Бауков Ю. И. Биоорганическая химия. М., Медицина. 1991. С. 16-29.

Эталонные ответы к заданиям: 1:В, 2:Б, 3:Г, 4:Г.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 254-262 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: сульфадиметоксин для лечения трахеобронхита, сульфацил-натрий для лечения конъюнктивита, ко-тримоксазол для лечения пневмонии (кокковой или бациллярной этиологии), ципрофлоксацин для лечения инфекции мочевыводящих путей, фуразолидон для лечения бациллярной дизентерии, метронидазол для лечения амебной дизентерии, нитроксолин для лечения восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Сульфаниламидные средства: определение, строение, спектр и механизм противомикробного действия, фармакокинетика. Сульфаниламиды резорбтивного (сульфадимезин, этазол, сульфадиметоксин, сульфален), кишечного (фталазол), местного (сульфацил-натрий) действия. Деление средств по длительности действия, особенности дозирования. Ко-тримоксазол. Показания к применению. Влияние на макроорганизм, осложнения при лечении.

Производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин), нитроимидазола (метронидазол), фторхинолона (ципрофлоксацин, офлоксацин), нафтиридина (кислота налидиксовая), оксихинолина (нитроксолин, хлорхинальдол), хиноксалина (диоксидин), Механизмы противомикробного действия перечисленных групп, спектры, особенности фармакокинетики, показания к назначению, осложнения.

Для проверки усвоения темы решите следующие задачи

1. Как повлияет на продолжительность действия сульфадимезина и сульфадиметоксина у больного гипопротеинемия?

А. Никак. Б. Действие удлинится у обоих веществ. В. Действие укоротится у обоих веществ. Г. Удлинится действие первого вещества и не изменится второго. Д. Укоротится действие второго вещества и не изменится первого.

2. Какое назначение представляется более разумным у больного с пиелонефритом, осложненным мочекаменной болезнью?

А. Сульфадимезин. Б. Ципрофлоксацин. В. Налидиксовая кислота. Г. Сульфадиметоксин.

3. Больному сепсисом, вызванном синегнойной палочкой, необходимо назначить химиотерапевтическое лечение. Какое из перечисленных веществ Вы предпочтете?

А. Ко-тримоксазол. Б. Ципрофлоксацин. В. Фуразолидон. Г. Метронидазол.

4. Больному дизентерией в качестве химиотерапевтического средства был назначен фталазол. Дайте оценку дозе и частоте введения.

А. По 0,5 3 раза в сутки. Б. По 0,5 6 раз в сутки. В. По 1,0 3 раза в день. Г. По 1,0 6 раз в день.

5. Больному конъюнктивитом было назначено местное лечение сульфацилом-натрия. После первого закапывания у больного усилились гиперемия и отечность слизистых оболочек глаза, век, появился насморк. Расценивая эти симптомы как следствие лечения, что можно назначить для ослабления наблюдаемых явлений?

А. Адреналин. Б. Преднизолон. В. Эуфиллин. Г. Лоратадин.

Эталон ответа: 1 Д.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЫБОРЕ СИНТЕТИЧЕСКИХ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ: СУЛЬФАНИЛАМИДОВ, ПРОИЗВОДНЫХ НИТРОФУРАНА, НИТРОИМИДАЗОЛА, ФТОРХИНОЛОНА, НАФТИРИДИНА, ОКСИХИНОЛИНА, ХИНОКСАЛИНА.

1.В соответствии с этиологией и тяжестью клинического течения определите эффект, который должен быть достигнут при таких заболеваниях как: конъюнктивит, кандидоз слизистых кишечника малярия, лямблиоз, амебная дизентерия, сепсис неясной этиологии, стафилококковый сепсис, псевдомонадный сепсис, стрептококковый сепсис, тяжелая и средней тяжести неспецифическая инфекция органов дыхания, бронхит, стрептококковая пневмония, псевдомонадная пневмония, гнойная стафилококковая инфекция, карбункулёз, отит, цистит, пиелит, тяжелая инфекция мочевыводящих путей, гнойная колибациллярная инфекция мягких тканей, гнойная анаэробная (кокковая) инфекция, гнойная анаэробная (бациллярная) инфекция, бациллярная дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, газовая гангрена, эпидемический менингит, скарлатина, ангина, гонорея, туберкулез

2.Назовите группу (-ы), которая вызывает нужный эффект.

3.Выберите подходящее вещество с учетом токсичности, противомикробной активности, фармакокинетических свойств и желаемой лекарственной формы.

Пример: тяжелая инфекция мочевыводящих путей.

1.Для устранения причины болезни (это возбудители разного типа: кокки и палочки, грамположительные и грамотрицательные), создающей угрозу здоровью, необходим бактерицидное действие широкого спектра. Пригодны лишь средства, поступающие в мочевыводящие пути в активной форме.

2.Такими свойствами обладают многие синтетические химиотерапевтические средства: комбинированные сульфаниламиды (ко-тримоксазол), производных нитрофурана (фуразолидон, фурадонин), фторхинолона (офлоксацин, ципрофлоксацин), оксихинолина (нитроксолин), хиноксалина (диоксидин).

3.Выбрать ципрофлоксацин, доступный для перорального и инъекционного применения.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Работа с тестами.

2.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям: для лечения конъюнктивита, трахеобронхита (кокковой или бациллярной этиологии), дизентерии, брюшного тифа, восходящей инфекции мочевыводящих путей.

IV. Итоговый тестовый контроль.