Перелік облікової медичної документації закладу загальної практики – сімейної медицини

1. Карта хворого денного стаціонару поліклініки, стаціонару вдома ф. 003-2/о.

2. Медична карта амбулаторного хворого – ф. 025/о.

3. Талон амбулаторного пацієнта в закладі загальної практики – сімейної медицини – ф. 025-6-1/о.

4. Посімейний журнал дільниці сімейного лікаря – ф. 025-8-1/о.

5. Направлення на консультацію в діагностичні кабінети, в лабораторії та результати обстежень – ф. 028-1/о.

6. Контрольна карта диспансерного нагляду – ф. 030/о.

7. Книга запису викликів лікарів додому – ф. 031/о.

8. Журнал запису пологової допомоги вдома – ф. 032/о.

9. Книга реєстрації листків непрацездатності – ф. 036/о.

10. Відомість обліку відвідувань в поліклініці (амбулаторії), диспансері, консультації, вдома – ф. 039/о.

11. Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичну реакцію на щеплення – ф. 058/о.

12. Журнал обліку інфекційних захворювань – ф. 060/о.

13. Карта профілактичних щеплень – ф. 063/о.

14. Журнал обліку профілактичних щеплень – ф. 064/о.

15. Журнал запису амбулаторних операцій – ф. 069/о.

16. Довідка для одержання путівки – ф. 070/о.

17. Зведена відомість обліку захворювань та причин смерті в даному лікувальному закладі серед дітей до 17 років включно – ф. 071/о.

18. Зведена відомість обліку захворювань та причин смерті в даному лікувальному закладі серед дорослого населення – ф. 071-1/о.

19. Зведена відомість обліку вперше зареєстрованих травм та отруєнь в даному лікувальному закладі – ф. 071-2/о.

20. Санаторно-курортна карта – ф. 072/о.

21. Санаторно-курортна карта для дітей і підлітків – ф. 076/о.

22. Путівка в дитячий санаторій – ф. 077/о.

23. Медична довідка на від’їжджає в оздоровчий табір – ф. 079/о.

24. Направлення на МСЕК – ф. 088/о.

25. Направлення на обов’язковий попередній медичний огляд працівника – ф. 093/о.

26. Довідка про термін тимчасової непрацездатності для подання до страхової організації – ф. 094-1/о.

27. Лікарське свідоцтво про смерть – ф. 106/о-95.

28. Індивідуальна карта вагітної і породіллі – ф. 111/о.

29. Історія розвитку дитини – ф. 112/о.

30. Список осіб, які підлягають періодичному медичному огляду – ф. 122/о.

31. Журнал обліку померлих – ф. 151/о.

32. Журнал обліку новонароджених – ф. 152/о.

33. Рецепти – ф. 1, ф. 2.

Додаток 5 до наказу МОЗ України 08.01.2004 № 1

Перелік Необов’язкової для ведення в закладі загальної практики – сімейної медицини облікової медичної документації

1. Вкладний листок № 1 до ф. 025/о (дані профілактичного огляду).

2. Вкладний листок № 2 до ф. 025/о (щорічний епікриз на диспансерного хворого).

3. Вкладний листок на підлітка до медичної карти амбулаторного хворого – ф. 025-1/о.

4. Статистичний талон реєстрації заключних (уточнених) діагнозів – ф.025-2/о (за умови переходу на талон амбулаторного пацієнта у закладі загальної практики – сімейної медицини – ф. 025-6-1/о).

5. Талон на прийом до лікаря – ф.025-4/о.

6. Медичний паспорт сім’ї – ф.025-8/о.

7. Відомість обліку відвідувань до лікаря загальної практики / сімейного лікаря мешканців сільських населених пунктів дільниць – ф. 039-10/о.

8. Картка попереднього запису на прийом до лікаря – ф. 040/о.

9. Карта звернення за антирабічною допомогою – ф. 045/о.

10. Карта імунізації – ф.063-1/о.

11. Журнал (картка) медичної допомоги сім’ям – ф. 074-1/о.

12. Довідка про тимчасову непрацездатність – ф. 095/о.

13. Зошит обліку роботи вдома дільничної (патронажної) медичної сестри (акушерки) – ф. 116/о.

14. Направлення на аналіз – ф. 200/о-207/о.